ALCAM沉默对新生大鼠坏死性小肠结肠炎的保护作用研究

目的 研究活化白细胞黏附分子(ALCAM)沉默对坏死性小肠结肠炎(NEC)的影响及作用机制。方法 24只雄性SD新生大鼠按随机数字表法分为对照组、NEC组、沉默阴性对照组、ALCAM沉默组,每组6只。NEC组、沉默阴性对照组和ALCAM沉默组分别尾静脉注射0.9%氯化钠注射液、阴性对照腺相关病毒载体和ALCAM腺相关病毒载体;除对照组外,各组大鼠采用人工饲养与缺氧复氧和冷刺激诱导以建立NEC模型。采用ELISA法测定各组大鼠血清IL-1β、IL-6水平,采用HE染色法、Tunel染色法评价肠组织病理改变和细胞凋亡情况,采用免疫组化染色法测定CD166表达率,采用qRT-PCR法检测肠组织ALCAM的mRNA相对表达量,采用Western blot法检测肠组织ALCAM、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、β-连环蛋白(β-catenin)相对表达量。结果 与对照组比较,NEC组大鼠血清IL-1β、IL-6水平升高,肠组织病理改变明显,细胞凋亡率增加,CD166表达率升高,肠组织ALCAM的mRNA及蛋白、β-catenin蛋白相对表达量升高,E-cadherin蛋白相对表达量降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。与沉默阴性对照组比较,ALCAM沉默组新生大鼠血清IL-1β、IL-6水平降低,肠组织病理改变减轻,细胞凋亡减少,CD166表达率降低,肠组织ALCAM的mRNA及E-cadherin蛋白相对表达量升高,ALCAM蛋白、β-catenin蛋白相对表达量降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 沉默ALCAM表达对NEC新生大鼠的肠道损伤具有保护作用,其作用与炎性细胞因子水平下降、E-cadherin/β-catenin通路蛋白表达改变有关。

新生儿胎粪性腹膜炎治疗体会

目的 :探讨如何提高胎粪性腹膜炎的治愈率。方法 :对 2 1例胎粪性腹膜炎的手术情况、术后并发症及预后进行回顾性分析。结果 :19例接受手术治疗 ,其中行肠切除肠吻合 12例 ,肠造瘘 3例 ,肠穿孔修补+引流 2例 ,捷径吻合 1例 ,单纯引流 1例。实施 2次以上手术 7例 ,其中 ,术后吻合口瘘 3例、再次肠梗阻 3例、创口感染裂开 1例。死亡 9例中 2次以上手术组 6例。结论 :治疗肠梗阻型新生儿胎粪性胎膜炎时应尽量找到梗阻点 ,作肠切除和肠吻合 ,少作捷径吻合术或肠造瘘。对于术后再次出现的肠梗阻 ,尽量保守治疗 ,因再次手术死亡率高。对气腹型者 ,应尽量找到穿孔处 ,有囊壁的 ,最好作囊壁切除。术后精心的护理及予TPN治疗 ,可提高成活率。

新生儿坏死性小肠结肠炎57例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing ent-erocolitis,NEC）是新生儿尤其是早产儿中严重的一种消化道疾病,严重影响新生儿的生存率。其发生率逐年增加,并已逐渐成为新生儿,尤其是早产儿的主要死亡原因之一[1]。近年来,

小儿卵巢囊肿40例临床分析

目的:分析小儿卵巢囊肿的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院2012年1月至2014年12月间40例小儿卵巢囊肿患儿的临床资料。结果:发病年龄26 d^14岁,平均9岁。左侧卵巢囊肿22例,右侧17例,两侧1例。38例行手术治疗,其中20例行腹腔镜手术,18例行传统开腹手术。1例非手术治疗因住院期间囊肿自行消失,另1例因囊肿小且无症状行保守治疗。6例卵巢囊肿蒂扭转致卵巢坏死行附件切除术,1例快速病理报告为无性细胞瘤,行附件切除术。31例行卵巢囊肿剥除术。病理报告为囊性成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤、内膜样囊肿等。结论:儿童卵巢囊肿的临床症状少有特异性,其确诊及鉴别诊断依赖于影像学检查,β-h CG检测对评估囊肿良恶性有较大意义;卵巢囊肿蒂扭转后卵巢能否保留取决于早期诊断、及时手术和肿瘤性质。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿有其优势,但对于恶性者应谨慎选择术式。

巨结肠根治术后吻合口瘘的防治体会

巨结肠是小儿外科较常见的疾病，大部分巨结肠需手术治疗，而巨结肠根治术是常选用手术方法，手术成功率较高。但吻合口瘘是根治术最严重的并发症，常可危及生命。对如何防止其发生以及发生后如何及时处理显得尤为重要。本文结合１０多年经治１２６例巨结肠根治术发生５例...

45例新生儿坏死性小肠结肠炎的诊疗体会

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necroziting enterocolitis，NEC）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，发病率和死亡率较高。本文分析本院1999年5月至2009年5月收治的45例NEC患儿临床资料，探讨其病因、诊治和预防策略。

改良NADPH-d和AchE酶组织化学法诊断先天性巨结肠

目的:探讨进一步改良后的还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸黄递酶(NADPH-d)和乙酰胆碱酯酶(AchE)酶组织化学染色法诊断先天性巨结肠(HD)的优势,以期提高HD术前及术中诊断的准确率。方法:取HD患儿术中切除的结肠标本18例,其中女7例,男11例,平均年龄(8.6±3)月。标本分狭窄段、移行段、扩张段,其冰冻切片分别用改良的NADPH-d和AchE酶组织化学染色法进行染色,与常规HE染色进行比较,并用肠神经元特异标记物β-III Tubulin(TUJ-1)行免疫荧光及蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)行免疫组化检查论证改良方法的特异性。结果:NADPH-d法能快速确定扩张段近端切缘是否存在神经节细胞,诊断HD的阳性率为94.4%(17/18);AchE法对于HD狭窄段黏膜下异常增生的神经丛诊断阳性率为88.9%(16/18);两组间诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。耗时方面NADPH-d法为(7.0±1.7)min,AchE法为(30.9±2.2)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。上述两种改良方法与TUJ-1及PGP9.5对照结果一致。结论:NADPH-d法能快速确定肠管切缘是否有神经节细胞分布,适用于术中快速诊断HD;AchE法适用于术前直肠黏膜层的活检诊断。

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。

睾丸扭转的时间与角度对睾丸挽救率的影响研究

目的:分析睾丸扭转时间与角度的选择对睾丸挽救率的影响。方法:选择在本院接受治疗的45例睾丸扭转患者为研究对象,根据其扭转时间及角度不同进行分组,比较不同的睾丸扭转时间、扭转角度与最终睾丸挽救结局的影响。结果:随着睾丸扭转时间的增加、睾丸扭转角度的增加,睾丸切除率明显增加(P<0.05);所有患者经病理检查后显示,随着睾丸扭转时间的增加、睾丸扭转角度的增加,睾丸挽救率明显降低(P<0.05)。结论:睾丸扭转角度的增加、时间的延长将直接导致睾丸救治成功率降低,睾丸梗死切除的几率大幅上升。

门诊手术模式治疗小儿腹股沟斜疝4520例临床研究

目的介绍具有我国特色的小儿腹股沟斜疝门诊手术模式,探讨手术相关问题。方法回顾分析4520例小儿腹股沟斜疝门诊手术记录,并对患儿进行电话形式的随访调查,对这一具有我国特色门诊手术模式的经验进行总结。结果本组4520例手术病人无死亡,无手术部位错误,无病人投诉,无严重并发症或后遗症发生,其中有6例(1.32‰)术后收住入院观察,其余患儿均手术当日离院回家。术中发现腹股沟滑疝13例(2.87‰),行疝囊成形加疝囊高位结扎术;术后腹股沟斜疝复发14例(3.1‰);术后手术对侧发生斜疝123例(2.9%)。结论在有丰富临床经验的小儿外科及小儿麻醉医师手中,门诊腹股沟斜疝手术十分安全;规范合理的门诊治疗模式对减少并发症与病人投诉、更好地提高治疗效果相当重要。

新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔的处理

目的:探讨新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔合适的围术期诊治方法。方法:回顾性总结我院1997年11月至2006年5月间收治的疑似先天性巨结肠肠穿孔的新生儿结肠及末端回肠穿孔病例,分析其临床特点、手术治疗方法、治疗结果及病理检查情况。结果:本组共32例,术后死亡6例,病死率达18.7%。26例治愈出院。术后结肠活检病理报告27例,其中14例明确为先天性巨结肠,9例找到神经节细胞,排除先天性巨结肠,其余4例不能确诊。结论:新生儿结肠穿孔及末端回肠穿孔应怀疑为先天性巨结肠,术前病史及体检有助诊断;术中诊断难以确定,建议行肠造瘘、远端直肠活检,待明确诊断后再进一步处理。

小儿美克尔憩室17例诊治分析

探讨小儿美克尔憩室的诊断与治疗。方法 :回顾性总结 1982～ 1998年间经手术及病理证实小儿美克尔憩室 17例。结果 :14例有症状小儿美克尔憩室因合并症就诊。 3例为无症状美克尔憩室。其中行病变段肠切除 10例 ,憩室楔形切除 7例 ,全部治愈。结论 :小儿美克尔憩室以出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻等合并症临床表现为特征。宜尽早手术探查治疗。

应用DWI早期发现SD大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸损伤的研究

目的证明单侧睾丸扭转后对侧睾丸存在损伤,寻找有效、无创的影像学方法了解对侧损伤情况。方法40只SD大鼠随机分为假手术组和扭转组,每组20只。二组于术后1 h、4 h、24 h、1周各取5只行磁共振扩散加权成像(DWI)并记录表现扩散系数值,其后处死大鼠,取对侧睾丸行病理评分。结果与假手术组比较,扭转组对侧ADC值、病理评分等指标均有不同程度升高,且两者经Pearson法证实存在正相关。结论单侧睾丸扭转后,对侧睾丸早期即可出现损伤。DWI能有效、连续、无创地评估对侧损伤程度,可协助临床诊治。

大黄四逆散治疗小儿粘连性肠梗阻临床和实验观察

目的:观察运用大黄四逆散中西医结合治疗小儿粘连性肠梗阻的疗效和该复方的机理。方法:将120例病例随机分为治疗组和对照组;对照组为常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用大黄四逆散。并用炭末法观察大黄四逆散对大鼠肠蠕动的推进作用。结果:治疗组临床治愈率为88.3%,对照组临床治愈率为68.3%,两组比较有显著差异(P<0.01)。对于梗阻症状的缓解时间,治疗组也优于对照组(P<0.05)。动物实验显示,给药组的推进率为(92.2±4.4)%,空白组的推进率为(61.3±5.2)%,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论:大黄四逆散中西医结合治疗小儿粘连性肠梗阻疗效显著,且该复方有促进肠蠕动的作用。

虚拟喉镜构建在先天性梨状窝瘘中的应用

目的:介绍一种构建虚拟喉镜(VL)的方法及其在先天性梨状窝瘘(CPSF)诊治中的临床应用。方法:从CPSF患儿身上获取CT数据,使用三维可视化软件对喉部解剖结构及上呼吸道进行三维重建、表面渲染及图像分割。获取计算机辅助的内外部解剖视图和交互式穿通连续的内腔视图。结果:成功构建CPSF患儿三维喉部和上呼吸道解剖结构。获取VL梨状窝的常规视图与传统喉镜视图比较情况。LV能够在逆行和顺行可视化中获得梨状窝的独特视图。分割和透明化三维解剖模型,能显示CPSF解剖结构和走向以及与周围器官的空间关系。在低年资组中,其有利于诊断的比例为85.71%,而在高年资组中,其有利于诊断的比例为57.89%(P<0.05);在低年资组和高年资组中,其有利于术中解剖参考的比例分别为89.29%和84.21%(P>0.05)。结论:VL作为评估CPSF及其范围的非侵入性工具具有潜在临床应用价值。结合二维图像,可为CPSF的诊治提供超越传统内窥镜检查的信息。VL可能对低年资医师的参考价值更大。

二期皮瓣修补术治疗先天性腹裂

腹裂是比较少见的小儿先天性腹壁缺损，手术是治疗该病的唯一方法，但目前仍有较高的病残率和死亡率。国内外文献报道的手术方法多不一致，治疗效果亦有较大差别。我院1998年9月至2006年6月采用二期皮瓣修补术治疗先天性腹裂13例，其中7例已完成二期手术，取得了较好的疗效，现报道如下。