外固定架结合克氏针、植骨治疗桡骨远端C型骨折

外固定架结合背侧有限切开复位植骨克氏针内固定治疗桡骨远端AO分型C型骨折21例。治疗优良率为85.7%。作者认为该方法具有损伤小、复位确切、防止远期关节面再塌陷等优点。

四川汶川地震后骨科伤员关节功能障碍治疗经验

目的:探讨地震骨折术后关节功能障碍的治疗。方法:对19例骨折后关节功能障碍患者采用综合性康复治疗。结果:优13例,占68.4%,良5例,占26.3%,可1例,占5.3%,差0例,优良率达94.7%。结论:及早对关节功能障碍行综合性康复治疗,有利于关节功能的恢复。

膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位术的应用解剖

目的为膝降血管髌下支蒂股骨内侧髁骨膜瓣修复膝关节面缺损提供解剖学基础。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,以收肌结节、股骨内侧髁为观测点解剖观测膝降动脉关节支的走行、分支与分布。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术。结果膝降血管关节支在距股骨内侧髁下缘上(5.9±1.2)cm处发出两大分支:①骨膜支起始外径(1.3±0.2)mm,在股骨内侧髁面上走行距离为(4.8±1.1)cm;②髌下支起始外径为(1.3±0.2)mm,向下走行距离为(6.6±1.5)cm。结论可形成膝降血管髌下支—骨膜支蒂股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位修复膝关节面缺损。

后路内窥镜下(X-tube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨微创技术治疗胸腰椎骨折的适应证和初步体会。[方法]选择21例单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的损伤，在C型臂X线机定位下行胸腰椎骨折上下位椎椎弓根螺钉内固定，手术采用棘突中轴线旁开2cm各做一个切口长3cm，固定和复位均在这4个小切口内完成。[结果]21例患者经术后12—18个月（平均14个月）随访，X线片示骨折椎体均获得良好复位及固定，患者腰部功能恢复良好。[结论]后路内窥镜下（X—tube）胸腰椎骨折椎弓根螺钉复位内固定术与传统手术相比，技术操作难度并不太大，适用于单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的患者，具有手术切口小、出血少、恢复快等优点，

波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗的体会

跟骨骨折是常见的跗骨骨折,占全身骨折的2%,占足部骨折的80%,其中85%～90%为关节内骨折[1]。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,后遗症多,预后较差。近20年来随着内固定材料及影像技术的迅速发展,以及对跟骨骨折认识的深入,其临床疗效不断提高。笔者总结了自2007年至今本院采用跟骨异型钛板内固定治疗非开放性的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折60例,分析如下。

有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用

[目的]讨论胸腰段骨折前路手术中采用有限切口的方法和疗效。[方法]对34例严重的胸腰段骨折的患者不是常规采用高于伤椎二位肋骨的胸腹联合切口，而采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压骨折块及破裂后突的椎间盘组织。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。[结果]采用此技术，治疗胸腰段骨折34例，均无术中并发症，出血量300—800ml，平均600ml，手术时间120—150min。术后随访6—24个月。术后无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。[结论]有限的胸腰段骨折前路入路操作技术，可减少对患者肺功能的严重影响，减轻前路手术创伤，为患者顺利恢复创造条件。

前路减压内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的讨论胸腰段骨折的前路手术方法和临床疗效。方法对45例严重胸腰段骨折的患者采用左侧经胸膜后、腹膜后或胸腹联合切口入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压物如骨折块及破裂后突的椎间盘组织。结果45例均无术中并发症。术后随访6—24个月，无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。结论胸腰段骨折前路入路安全可靠，对脊髓减压彻底，有利于神经恢复，重建脊柱稳定性好，为患者顺利恢复创造条件。

一种用于骨折治疗的快速外固定系统的研制

目的:研制一种应用于四肢骨折治疗的快速外固定系统。方法:将若干个钳夹通过万向连接器与连接杆相连接,构成无需安装穿透性固定针的快速外固定系统,可用于临时固定或长期固定。结果:应用该系统完成了45例四肢开放性骨折治疗手术,操作过程简单、快速,手术效果好,杜绝了由于外固定给伤病员造成的髓腔内二次感染。结论:该系统适用于各类四肢骨折的外固定,特别适用于突发性灾害、战争中等大批性骨折伤病员的救治。

“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

目的探讨"漏斗技术"置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用"漏斗技术"置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。

一种应用于假体翻修的手术系统的研制

目的介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法。方法研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成。每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用。结果应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好。

内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除椎间植骨融合内固定术

目的探讨内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术治疗颈椎疾患的疗效。方法选择5例颈椎疾患行内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术,包括脊髓型颈椎病2例,神经根型颈椎病3例。结果5例患者均获良好固定及融合,手术时间1.5～2h,手术出血约100～200ml,脊髓及神经根压迫症状改善明显,未见并发症。结论内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术创伤小,切口微创美观,适于单节段或双节段颈椎间盘突出症及部份颈椎病的治疗。

基于影像学的颈椎后路减压内固定术疗效影响因素分析

目的探讨基于影像学的颈椎后路减压内固定术疗效影响因素。方法选择2017年10月~2020年8月本院收治的70例脊髓型颈椎病患者,均采用颈椎后路减压内固定术治疗,采用JOA评分评价术前、术后6个月的神经功能变化,并根据JOA评分改善率分为优良组、可差组。比较两组相关影像学参数,包括术前Cobb角、压迫物最大径等,组间进行单因素分析后,再进行多因素二元Logistic回归分析。结果70例术后疗效优32例,良26例,可10例,差2例;优良组、可差组的术前Cobb角、压迫物最大径、脊髓漂移距离、椎管侵占率、有效椎管率差异有统计学意义(P<0.05),两组受压节段、脊髓横截面积差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,压迫物最大径、脊髓漂移距离、椎管侵占率是颈椎后路减压内固定术疗效的影响因素。结论压迫物、椎管侵占率较大,脊髓漂移距离较短,均是颈椎后路减压内固定术治疗脊髓型颈椎病近期疗效的影响因素。

腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的探讨腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。方法于30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上解剖观测:股后皮神经走行与分布;腘窝直接动脉穿支与股后皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜成人下肢标本上进行摹拟手术设计。结果股后皮神经主干由臀大肌下缘中点穿出入股后部,主干沿股后正中线下行,终支伴小隐静脉下降,达小腿后面中部。其在穿臀大肌下缘和腘窝上角处横径分别为(3.0±0.6)mm和(2.0±0.7)mm。其营养血管为多节段、多源性,其中腘窝直接动脉穿支的位置相对恒定,于膝关节平面上7～11cm处,起于腘动脉上段后壁,起点外径(0.8±0.2)mm,伴行静脉1～2条。该动脉为股后皮神经下段主要血供来源,上行过程中发出5～8支皮支与股深动脉(第1～3穿动脉)皮穿支、闭孔动脉穿支和旋股外侧动脉皮穿支吻合,在股后形成顺沿中线和股后皮神经纵轴的血管丛。摹拟手术结果显示可形成腘窝直接穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣。结论腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣血供相对恒定、手术操作简便,移位后可用于修复腘窝及膝周软组织缺损。

Zero-P系统在外伤性颈椎间盘突出症的临床应用

颈椎前路减压、椎间盘切除、植骨融合钢板内固定术是治疗颈椎病的经典术式。但存在手术创伤较大、螺钉脱出、临近节段骨化甚至食管瘘等并发症。我科自2009年6月～2010年6月采用微创颈前路减压、保留椎体终板、植入SYNTHES公司生产的ZERO—P零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单纯外伤性单节段颈椎间盘突出症10例，取得较好的临床效果，现报告如下。

股骨假体翻修术中滑锤式髓腔锉的研制与应用

在全髋关节翻修术中如何有效修复假体周嗣骨缺损是手术成功的关键之一。日前对股骨远、近端广泛骨缺损多采用随骨，既能增强股骨似体的稳定性，又能增加骨量，促进骨愈合。为提高植骨质量，我们设计了一种用于翻修术中夯实植骨材料的滑锤式髓腔锉，并初步应用于临床。