基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌中的应用

目的探讨基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术在早期周围型肺癌治疗中的可行性。方法回顾性分析2021年9月~2022年3月单治疗组23例胸腔镜下解剖性部分肺切除术资料。术前行三维重建,明确结节所在流域的动脉及切除范围,行单操作孔胸腔镜手术,离断靶动脉,无需处理支气管,然后行荧光反染,切除肺实质。结果23例均顺利完成手术,无扩大切除,无中转肺叶切除。手术时间(138.4±35.0)min,术中出血量(30.0±19.7)ml,术后引流时间(2.3±0.9)d,术后住院时间(4.6±1.4)d,肿瘤最大直径(1.0±0.3)cm。切除淋巴结(3.2±1.3)枚,均未见肿瘤转移。术后并发症3例,无死亡。结论基于“流域分析”的解剖性部分肺切除术对于早期周围型肺癌的切除安全、可行。

保留迷走神经肺支对胸腔镜上叶肺癌根治术后咳嗽的影响:前瞻性随机对照研究

目的 探讨胸腔镜上叶肺癌根治术中保留迷走神经肺支是否减轻术后咳嗽的发生。方法 采用前瞻性、随机对照研究,对我科2019年3月至2021年3月胸腔镜上叶肺癌根治术120例患者,按手术方式分为保留迷走神经肺支组(保迷组)和切断迷走神经肺支组(传统组),每组各60例,应用莱斯特咳嗽量表中文版(The Leicester Cough Questionnaire in Mandarin-Chinese, LCQ-MC)从生理、心理和社会3个维度分析比较患者术前、术后咳嗽情况。结果 术后两组患者生理、心理、社会维度的LCQ-MC评分均较术前降低,均出现咳嗽症状。保迷组患者术后生理、心理、社会维度的LCQ评分均优于传统组,咳嗽情况有所减轻(P<0.05)。结论 胸腔镜上叶肺癌根治术中保留迷走神经肺支可减轻术后咳嗽的发生,对于患者加速康复具有重要作用,是安全、可行的。

培美曲塞抑制人肺腺癌细胞系A549增殖

目的探究培美曲塞是否通过抑制PI3K/AKT信号通路调控肺腺癌细胞增殖。方法选取人肺腺癌细胞系A549进行细胞复苏、培养及传代,分为对照组、低和高剂量培美曲塞干预组。CCK-8法检测A549细胞增殖率;流式细胞仪检测检测细胞周期和凋亡率;Western blot测定凋亡相关蛋白质和PI3K/AKT信号通路蛋白质的差异。结果随着药物剂量和处理时间的增加,对A549细胞的增殖抑制率明显增高(P<0.05);A549细胞的凋亡率也逐渐上升,(P<0.05或P<0.01);Cleaved caspase-3和Bad蛋白表达水平显著上升,而Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05或P<0.01)。在培养48 h时,随着培美曲塞药物浓度的增加,A549细胞G_(0)/G_(1)期比例明显增加,而S期和G_(2)/M期比例明显降低(P<0.05或P<0.01);PI3K、AKT和p-AKT蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论培美曲塞可抑制肺腺癌细胞系A549增殖,促进凋亡,其机制可能是通过抑制PI3K/AKT信号通路进行调控的。

肺磨玻璃结节的影像学特征在浸润性肺腺癌中的诊断价值

目的探讨肺磨玻璃结节的影像学特征在浸润性肺腺癌中的诊断价值。方法回顾性选择我院2010年1月至2012年1月期间首次经胸部CT发现肺磨玻璃结节,并最终接受外科手术确诊为早期肺腺癌的157例患者作为研究对象,根据术后病理结果将其分为浸润癌组68例和微浸润癌及原位癌组89例。比较两组患者肺磨玻璃结节的影像学特征;将存在统计学差异的影像学特征因素纳入logistic回归分析,筛选出预测肺磨玻璃结节达到浸润的危险因素;对各危险因素进行ROC曲线分析,以判断各危险因素的诊断价值。结果浸润癌组患者相对CT值、结节最大径大于微浸润癌及原位癌组,浸润癌组胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、血管集束征的患者占比更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,相对CT值、结节最大径、分叶征、毛刺征为浸润性腺癌发生的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析,结节最大径的最佳临界值为1.55 cm,AUC为0.897[95%CI(0.846,0.948)];相对CT值的最佳临界值为394 Hu,AUC为0.908[95%CI(0.863,0.953)];结节最大径和相对CT值联合的AUC为0.977[95%CI(0.957,0.997)]。结论结节最大径、相对CT值、分叶征、毛刺征为预测肺磨玻璃结节浸润的危险因素,联合预测效能更佳。

胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性外穿性脓胸临床分析

目的探讨微创手术胸腔镜辅助小切口治疗结核性外穿性脓胸的疗效及安全性.方法回顾性分析我院胸外科结核性外穿性脓胸全麻手术病例96例,按手术切口方式不同,分为胸腔镜辅助小切口组(VAMT组)56例与传统开胸切口组(开胸组)40例.比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分(visual analogue scales,VAS)、置胸管时间、住院时间、术后并发症率、术后复发率.结果围手术期指标中切口长度,术中出血量,术后6、24、72h的疼痛评分,术后引流量,置胸管时间,住院时间比较,VAMT组均少于开胸组,差异均有统计学意义(P<0.05);VAMT组手术时间比开胸组稍长,但差异无统计学意义(P>0.05).VAMT组术后并发症发生率为16.07%(9/56),比开胸组的35.00%(14/40)低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.589,P=0.032);VAMT组的术后复发率比开胸组低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论与开胸手术相比,胸腔镜辅助小切口手术安全、有效,不增加术后复发率,同时具有术后疼痛评分低、恢复快、并发症少的优势,能促进患者术后快速康复.

胸腔镜肺癌根治术对非小细胞肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义

目的:探讨胸腔镜肺癌根治术对非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义。方法:流式细胞术检测233例接受肺癌根治术的NSCLC患者术前、术后第1、3、5天外周血T淋巴细胞亚群情况,根据手术方式不同,分为胸腔镜组(196例)和观察组(传统开胸组37例),结合临床指标分析接受胸腔镜肺癌根治术患者术前、术后外周血T淋巴细胞亚群变化。结果:NSCLC患者肺癌根治术后T淋巴细胞水平较术前降低,传统开胸组T淋巴细胞水平较胸腔镜组显著降低(P<0.05)。NSCLC患者胸腔镜肺癌根治术前后T淋巴细胞水平呈先降后升动态变化,术后第1天降到最低,术后第5天CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞水平高于术前(P<0.05)。术前CD3^(+)T淋巴细胞水平与年龄相关,年龄≤65岁组水平高于年龄>65岁组(P<0.05),CD4^(+)T淋巴细胞水平与肿瘤浸润程度相关,浸润性肺癌组较原位癌、微浸润癌组表达水平升高(P<0.05)。肺叶切除术组、肿瘤>3 cm、病理分期晚期、浸润性肺癌患者组术后CD4^(+)T淋巴细胞水平显著升高(P<0.05)。手术前后男性CD8^(+)T淋巴细胞水平高于女性患者(P<0.05)。手术前后CD4^(+)/CD8^(+)增高与肿瘤浸润程度相关,浸润性肺癌组CD4^(+)/CD8^(+)高于原位癌、微浸润癌组(P<0.05)。结论:胸腔镜肺癌根治术有助于NSCLC患者术后细胞免疫功能恢复。

全胸腔镜与常规开胸肺癌根治手术临床对比研究

目的探讨全胸腔镜肺癌根治手术的可行性、安全性,评价其临床应用价值。方法回顾性分析术后病理分期为Ⅰ期、Ⅱ期的非小细胞肺癌患者198例,VATS组96例,常规开胸组102例,比较两组患者的手术时间、清扫淋巴结组数、个数等9项指标。结果两组在手术时间、清扫淋巴结组数等4项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量、术后下床活动时间、住院天数VATS组均低于常规开胸组(P<0.05),切口拆线天数VATS组高于常规开胸组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS肺癌根治手术治疗临床早期肺癌在技术上安全可行。

支气管肺动脉成形术在普胸外科中的应用价值

目的 探讨去气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中的应用价值。方法 2000年1月-2005年12月，共有49例病人行支气管和肺动脉成形术肺叶切除术，其中包括45例肺癌病人，同时行支气管肺动脉形成16例，单纯行补贴式右上叶或左上叶切除术24例，单纯行补贴式左下叶切除术3例，单纯肺动脉成形术2例。右侧支气管除瘤1例行补贴中间于支气管切除术及3例右上叶支气管内膜结核的病人，行袖式右肺上叶切除术。结果 本组无死亡，无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症。结论 支气管肺动脉成形术在普照胸外科手术中是一种很好的术式，不仅可以使肺癌病人手术指扩大，而且可用于支气管内膜结核，支气管腺瘤等良性病变的病人。

空洞型肺结核的胸腔镜手术治疗

目的探讨空洞型肺结核患者行胸腔镜手术治疗的适应证及临床效果。方法回顾性分析55例行胸腔镜手术治疗的空洞型肺结核患者的临床资料,探讨胸腔镜手术治疗空洞型肺结核患者的适应证、临床效果、术后并发症发生情况以及随访期间的复发情况。结果本组55例患者均手术顺利,其中楔形切除30例,肺段切除9例,肺叶切除16例。术后所有患者的病理报告均符合空洞型肺结核的诊断,其中6例患者肺空洞内有曲菌球寄生。术后1例患者出现血胸,给予再次开胸止血,术中探查出血部位为支气管残端周围的支气管动脉渗血;2例患者出现支气管胸膜瘘,其中1例患者行瘘修补术,另外1例患者行胸廓成形术;其余患者均恢复顺利,术后转内科抗结核治疗6～18个月。术后随访55例患者,随访时间6个月～5年,均无结核复发。结论胸腔镜手术治疗空洞型肺结核安全有效,根据结核空洞的部位、空洞与叶段支气管及肺血管的关系,采用不同的术式均为可行。

胸腔镜肺癌根治术后肺部感染对外周血炎性细胞因子变化的影响

目的:探讨非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺癌根治术后发生肺部感染对外周血炎性细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10)变化的影响及相关性。方法:选取行胸腔镜肺癌根治术的102例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,按术后有无肺部感染发生分为感染组(49例)和观察组(53例),于术前、术后2 h、术后第1天、术后第3天、术后第5天应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度变化。结果:男性、吸烟、手术时间长的NSCLC患者术后肺部感染发生几率高于女性、非吸烟、手术时间短者,差异有统计学意义(P<0.05);病理分期晚、有淋巴结转移、浸润性肺癌患者肺部感染发生几率高于早期肺癌、无淋巴结转移、原位癌、微浸润性肺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清PCT、CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 h感染组血清中IL-10水平最先高于观察组(P=0.001),差异早于其他指标出现;术后感染组IL-6、IL-8、IL-10水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCT、IL-6、IL-8、IL-10于术后第1天达峰值,CRP于术后第3天达峰值;术后第5天,两组患者上述指标回落,其中CRP、IL-6、IL-8、IL-10两组间比较差异存在统计学意义(P<0.05),PCT两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外周血炎性细胞因子IL-6、IL-8、IL-10变化和胸腔镜肺癌根治术后肺部感染发生密切相关,是早期诊断肺部感染的敏感辅助指标。

医用ZT胶在肺部结节病灶胸腔镜术前定位的应用

目的探讨CT引导下肺穿刺注射医用ZT胶在肺部结节病灶胸腔镜术前定位的可行性、安全性和临床价值。方法 22例共22个肺内孤立性结节病灶,术前均行CT引导下经皮肺穿刺注射医用ZT胶定位标记,术中先行肺楔形切除术去除病灶并根据病理结果决定进一步手术方案。结果术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用ZT胶定位成功率100%(22/22);穿刺定位后出现刺激性咳嗽10例(45.45%),无症状气胸3例(13.64%);无出血、血胸病例。术中均能准确定位后行肺楔形切除术,病理证实为原发性非小细胞肺癌16例,不典型腺瘤样增生4例,良性病变2例。均VATS下完成手术。无中转开胸病例,无术中、术后重大并发症。结论胸腔镜术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用ZT胶定位肺部结节病灶,快速、安全、有效,特别在直径≤10 mm的肺微小结节的定位中具有较高的临床价值。

肺隔离症 7 例临床分析

肺隔离症７例临床分析福州肺科医院林铿强林开曦肺隔离症是一种少见疾病，在诊断上较困难，常误诊。手术时常因病肺有异常血管进入，易发生术中并发症。现将经手术病理确诊的７例肺隔离症分析如下。一、临床资料叶内型肺隔离症（以下简称叶内型）５例，年龄８～１５岁。叶...

三维CT支气管血管重建技术在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用

目的:观察三维CT支气管血管重建技术(3D-CTBA)在胸腔镜肺段切除术治疗早期肺癌中的应用价值。方法:回顾性分析60例早期非小细胞肺癌患者的临床资料,均行胸腔镜肺段切除术+淋巴结清扫(或采样),其中30例采用3D-CTBA技术(三维重建组),另外30例术前常规进行二维CT检查(CT组),记录两组手术指标、住院总费用、术后恢复情况、并发症发生率及术后6个月复发情况。结果:三维重建组术中出血量显著少于CT组(P<0.05),手术时间显著短于CT组(P<0.05),切缘宽度显著大于CT组(P<0.05);三维重建组术后胸管留置时间、住院时间显著短于CT组(P<0.05),胸管引流量、住院总费用显著少于CT组(P<0.05);三维重建组并发症总发生率显著低于CT组(P<0.05);随访6个月,发现两组均无复发病例。结论:3D-CTBA技术应用于早期肺癌患者胸腔镜肺段切除术,可有效提高手术安全性,获得更好手术切除效果,同时减少术后并发症,更利于患者快速康复,降低住院费用。

氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用

目的探讨氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用价值。方法 2015年1月～2018年1月,对63例肺部小结节(直径≤2 cm)采用氩气刀定位法实施单操作孔胸腔镜肺楔形切除术。病灶均为单发,最大径0. 8～2 cm,(1. 22±0. 34) cm,均位于肺边缘,CT上测量病灶距离脏层胸膜0. 5～3 cm,(1. 67±0. 54) cm。在CT上确定病灶的肋间层面及钟位方向,在胸腔镜下将病灶虚拟投影在壁层胸膜表面。氩气刀标记投影点,膨肺后再次喷射氩气,标记病灶在肺脏层胸膜表面的投影点,楔形切除病灶,根据冰冻病理结果决定下一步手术方案。结果 61例(96. 8%)在楔形切除标本中找到病灶,2例定位失败。行肺楔形切除53例,解剖性肺段切除2例,肺叶切除8例。术后病理证实肺癌58例,良性病变5例。结论氩气刀定位法对胸腔镜术中肺内小结节的定位实用、可靠,值得临床推广。

胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的效果及不良反应分析

目的:分析早期肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术及肺段切除术治疗的效果及不良反应。方法:本次研究对象为2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的204例早期肺癌患者,根据手术方案的不同将其分为对照组和研究组,各102例。对照组行胸腔镜肺叶切除术,研究组行胸腔镜肺段切除术。比较两组手术效果。结果:研究组术后引流量(315.3±65.2)ml,术中出血量(66.3±16.9)ml、抗生素使用时间(2.8±0.6)d,住院时间(7.1±1.2)d,均优于对照组的(367.0±81.3)ml、(75.6±11.5)ml、(3.9±1.2)d、(9.5±1.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后肺功能指标均较术前降低,但研究组术后肺功能指标降低程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年复发率及生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术都是临床治疗早期肺癌的有效手段,胸腔镜肺段切除术的切除范围小,有效保留健康肺组织,对肺功能的影响更小,可降低术后不良反应发生率。

炎症标志物对胸腔镜肺癌根治术后患者肺部感染早期预测准确性的分析

目的分析炎症标志物IL-6、IL-8和IL-10作为胸腔镜肺癌根治术后患者肺部感染早期预测指标的准确性。方法选取行胸腔镜肺癌根治术患者136例,将术后7天内继发肺部感染者作为感染组(n=23),未继发肺部感染者作为对照组(n=113)。回顾患者术后6 h内的血清IL-6、IL-8和IL-10水平;使用Logistic回归分析各炎症指标与术后继发肺部感染的相关性;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清炎症指标与术后继发肺部感染预后价值。结果感染组的血清IL-6、IL-8水平均高于对照组(P<0.05);IL-10水平高于对照组,但无统计学差异,Logistic分析说明IL-6、IL-8和IL-10水平增高均是肺癌术后肺部感染的独立影响因素。IL-6、IL-8和IL-10联合预测肺癌术后肺部感染的曲线下面积为0.793(95%CI:1.215~1.761,P=0.006),高于单一指标预测的曲线下面积。结论胸腔镜肺癌根治术后血清IL-6、IL8和IL-10水平增高是术后继发肺部感染的独立影响因素;对IL-6、IL-8、IL-10联合检测具有对胸腔镜肺癌根治术后继发肺部感染具有更高的预测价值。

肺癌根治术并发乳糜胸的原因分析及预防

目的:探讨肺癌根治术并发乳糜胸的原因;评价通过术前经胃管内注入脂肪乳剂,使肺癌根治术中及时发现胸导管及其分支损伤的乳糜瘘口,预防肺癌根治术后乳糜胸发生的可行性。方法:选取胸外科手术的肺癌患者220例,所有患者行"胸腔镜下肺叶切除术+系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术"。通过术前放置胃管,经胃管内注入20%脂肪乳剂150 ml,术中比较不同肺叶、不同区域淋巴结清扫后乳糜瘘发生情况。评判采用瘘口远近端缝扎或胸导管低位结扎进行乳糜瘘口封闭的效果。收集术后第1、2天胸腔引流液行乳糜试验、三酰甘油、胆固醇测定,对术后胸腔引流量、术后引流管拔管时间与正常患者组进行比较,采用SPSS18.0进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结果:220例肺癌患者行肺叶切除术中无乳糜瘘发生,行系统性纵隔淋巴结清扫术中有4例发生乳糜瘘(4/220,1.82%),右上纵隔2例,左、右侧中纵隔各1例,左、右侧各纵隔淋巴结清扫发生乳糜瘘几率,差异无统计学意义(P>0.05)。4个病例术中均及时、准确定位乳糜瘘口。右上纵隔乳糜瘘行瘘口远、近端双道结扎封闭瘘口;左、右中纵隔乳糜瘘行膈肌低位结扎封闭瘘口。220例患者术后无乳糜胸发生。结论:肺癌根治术后导致乳糜胸发生的真正原因是系统性纵隔淋巴结清扫术;术前经胃管注射脂肪乳剂的方法,使术中能及时、直观、准确地发现胸导管分支损伤所致的乳糜瘘口,且对瘘口封闭处理的效果可直接、有效地判断,防止了术后乳糜胸发生。该方法对肺癌根治术中预防乳糜胸发生是有效、可行的。