HPLC-紫外法测定人血浆中芬太尼浓度

目的 :建立高效液相色谱法 -紫外检测器测定人血浆中芬太尼浓度的方法。方法 :本实验采用外标法 ,以Shim -PackCLC -ODS(6 0mm×150mm ,5μm )为固定相 ,含0 015mol/LNaH2PO4 的乙腈 -水溶液 (30∶70 ,v/v)为流动相 ,流速1 5ml/min ,紫外检测波长195nm。结果 :标准曲线在2 0～100ng/ml范围内线性关系良好 (r=0 999) ,最低检测浓度为1ng/ml,方法回收率为(91 70±4 70) % ,提取回收率为 (97 38±3 69) % ,日内变异RSD (6 50±2 79) % ,日间变异RSD (6 70±3 04) %。结论 :本方法简便 ,准确 ,检测浓度低 ,能够满足血浆中低浓度芬太尼的测定及临床药代动力学研究的要求。

芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉剂量的临床研究

目的 临床评价两种芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 (TIVA)给药方法。方法 ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 18～ 5 5岁的 40例择期行胸及上腹部手术病人随机分为芬太尼组 (F组 )和丙泊酚组(P组 ) ,每组 2 0人。F组以芬太尼 10 μg/kg +丙泊酚 1mg/kg进行诱导 ,维持采用芬太尼 5 / 4/ 3μg·kg-1·h-1+丙泊酚 5 / 4/ 3mg·kg-1·h-1输注方案 ;P组以芬太尼 2 μg/kg +丙泊酚 2mg/kg诱导 ,芬太尼 2 μg·kg-1·h-1+丙泊酚 10 / 8/ 6mg·kg-1·h-1方案维持麻醉。记录围术期血液动力学、儿茶酚胺和BIS等变化和术后情况。结果 F组在插管、切皮、术中探查、拔管时较P组血液动力学稳定 (P <0 0 5 ) ,儿茶酚胺无明显变化 (P >0 0 5 )。两组意识恢复时间相似。术后 4小时VAS和 2 4小时镇痛药用量F组均明显低于P组 (P <0 0 1)。SpO2 和RR监测显示无明显呼吸抑制。结论 (1)F组给药方法的血液动力学更为稳定 ,应激反应抑制良好。 (2 )F组与P组相比 ,效 /价比高。 (3)

丙泊酚对肺癌根治术患者T淋巴细胞可诱导协同刺激分子的影响

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉对肺癌根治术患者T淋巴细胞可诱导协同刺激分子(ICOS)的影响。方法择期行肺叶切除术肺癌患者20例,年龄40～70岁。随机均分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(I组)。于麻醉诱导前即刻(T0)、诱导后10 min(T1)、切皮后1 h(T2)、术后1h(T3)及24 h(T4)采集静脉血,用流式细胞仪测定血浆CD4+ICOS+和CD8+ICOS+表达率,用放射免疫法测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-10的浓度。结果与T0时比较,P组T3时CD4+ICOS+、CD8+ICOS+、IL-6浓度升高,T2～T4时IL-10浓度均升高(P<0.05);与I组比较,P组在T4时CD4+ICOS+、CD8+ICOS+升高,T3时IL-10升高(P<0.05)。结论丙泊酚可以促进ICOS的表达,可以增强肺癌根治术患者的细胞免疫功能。

应用肺叶水平生物学模拟肺评价高频双向喷射通气效率

肺的力学模型,广泛用于人工通气的力学研究,全肺生物学模型用于高频通气以外的人工通气方法及麻醉气路的评价性研究。我室研制出肺叶水平的生物学模拟肺,对高频双向喷射通气(HFTJV)效率进行了评价研究,并与普通高频喷射通气(HFJV)进行比较。

婴幼儿氯胺酮麻醉的呼吸管理和呼吸并发症的防治

氯胺酮是广泛应用于小儿的静脉全麻药,其镇痛作用强,使用方便。但临床使用中也发现其有诸多的缺点和副反应,其中氯胺酮麻醉引起的呼吸并发症是较严重的意外,尤其是婴幼儿更易发生呼吸并发症,麻醉医生应予以足够的重视。本文报告200例婴幼儿氯胺酮麻醉后的呼吸并发症,并探讨其呼吸管理及呼吸并发症的防治方法。

预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响

目的观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响。方法择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30kg/m^2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者于麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(10min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水;观察5min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管。记录给药前(T_0)、给药完毕即刻(T_1)、给药后5min(T_2)、插管前即刻(T_3)、插管成功后即刻(T_4)、插管成功后1min(T_5)、3min(T_6)、5min(T_7)患者的MAP、HR、SpO_2、BIS、Ramsay镇静评分;记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间;观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P<0.05);与T_0时比较,T_1～T_7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P<0.05);T_3～T_7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高;T_3、T_6和T_7时C组HR减慢(P<0.05);与T_3时比较,T_6时D组MAP降低,T_4、T_5时C组MAP均升高,HR增快(P<0.05)。结论右美托咪定0.6μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应。

丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2的影响

目的观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2表达的影响。方法雄性Wistar大鼠48只,随机均分为心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(CC组),以及糖尿病心肌缺血-再灌注组(DI组)、糖尿病心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DP组)、糖尿病假手术组(DC组)。采用高脂高糖饮食复合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)方法制备2型糖尿病模型。DI组和CI组采用结扎左冠状动脉前降支30min再灌注2h的方法制备心肌缺血-再灌注模型。DP组、CP组在缺血前10min开始静脉泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1至再灌注2h结束,DI组、CI组给予等容量的生理盐水;DC组、CC组仅穿线不结扎。再灌注结束后,取病变部分心肌,光镜下观察缺血心肌形态学改变,免疫组化法测定心肌Bax和Bcl-2表达水平,并计算Bcl-2和Bax表达的比值。结果与CC组比较,CI组和CP组Bcl-2、Bax表达明显上调,CI组Bcl-2/Bax明显下降(P<0.05)。与CI组比较,CP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P<0.05),DI组Bcl-2、Bax表达明显上调(P<0.05)。与DC组比较,DI组和DP组Bcl-2、Bax表达明显上调,DI组Bcl-2/Bax明显下降(P<0.05)。与DI组比较,DP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P<0.05)。结论丙泊酚可上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达、下调凋亡前蛋白Bax的表达,并减轻正常大鼠和2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤。

全麻甲状腺手术中联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯对术后疼痛的影响

目的观察术中泵注右美托咪定(Dex)联合氟比洛芬酯对全麻下行甲状腺手术患者术后镇痛的影响。方法择期行甲状腺手术患者63例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组。D1组和D2组于麻醉诱导前静脉泵注Dex0.6μg/kg(泵注时间为10min),D2组术中以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注;C组以同样的方式泵注等量生理盐水。三组均于麻醉诱导后手术开始前静脉给予氟比洛芬酯1.0mg/kg。记录患者术后疼痛VAS评分、舒适评分(BCS评分),并记录术后首次给予氟比洛芬酯的时间及术后不良反应。结果术后定向力恢复后10min～2h,D1、D2组VAS评分明显低于C组,且D2组明显低于D1组(P<0.05);术后4h,D2组VAS评分明显低于C组(P<0.05)。定向力恢复后10min～4h,D1、D2组BCS评分明显高于C组,且定向力恢复后10min～2hD2组明显高于D1组(P<0.05)。术后首次给予氟比洛芬酯时间,D1、D2组均明显晚于C组,且D2组明显晚于D1组(P<0.05)。结论持续泵注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于全麻下甲状腺手术患者的术后镇痛效果满意,优于单独应用氟比洛芬酯。

丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法雄性Wister2型糖尿病模型大鼠21只,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(DI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DP组)、假手术组(D组)。另取21只健康大鼠作为对照,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(C组)。DI组和CI组结扎冠状动脉左前降支30min后再灌注2h建立心肌缺血-再灌注模型;D组和C组只穿线不结扎;DP组和CP组在缺血前10min静脉泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1至再灌注结束。测定基础状态及再灌注2h末大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血清及心肌丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果与基础状态相比,再灌注2h末DI、DP、CI、CP组血清LDH和CK含量升高(P<0.05);与CI组相比,CP组血清LDH、CK、MDA含量降低(P<0.05),且血清和心肌SOD含量升高(P<0.05);与DI组相比,DP组心肌SOD含量升高(P<0.05)。结论丙泊酚减轻正常大鼠心肌缺血-再灌注损伤,但对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤无明显保护作用。

三种胶体对失血性休克组织代谢的影响

目的 探讨 3种不同液体对失血性休克大鼠组织氧代谢的影响。方法 将 2 1只Wistar大鼠均在麻醉下经股动脉放血 ,使平均动脉压维持在 4 0mmHg ,并根据输入的胶体不同随机分为 3组 ,每组 7只。A组 :6 %贺斯 (5 0mL·kg-1 ·h-1 ) ;B组 :5 %白蛋白 (5 0mL·kg-1 ·h-1 ) ;C组 :血定安 (5 0mL·kg-1 ·h-1 )。各组输液时间均为 6 0min。观察平均动脉压、动脉血气分析值以及动脉乳酸盐的浓度变化。结果 A组的动脉血氧分压 (PaO2 )在实验过程中未见明显变化 ,维持在 4 0 0mmHg左右 ,而其它 2组逐渐下降 ,在分组后 6 0、1 2 0、1 5 0min与A组比较明显降低 (P <0 .0 5 )。pH、PaCO2 、平均动脉压以及动脉乳酸盐浓度也呈现出A组改善明显好于其它 2组。结论 羟乙基淀粉可明显改善并维持失血性休克所致的低血压。

丙泊酚对大鼠肠缺血内毒素移位及肺损伤的影响

目的 探讨丙泊酚对大鼠肠缺血 再灌注损伤的作用及其机制。方法 30只Wistar大鼠随机分为肠缺血 再灌注组 (IIR组 )、丙泊酚组 (P组 )和假手术组 (S组 ) ,每组 10只。记录各组平均动脉压 (MAP)、动态肺顺应性 (Cdyn) ,测量再灌注 12 0min时门静脉血内毒素 (ET)、腔静脉血肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 8(IL 8)以及肺灌洗液 (BALF)中总蛋白 (TP)和磷脂 (Lip)的含量。结果 S组的检测指标在整个实验中未见明显变化。再灌注后P组和IIR组的MAP、Cdyn呈进行性下降 (与S组比 ,P <0 0 5 ) ,再灌注 12 0min时两组的门静脉血ET ,腔静脉血TNF α、IL 8浓度升高显著 (与S组比 ,P <0 0 5 ) ,尤以IIR组显著 (与P组比 ,P <0 0 5 )。P组BALF中TP、Lip含量与S组比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;IIR组与S组比较TP含量升高 ,Lip含量减少 (P <0 0 5 )。结论 丙泊酚能减轻大鼠肠缺血 再灌注损伤后的内毒素移位和细胞因子反应并对肺损伤有保护作用 ,可能与其抗氧化潜能。

丙泊酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤时凋亡蛋白Bax、Bcl-2的影响

目的观察丙泊酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤时凋亡蛋白Bax、Bcl-2表达的影响。方法雄性Wistar大鼠24只,随机分为3组:(n=8),即心肌缺血再灌注组(CI组)、心肌缺血再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(CC组)。CI组和CP组采用结扎左冠状动脉前降支30 min再灌注2 h的方法制备心肌缺血再灌注损伤模型。CP组在缺血前10 min开始静脉泵注丙泊酚6 mg.kg-1.h-1至再灌注2 h结束;CC组仅穿线不结扎。再灌注结束后,采用全自动生化分析仪测定大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平,免疫组化法测定心肌Bax和Bcl-2表达水平。结果 CI组与CC组相比,LDH、CK水平升高,Bcl-2、Bax表达上调,Bcl-2/Bax比例下降(P<0.05);与CI组比较,CP组LDH、CK水平降低,Bax表达下调,Bcl-2表达上调,Bcl-2/Bax比例升高(P<0.05)。结论大鼠心肌缺血再灌注损伤时丙泊酚可上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达、下调凋亡前蛋白Bax的表达。

不同剂量舒芬太尼持续硬膜外输注术后镇痛效应的比较

目的比较不同剂量的舒芬太尼复合布比卡因持续硬膜外输注用于行中、上腹部手术病人术后镇痛的临床疗效和安全性.方法将60例ASAⅠ～Ⅲ级择期行中、上腹部手术病人随机双盲分为3组(n=20),分别为舒芬太尼3.0μg/kg(S3.0)组,2.5μg/kg(S2.5)组,2.0μg/kg(S2.0)组,均复合0.125%布比卡因和5mg氟哌利多,总量250ml.术后以5ml/h的速度持续输注行硬膜外镇痛.双盲对照观察3组病人术毕及术后2、4、8、20、24、48h的VAS评分、镇静评分、运动阻滞评分及不良反应的发生情况.结果在各时间段,S2.0组的VAS评分与S2.5组和S3.0组相比均有统计学差异(P<0.05),S3.0组的镇静评分与S2.5组和S2.0组相比也有统计学差异(P<0.05),且皮肤瘙痒的发生率也高于后两组(P<0.05).结论硬膜外持续输注2.5μg/kg舒芬太尼复合0.125%布比卡因及氟哌利多5mg用于中上腹部手术术后镇痛效果良好且不良反应少.

丙泊酚对肺癌患者外周血IL-12、IFN-γ及IL-4的影响

目的探讨丙泊酚对肺癌患者外周血细胞因子白细胞介素(IL)-12、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4的影响。方法30例行非小细胞型肺癌肺叶切除术患者随机分为丙泊酚(IV)组和异氟醚(IH)组,每组15例。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后10min(T1)、切皮后1h(T2)、停药即刻(T3)、术后1h(T4)及术后24h(T5)采集肘静脉血,测定血清IL-12、IFN-γ、IL-4及皮质醇(Cor)浓度。结果与T0时比较,IV组T5时IL-12、IFN-γ/IL-4及T4、T5时IFN-γ明显增高(P<0.05或P<0.01);且T5时IL-12、IFN-γ/IL-4及T4、T5时IFN-γ均高于IH组(P<0.05)。两组IL-4均有增高趋势,但组内、组间差异无显著意义。与T4时相比,T5时IV组IFN-γ、IFN-γ/IL-4增高明显(P<0.05)。结论丙泊酚可以促进外周血IL-12、IFN-γ的分泌,升高IFN-γ/IL-4比值,诱导围术期Ⅰ型辅助性淋巴细胞(Th1)反应,有利于抗肿瘤、抗感染免疫。

异丙酚对肺癌病人外周血Th亚群分化的影响

目的探讨异丙酚麻醉对非小细胞型肺癌患者外周血T细胞Th亚群分化的影响。方法30例肺叶切除手术病人随机分为异丙酚组(P组)和异氟烷组(I组),于麻醉诱导前(T0)、诱导后10min(T1)、切皮后1h(T2)、麻醉停药即刻(T3)、术后1h(T4)、24h(T5)采血,测定CD4+CD28+表达率及血清IL-12、IFN-γ、IL-4及皮质醇浓度。结果与T0比较,P组T4、5时CD4+CD28+、IFN-γ明显增高(P<0.05或P<0.01),T5时IL-12、IFN-γ/IL-4增高明显(P<0.05),而且均高于I组(P<0.05)。两组IL-4均有增高趋势,但组间无明显差异。T1～5时,P、I组皮质醇浓度均增高(P<0.05或0.01),I高于P组(P<0.05)。结论异丙酚可增强外周血CD4+T细胞CD28的表达和IL-12、IFN-γ的分泌,增高IFN-γ/IL-4比值;促进Th1亚群的分化。

经鼻和/或静脉给予舒芬太尼用于宫腔镜手术病人的清醒镇痛

目的：比较经鼻和/或静脉给予舒芬太尼用于宫腔镜手术病人清醒镇痛的效果。方法：择期拟行宫腔镜手术的病人60例,ASA I或II级,年龄（28~48）岁,随机分为3组（n=20）：Ⅰ组缓慢静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,II组缓慢静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,同时鼻腔滴入舒芬太尼0.26μg/kg,Ⅲ组鼻腔滴入舒芬太尼0.39μg/kg（舒芬太尼鼻腔给药生物利用度可达78%）。术中根据情况酌情追加丙泊酚（0.5～1.0）mg/kg。记录静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,2min后（T0）、给予舒芬太尼后（2、4、6、8）min（T1-4）及手术开始时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸次数（RR）的数值;并分别记录镇痛评分（visual analogue scale,VAS）、体动反应,以及术中需要追加丙泊酚、术后发生不良反应的例数。结果：与To时相比,各组T14时MAP降低,I组在T12时HR,SpO2降低（P〈0.05或0.01）。与Ⅱ组相比,I组恶心呕吐,呼吸抑制例数增多;Ⅲ组发生体动反应的例数及需要追加丙泊酚的例数增多（P〈0.01）;VAS评分Ⅰ组降低,而Ⅲ组则增高（P〈0.05）。结论：舒芬太尼鼻腔给药复合少量静脉注射用于宫腔镜手术病人的清醒镇痛,对呼吸循环影响小,镇痛效果好,不良反应少。