局麻上盏入路经皮肾碎石术治疗复杂性肾结石:附581例报告

目的探讨经皮肾碎石治疗复杂性肾结石的最佳路径。方法局麻下经上盏入路建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石581例。其中上盏多发结石55例,铸型结石136例,部分铸型结石145例,肾多发结石245例。结果 581例患者均穿刺成功并行碎石术,单通道结石完全清除率90.3%(525/581),其中有35例患者需二通道碎石,10例三通道,2例4通道,1例5通道碎石,总结石完全清除率94.6%(550/581)。手术时间10～130 min(平均45 min)。术中穿刺成功率100%,无胸膜、肠管、腹膜和周围脏器损伤等严重并发症。结论经上盏入路的经皮肾碎石术能沿着肾脏的纵轴往下,较顺利的进入肾的收集系统和输尿管上段,有较高的结石清除率,是治疗复杂性肾结石比较理想的入路。

数字化肾结石三维模型的建立及虚拟手术仿真

目的建立数字化肾结石三维模型,并虚拟仿真经皮肾镜碎石术(PCNL)。方法采集8例不同类型肾结石患者的CT数据,利用三维重建软件mimics 10.0进行图像分割和三维重建,建立一体化肾结石三维模型。根据肾结石三维模型提供的肾内及肾脏毗邻器官解剖关系,制定出最合理的个体化手术方案,并通过FreeForm Modeling System进行PCNL虚拟手术仿真。结果共建立了8例患者的肾结石三维模型,三维模型直观显示了肾内结石、集合系统、肾内血管及周围毗邻脏器的关系,在三维模型上模拟了PCNL经皮穿刺、扩张及碎石过程,完成了个体化的PCNL虚拟手术仿真。结论数字化肾结石三维模型为手术设计提供了可靠和全面的依据,PCNL虚拟手术仿真对提高碎石率和减少手术并发症有重要指导意义。

世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术

目的世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的经验及疗效。方法3岁男孩,确诊为膀胱横纹肌肉瘤,行腹腔镜下根治性膀胱切除术全去带乙状结肠新膀胱术。手术包括先行腹腔镜下双侧盆腔淋巴结清扫及膀胱切除,下腹部小切口取出标本,再行去带乙状结肠原位新膀胱术。结果手术成功完成,手术时间为6h,其中腹腔镜根治性膀胱切除部分时间约3.5h。术中出血量约50ml,术中输入200ml浓缩红细胞以确保手术安全性。双侧盆腔淋巴结各清扫6个,均为阴性,术中输尿管及尿道切缘均为阴性。患儿术后3d恢复肠蠕动。盆腔引流管于术后7d拔除,新膀胱造瘘管于术后14d拔除,术后25d行经尿道膀胱造影,确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患儿拔除导尿管后1周左右基本恢复白天控尿及排尿功能。5个月后复查,提示新膀胱容量约为110ml,膀胱残余尿量约10ml,最大尿流率约12ml/s。围手术期未见明显水电解质及酸碱平衡紊乱,无尿漏、输尿管返流及肠梗阻发生。结论随着手术经验的丰富和技术的发展,腹腔镜下根治性膀胱切除术具有损伤小,术中出血少,患儿恢复快等优点,有望成为治疗小儿膀胱癌的安全可靠的方法。

丝素蛋白膜修复兔尿道缺损的实验研究

目的探索丝素蛋白膜修复尿道缺损的效果。方法24只雄性新西兰白兔随机分成3组,实验组、对照组Ⅰ及对照组Ⅱ。实验组12只兔切除尿道中段1.5cm建立尿道缺损模型,应用丝素蛋白膜修复,术后2、4、8、16周每次3只行逆行尿道造影、组织学及免疫组织化学检测;对照组Ⅰ6只兔行尿道海绵体游离后即缝合切口,对照组Ⅱ6只兔切除尿道中段1.5cm建立尿道缺损模型后缝合切口依靠尿道自体再生修复缺损,术后8周、16周对照组Ⅰ及对照组Ⅱ每次3只行逆行尿道造影、组织学及免疫组织化学检测。结果实验组12只兔应用丝素蛋白膜修复尿道缺损未见尿道狭窄,尿道粘膜细胞及平滑肌细胞修复缺损区,未见纤维化形成,16周时丝素蛋白膜完全降解,粘膜细胞及平滑肌细胞排列有序,免疫组织化学染色证实修复区腔面覆盖细胞为尿道移行细胞。结论丝素蛋白膜能够诱导尿道粘膜上皮细胞及尿道平滑肌的生长,具有促进尿道缺损修复的能力。

单孔腹腔镜肾癌根治性切除术:附22例报告

目的探讨单孔腹腔镜肾癌根治性切除的方法、技巧和可行性分析。方法 2009年1月～2011年9月,采用自制套管行单孔腹腔镜肾癌根治性切除22例,其中经脐10例,经后腹腔12例。经脐单孔采用经脐纵行切口,经后腹腔则采用腋后线12肋下横行切口,长约5 cm,进入腹腔或后腹腔,置入自制单孔套管,使用传统腹腔镜器械和弯曲的单孔器械相结合的方法进行操作。结果 22例均顺利完成手术,无改开放,有5例增加1到2个工作通道,根治性肾切除平均耗时150(90～240) min,术后住院平均7.6(3～15)d,手术疤痕约5 cm。结论单孔腹腔镜肾癌根治术安全可行,手术疤痕小而美观,随着手术器械的改进及手术技巧的提高,单孔腹腔镜在肾癌根治方面有着良好的应用前景。

PKRP和保留前叶PKEP治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的比较经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP)和保留前叶经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKEP)治疗BPH的疗效及安全性。方法收集行前列腺切除术的65例BPH患者,其中行PKRP的30例纳入PKRP组,行保留前叶PKEP的35例纳入PKEP组。比较2组患者的手术时间、术中出血量,以及手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)的差异。结果与PKRP组相比,PKEP组手术时间短、术中出血量少(P均<0.01),2组术后并发症总发生率相近(P>0.05)。术后3个月,2组BPH患者的IPSS、残余尿量、Qmax、QOL均比术前明显改善(P均<0.01),组间IPSS、残余尿量、QOL比较差异无统计学意义(P均>0.05),PKEP组的Qmax大于PKRP组(P<0.05)。结论 PKRP、保留前叶PKEP均能有效治疗BPH;与PKRP相比,PKEP手术时间短、出血少,解除梗阻更明显。

梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局比较

目的比较梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局差异。方法梗阻性无精子症患者54例,其中经皮附睾穿刺抽吸术取精者29例(PESA),睾丸精子抽提术取精者25例(TESE)。辅助生殖采用卵胞浆内单精子注射技术(ICSI),对其正常受精率、胚胎种植率、人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率及临床妊娠率进行比较。结果不同取精组的正常受精率无统计学差异(P>0.05),而PESA组的胚胎种植率、HCG阳性率及临床妊娠率均高于TESE组(P<0.05)。结论梗阻性无精子症患者附睾、睾丸穿刺取精简单易行,创伤小,并发症少,获精率高,ICSI妊娠结局满意;附睾取精避免了睾丸损伤,且助孕结局可能优于睾丸取精。

局麻联合 CT 三维重建在二期经皮肾镜取石中的应用

目的：探讨局麻联合CT三维重建技术在二期经皮肾镜取石术中的临床应用价值及安全有效性。方法2012年1月至2015年11月,选取一期经皮肾镜取石术后结石残留的患者64例,采用CT 三维重建技术分析结石情况,局麻下行二期经皮肾镜清除残留结石,评估残石取净率及安全性,术中采用“0-10”疼痛强度量表评估疼痛程度。结果所有患者术中均可探及结石,结石取净60例,清除率为93.8%（60/64）,4例残石均小于4.0 mm；疼痛评分0~3分者54例（84.4%）、4~6分者7例（10.9%）、7~9分者3例（4.7%）,疼痛评分≥7分者再局部予1%盐酸利多卡因5~10 mL 或盐酸哌替啶50~70 mg 肌注后疼痛缓解,无因疼痛难以忍受停止手术操作者,无改开放性手术病例,术中未发生肾盂穿孔、肝脾、胸腔、肠管等脏器损伤,未出现感染性休克、气胸、大出血等严重并发症。术前术后血红蛋白、肾功能电解质变化无明显差异（P〉0.05）。结论在一期PCNL减轻肾结石负荷的情况下,局麻联合CT三维重建行二期经皮肾镜取石术可安全有效清除残余结石,可选择作为一期PCNL术后残留结石的治疗。

保留前叶经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生的5年疗效分析

目的评价保留前叶经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral enucleation of prostate,PKEP)对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的5年疗效及安全性。方法选取100例BPH患者,50例行经尿道等离子前列腺电切术(PKRP组),50例行保留前叶PKEP(PKEP组)。比较2组患者手术时间、术中出血量、切除组织重量、术后3个月至5年国际前列腺症状评分(I⁃PSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)的差异。结果与PKRP组比较,PKEP组手术时间短、术中出血量少、切除组织重量大(均P<0.001)。2组患者IPSS、RUV、QOL在术后3个月、6个月、1年差异无统计学意义(P>0.05);术后3年、5年PKEP组优于PKRP组(P<0.05)。PKEP组患者术后各时期Qmax值均优于PKRP组(P<0.05)。IPSS、RUV、QOL、Qmax值组内比较,PKEP组内各时期差异均无统计学意义(P>0.05);PKRP组内术后1年差异无统计学意义(P>0.05),但术后3、5年组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留前叶PKEP是BPH有效的治疗手段,手术时间缩短、术中出血量减少,并发症少,解除排尿困难和下尿路症状效果好且稳定。

保留前叶经尿道前列腺剜除术的尿失禁分析

目的评价保留前叶经尿道前列腺剜除术尿失禁情况。方法选取160例良性前列腺增生患者,80例行经尿道等离子前列腺电切术(PKRP组),80例行保留前叶经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP组)。比较2组患者术后尿失禁情况,分析尿失禁例数、恢复时间,根据术式、年龄、前列腺体积、IPSS、Qmax、RUV等因素分析尿失禁情况。结果 2组患者各类型尿失禁发生率及总发生率差异无统计学差异;2组患者在拔除尿管后1天、1周、2周、1个月及3个月,尿失禁发生率无统计学差异;2组尿失禁患者均在3个月内完全恢复。在年龄及前列腺体积方面,尿失禁组与无尿失禁组比较,均有统计学意义;在IPSS、Qmax、RUV方面,尿失禁组与无尿失禁组比较,均无统计学意义。结论保留前叶经尿道前列腺剜除术后尿失禁发生率及恢复时间与经尿道前列腺电切术相当,无真性尿失禁,尿失禁风险低,安全有效,年龄、前列腺体积为术后尿失禁高危因素。

一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效分析

目的探讨一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年7月至2021年1月南方医科大学南海医院及湛江西南医院泌尿外科采用一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石65例患者资料,男性41例,女性24例,年龄(43.8±8.5)岁,分析其结石大小、部位、结石清除率及并发症等资料,总结手术安全性和有效性。结果46例患者一期手术成功,19例因输尿管软镜鞘置入困难,留置双J管2周后二期手术成功。结石累计最大径线(23.3±6.8)mm,碎石时间(29.46±10.53)min;手术时间(42.18±15.35)min,术后住院时间(2.3±1.2)d。4例(6.15%)患者术后发生并发症,包括发热、血尿、腰痛等,经治疗后均顺利恢复。术后1个月结石清除率89.2%(58/65);结石直径≤20 mm组54例(83.1%),结石清除率为92.6%(50/54);结石直径>20 mm组11例(16.9%),结石清除率为72.7%(8/11);两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P=0.053)。肾下盏结石22例,其中肾盂下盏漏斗夹角(IPA)>30°14例,结石清除率为85.7%(12/14);IPA≤30°8例,结石清除率为62.5%(5/8);两组比较,差异无统计学意义(P=0.211)。结论一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石安全、有效,但对于直径>20 mm、IPA≤30°上尿路结石的疗效需增加病例数进一步研究。

保留前叶经尿道前列腺剜除术后前列腺特异性抗原的变化

目的探索保留前叶经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)患者血清前列腺特异性抗原(PSA)的变化趋势。方法回顾性分析2017年7月—2020年10月南方医科大学南海医院采用保留前叶经尿道前列腺剜除术治疗的85例BPH患者的临床资料,根据前列腺体积大小分成三组,小组(<40 mL)20例、中组(40~80 mL)49例、大组(>80 mL)16例,比较三组患者术前、术后第1、7天和术后1、2、3个月的血清PSA水平。结果85例患者术后第1天的PSA高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、7天和术后1个月的PSA分别与前一时间点的PSA比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2、3个月之间PSA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后第1天PSA分别进行组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天和术后1、2、3个月的PSA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,PSA 95%位数为1.46 ng/mL。结论保留前叶经尿道前列腺剜除术后1个月不同体积前列腺PSA水平无差异,PSA均已达到稳定水平,术后1个月PSA“基线值”为1.46 ng/mL,这有助于评价前列腺增生腺体切除彻底程度及早期发现术后新发前列腺癌,但“基线值”在不同BPH患者间可能存在差异,需要进一步研究。

经尿道输尿管镜碎石与微创经皮肾镜取石在输尿管上段嵌顿性结石患者中的临床疗效

目的:探讨输尿管上段嵌顿性结石患者采用经尿道输尿管镜碎石(URL)与微创经皮肾镜取石(MPCNL)的临床效。方法:将以输尿管上段嵌顿性结石为诊断的138例患者随机分成对照组与试验组,各69例。对照组采用经尿道输尿管镜碎石术,试验组采用微创经皮肾镜取石术。对比两组术中出血量、手术与住院时间、总费用、术后第3天与术后1个月清石例数及并发症发生率。结果:试验组术中出血量、手术与住院时间、总费用明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组清石情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为7.25%低于对照组的14.49%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管上段嵌顿性结石患者采用URL与MPCNL均可取得有效的临床效果,URL术操作更简单,可有效降低术中出血量、手术与住院时间、总费用,但MPCNL术后第3天与术后1个月清石例数及并发症发生率更低,效果更优。

微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜碎石术在肾结石患者中的治疗效果比较

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜碎石术在肾结石患者中治疗效果。方法:选取我院收治的100例肾结石患者为研究对象,根据患者手术方式分为两组:微创经皮肾镜碎石术组60例(A组)和电子输尿管软镜碎石术组40例(B组),比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果:A组患者手术时间低于B组,术中出血量、住院时间均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后发热、出血并发症发生率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜碎石术在肾结石中治疗均有较高结石清除率,但电子输尿管软镜碎石术可显著降低患者手术创伤,促进术后康复、降低术后并发症。

保留前叶经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效观察

目的 观察评价保留前叶经尿道前列腺剜除术(PKEP)治疗前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法 将良性前列腺增生患者75例,按照不同的手术方式分为两组,对照组35例给予PKRP治疗,观察组40例给予PKEP治疗,并比较两组的临床效果。结果 观察组手术时间(45.98±7.13)min显著短于对照组的(54.86±7.08)min(t=4.962 5,P<0.05),观察组术中出血量(63.82±12.27)ml显著少于对照组的(96.91±18.79)ml(t=8.051 4,P<0.05),观察组术后住院时间(5.67±0.29)d显著短于对照组的(7.48±0.53)d(t=6.170 5,P<0.05)。治疗前两组IPSS评分、RUV、Qmax、QOL评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组术后IPSS评分、RUV、Qmax、QOL评分均比术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组Qmax显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.917 5,P<0.05)。结论 保留前叶经尿道前列腺剜除术(PKEP)治疗前列腺增生症(BPH)具有疗效满意、创伤更小、手术时间短、出血少、并发症发生率低等优点,安全可靠,更易恢复。

比较经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症的效果

目的比较经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的效果。方法将45例BPH患者根据手术方式分为2组,汽化组(22例)给予经尿道前列腺汽化电切术,钬激光组(23例)实施经尿道前列腺钬激光剜除术。比较2组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及并发症发生情况。结果钬激光组术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间均低于汽化组;术后排尿困难、出血、尿道狭窄并发症发生率低于汽化组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道钬激光剜除术治疗BPH,创伤小、并发症发生率低、患者术后康复快。

体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果

目的探讨体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗效果。方法选取2015年2月至2016年11月我院诊治2次以上体外冲击波碎石治疗失败肾结石患者45例为研究对象,根据患者再次选择治疗方式分为干预组(经皮肾镜取石术,29例)和常规组(继续体外冲击碎石术,16例),比较两组患者取石时间、手术时间、住院时间及结石清除率和并发症发生率。结果干预组患者取石时间、手术时间长于常规组(P<0.05);但两组患者住院时间比较无统计学意义(P<0.05)。干预组患者结石清除率显著高于常规组(P<0.05);两组患者术后发热、感染及肠瘘并发症发生率比较无统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术在体外冲击波碎石术失败肾结石患者中治疗虽能延长手术时间和治疗时间,但其结石清除效果确切,并不增加手术并发症,具有显著疗效和安全性。

经直肠前列腺超声造影及定量参数诊断前列腺癌的价值

目的:探讨应用经直肠超声造影及定量参数对前列腺癌诊断的价值。方法:选取2015年1月至2017年2月佛山市南海区第三人民医院前列腺癌(PCA)疑诊患者,共31例。对研究对象均行超声造影(CEUS)检查,用声诺维经外周静脉团注观察前列腺病变超声造影特征,并用仪器自带造影软件描绘定量参数:包括达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC),并与病理结查对比分析。结果:前列腺良性病变超声造影显示为同正常组织均匀的等增强。前列腺病灶恶性呈快增强高增强、早消退,并也可表现为高增强、低增强及无增强等多种增强模式并存;造影相关参数定量分析,结果显示,达峰时间(TTP),曲线下面积(AUC)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。峰值强度(PI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经直肠超声造影及定量参数能够为前列腺癌诊断提供帮助。

经皮肾镜取石残留结石的原因分析

目的探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后残留结石的原因并总结相应的处理措施。方法 58例PCNL术后残留结石的患者作为观察对象,分析患者残留结石的原因,并将临床处理方法进行归纳总结。结果 58例PCNL术后残留结石分布:经输尿管上段残留结石发生率占8.6%,肾结石残留发生率91.4%;结石较复杂是引起PCNL术后结石残留的主要原因,占43.1%;其次为患者拒绝再行PCNL术,占24.1%,其他原因引起的术后结石残留发生率较低。结论 PCNL是清除泌尿系统结石的有效手段,但是术后由于多种原因会出现结石残留,无法彻底清除,因此在术后需要通过分析结石残留的原因,并积极采取针对性的预防措施,以减少结石残留,保障手术治疗效果。

局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告

目的探讨局麻下经皮肾镜取石术（PCNL）的可行性及安全性。方法局麻B超引导下行PCNL1363例，其中复杂性肾结石475例，肾盂结石520例，输尿管上段结石368例。采用1％～2％盐酸利多卡因10～20ml自穿刺点皮肤开始沿穿刺方向行浸润麻醉，深达肾筋膜区域。术中采用“0～10”疼痛强度量表评估疼痛程度。结果1363例均一次穿刺成功并行一期PCNL，其中5通道2例，4通道4例，3通道9例，2通道25例，单通道碎石1323例。肾盂结石取净500例（96．2％），输尿管上段结石均取净（100．0％），复杂性肾结石取净428例（90．1％）。疼痛评分0～3分者818例（60．0％），4～6分者409例（30．0％），7～9分者136例（10．o％）。10％疼痛评分≥7分者局部予1％－2％盐酸利多卡因5—10ml或盐酸哌替啶50—75mg肌肉注射后缓解，元一例因疼痛难以忍受而变动体位或停止手术者，术中未发生肝、脾、胸腔、肠管损伤等严重并发症。结论局麻B超引导下行PCNL术简单安全有效，值得临床推广运用。