脱细胞异体真皮与自体刃厚头皮复合移植治疗臀部瘢痕4例

目的总结应用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗臀部烧伤后瘢痕的临床效果。方法2010年1月～2011年1月,我科对4例大面积烧伤后臀部瘢痕增生患者采用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗,从术前准备、手术方法、术后护理及临床效果等几个方面进行总结。结果 3例移植皮片全部成活,1例移植皮片小部分感染失活。随访0.5～2年,植皮区外观较平坦,无明显挛缩,功能恢复良好,皮片间有轻度线形瘢痕形成,无明显色素沉着,柔韧性好,具有良好弹性,头皮供区头发生长密黑,未见瘢痕形成。结论采用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚头皮一步法复合移植治疗臀部瘢痕是可行的,植皮成活率较高,整形后外观满意,功能恢复良好。

影响Meek植皮术治疗大面积深度烧伤疗效的多因素分析

目的探讨大面积深度烧伤患者Meek植皮术的预后影响因素。方法选择2014年1月至2018年1月间于我院诊治的96例大面积深度烧伤患者,根据Meek植皮术后30d愈合情况分为早期愈合组(<30 d,62例)和延迟愈合组(≥30 d,34例)。比较两组患者的临床资料、手术相关指标和术后并发症发生情况。应用多因素Cox回归模型分析影响创面愈合能力的危险因素。结果两组患者的年龄、性别比、吸入性损伤比例、烧伤面积(%TBSA)、真皮深部组织/皮肤全层(deep dermal/full thickness,DD/FT)比例及烧伤原因等临床资料无统计学差异(P> 0. 05),早期愈合组的烧伤面积明显小于延迟愈合组(P <0. 05)。早期愈合组的创面所需的供皮面积、手术时间和住院时间明显少于延迟愈合组,移植皮片成活率明显高于延迟愈合组(P <0. 05)。早期愈合组和延迟愈合组术后30 d内的并发症总发生率分别为11. 29%和35. 29%,早期愈合组术后并发症的总发生率明显低于延迟愈合组(P <0. 05)。多因素Cox回归分析显示,烧伤面积(%TBSA)和移植皮片成活率是影响创面愈合能力的独立影响因素,其中,烧伤总面积/TBSA(HR=0. 282,P=0. 009)是影响创面完全愈合的独立危险因素,移植皮片成活率(HR=2. 279,P=0. 028)是创面完全愈合的保护因素。结论大面积深度烧伤患者Meek植皮后的预后情况与烧伤面积及移植皮片成活率有关;对大面积烧伤病人,提高Meek植皮术后皮片成活值得重视。

分段止血联合高频电刀在上肢烧伤病人切削痂术中的止血疗效观察

目的观察分段止血联合高频电刀在上肢烧伤病人切削痂术中的止血效果。方法2017年5月~2020年5月收治的拟行切削痂术的上肢烧伤病人108例,随机分为两组。对照组采用传统止血联合高频电刀,在上臂上1/3处扎橡皮止血带,观察组采用分段止血联合高频电刀,先后在上臂中上1/3处和前臂中段扎橡皮止血带。对照组和观察组均分为削痂术和切痂术,对比两组病人手术时间、出血量、创面愈合时间、植皮成活率、植皮外观优良率、临床疗效、平均动脉压和心率及并发症发生率。结果观察组出血量[切痂术(21.65±3.43)ml,削痂术(23.02±3.57)ml]低于对照组[切痂术(28.37±3.56)ml,削痂术(29.96±3.72)ml](P<0.05),观察组创面愈合时间[切痂术(16.57±2.68)天,削痂术(15.85±2.36)天]短于对照组[切痂术(19.84±2.78)天,削痂术(18.33±2.41)天](P<0.05);两组病人扎橡皮带后5分钟(T2)平均动脉压[切痂术:观察组T1(87.11±13.91),T2(93.33±12.39),T3(86.41±13.52);对照组T1(86.71±13.54),T2(97.81±16.52),T3(84.69±15.24);削痂术:观察组T1(86.94±13.74),T2(86.30±13.48),T3(86.30±13.48);对照组T1(86.62±13.65),T2(97.93±16.61),T3(84.77±15.34)mmHg]和心率[切痂术:观察组T1(79.11±13.12),T2(83.90±10.29),T3(76.81±11.68);对照组T1(78.63±13.02),T2(88.82±13.76),T3(73.83±12.63);削痂术:观察组T1(79.19±13.18),T2(84.52±10.47),T3(76.59±11.56);对照组T1(78.84±13.16),T2(88.99±13.90),T3(73.81±12.67)次/min]均高于术前10分钟(T1)(P<0.05),手术结束(T3)均低于T2时刻(P<0.05),且观察组T2时刻、T3时刻均低于对照组(P<0.05)。结论分段止血联合高频电刀在上肢烧伤病人切削痂术中能够减少出血量,促进创面愈合,同时对平均动脉压和心率影响较小。

14例感染性肉芽创面Meek植皮体会

Meek植皮技术已越来越受关注，其主要优点是少量取皮即可满足较大创面植皮需要，同时缩短手术时间，使大面积烧伤患者有限的自体皮得到充分利用，减少植皮手术次数；主要用于切痂后或非感染性创面植皮。2007年12月至2010年5月，笔者单位对14例特大面积烧伤肉芽创面实施Meek植皮17次，现报道如下。