银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效研究

目的探究银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法70例神经性耳鸣患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组采取地塞米松治疗,观察组采取银杏叶片联合地塞米松治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后耳鸣情况(耳鸣致残量表评分、响度评分)、中枢神经递质[血清5-羟色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)]水平。结果观察组的治疗总有效率91.43%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分均低于本组治疗前,且观察组患者的耳鸣致残量表评分(26.38±3.41)分和响度评分(5.24±1.26)分均低于对照组的(32.54±4.19)、(7.07±1.42)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血清5-HT和GABA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清5-HT水平低于本组治疗前,GABA水平高于本组治疗前,且观察组患者的血清5-HT(20.74±3.31)ng/L低于对照组的(27.56±3.85)ng/L,GABA(45.82±5.03)ng/L高于对照组的(33.69±4.48)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.71%,与对照组的11.43%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效显著,可有效改善耳鸣症状,使中枢神经递质水平得以恢复,治疗安全性也具有较高保障,是一种应用价值较高的用药方式,可以推广应用。

铜绿假单胞菌脓毒症大鼠肝组织中TLR4/SIGIRR的表达与静脉血中IL-6和IL-12水平的变化

目的探讨铜绿假单胞菌(P-seudomonas aeruginosa,PA)脓毒症肝组织中单免疫球蛋白白细胞介素-1受体相关蛋白(Single immunoglobin IL-1 receptor related protein,SIGIRR)表达对TLR4的表达及IL-6、IL-12合成的影响。方法将60只SD级大鼠随机分为两组,对照组10只不做处理,试验组50只再细分为5组,分别在腹腔内注射PA,构建PA脓毒症模型;对照组、试验组分别于注射PA 1 h、2 h、4 h、8 h、12 h后无菌取肝脏,下腔静脉无菌抽血。采用实时荧光定量PCR仪检测肝组织中TLR4、SIGIRR的mRNA相对含量;采用双抗夹心ELISA法检测大鼠血清中IL-6、IL-12浓度。结果试验组TLR4表达均大于对照组(P<0.05),但试验组各组间TLR4表达差异无统计学意义(P>0.05);1 h组、2 h组、4 h组IL-6、IL-12水平均低于对照组(P<0.05),8h组、12 h组IL-6、IL-12水平均高于对照组(P<0.05),组间差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 SIGIRR的上调表达可抑制大鼠血清IL-6、IL-12的产生,但对TLR4表达无影响,提示SIGIRR对TLR4信号通路的负调节作用不是通过直接抑制TLR4表达实现的。

实现自建检测系统与标准检测系统检验结果的可比性

目的探讨实现自建检测系统与标准检测系统检验结果可比性的方法。方法以日立7600生化分析仪、罗氏试剂及测定程序、cfas校准品及罗氏质控品为标准检测系统,通过患者新鲜混合血清量值传递,将自建检测系统的cfas校准品的标示值转换为校正自建检测系统"雅培C8000生化分析仪/上海科华试剂及测定程序"的实际校正值。同时,参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)EP-9A文件,用患者新鲜血清分别对cfas校准品量值传递前、后的自建检测系统与标准检测系统作7项常见血清酶[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、淀粉酶(AMY)]的比对试验,并对测定结果进行统计分析和偏倚评估,以系统间偏倚小于美国临床实验室修正法案(CLIA'88)允许误差的1/4作为校正是否成功、系统间偏差临床是否可接受的标准。结果量值传递前各项目在2种检测系统上的相关系数(r)≥0.975,ALT、GGT在2种检测系统上的相对偏差(SE%)>1/4 CLIA'88,临床不能接受;量值传递后各项目在2种检测系统上检测结果经线性回归分析,其r和线性方程斜率(a)、截距(b)均有不同程度的改善,所有项目的SE%≤1/4 CLIA'88,临床全部可接受。结论经量值传递后的患者定值血清可用来校正自建检测系统,可以提高自建检测系统检测结果的量值溯源性,从而实现自建检测系统与标准检测系统检验结果的可比性。

心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法选择以胸痛为主要表现、疑似AMI就诊的患者144例(有90例确诊为AMI,其余54例为疑似组),使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定发病3 h内、6 h后的血清H-FABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),比较其在AMI早期的敏感性、特异性、诊断正确性。同时选取年龄、性别相仿的60名健康体检者作为正常对照组。结果在发病3 h内,AMI组H-FABP水平为(56.13±19.17)ng/mL,明显高于疑似组[(11.46±4.85)ng/mL]和正常对照组[(3.14±1.52)ng/mL](P<0.01),并且其阳性率(91.11%)、敏感性(91.11%)、特异性(98.33%)、诊断正确率(94.67%)、阳性预测值(98.80%)和阴性预测值(88.24%)均明显优于cTnI(13.33%、13.33%、96.67%、48.00%、85.71%、43.48%)和CK-MB(21.11%、21.11%、95.00%、52.67%、86.36%、48.80%)(P<0.05、P<0.01)。而cTnI及CK-MB水平在发病6 h后AMI组才明显高于疑似组和正常对照组(P<0.01)。结论在AMI发病早期(3 h内),H-FABP具有较高的敏感性、诊断正确率及阴性预测值,可以用于AMI的早期诊断。

不同检测系统间血清酶的偏倚评估及校正

目的:为实现不同检测系统间血清酶[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、各氨酰肽酶(GGT)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)]测定结果具可比性。方法:参照NCCLS批准的《EP-9A指南文件》,以1/4CLIA′88为系统间偏差临床是否可接受的标准,以由cfas量值传递的新鲜混合血清为校准待评系统的临时校准品,分别在三个不同生化检测系统上以患者新鲜血清对七项常见血清酶作校准前、校准后的方法学比对试验,并对结果进行直线回归分析和偏倚评估。结果:校准前系统2的ALT、CK、LDH、AMY的SE%>1/4CLIA′88,临床不能接受,ALP、GGT部分可接受;系统3的ALT、GGT临床不能接受。对两待评系统用临时校准品校准后再做比对评估,两待评系统所有项目与目标系统的相对偏差都小于允许范围(1/4CLIA′88),临床全部可接受。结论:经量值传递后的患者定值血清可用来校正不同检测系统的酶检测,从而使相互的测定结果具可比性。

测定血清肌酐酶法和Jaffe反应(国产苦味酸法)比较

目的分析酶法和碱性苦味酸法测定血肌酐结果的相关性,并对两种方法进行偏倚评估,探讨方法间测定结果的一致性。方法参照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)批准的《用患者样本进行方法学对比及偏差评估EP-9A2指南文件》,分别用两种方法于不连续的5天,每天选取8份新鲜病人血清作双向平行测定血肌酐,并对两法所得结果进行相关回归分析、配对t检验和偏倚评估。结果以酶法为目标方法(X),碱性苦味酸法为试验方法(Y),两者的线性方程为Y=0.9285X+18.466,相关系数r=0.9998,经配对t检验两组数据相差无统计学意义(t=1.317,P>0.05),在肌酐浓度为100μmol/L、500μmol/L、900μmol/L时,碱性苦味酸法相对于酶法的绝对偏差和相对偏倚分别为11.3μmol/L、-17.3μmol/L、-45.9μmol/L和11.30%、3.46%、5.10%。结论在用酶法或苦味酸法测定血肌酐时应建立不同参考范围或进行方法间的校正。

958例糖尿病住院患者医院感染的病原菌及耐药性分析

目的研究引起糖尿病住院患者医院感染病原菌的种类分布及耐药趋势。方法取2005-2006年确诊糖尿病且符合医院感染住院患者的尿、痰、脓、粪、血等做细菌培养,同一患者同一类型标本多次检出同一株细菌,仅录入首次菌株,分离阳性或优势生长的菌落采用"第二代15e系统"进行细菌鉴定,并做药敏试验。结果两年内1050份标本真菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等的检出率分别为12.8%、10.0%、4.3%;大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低,大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林耐药率较高,分别为93.3%、67.4%、48.5%,而后者非发酵菌对复方新诺明耐药率较高,>50.0%;革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁耐药率很低,葡萄球菌属对红霉素、复方新诺明耐药率均>50.0%,鸟肠球菌、粪肠球菌对环丙沙星的耐药率>30.0%。结论革兰阴性菌可采用加酶抑制剂复合药和阿米卡星等,非发酵菌可采用环丙沙星等喹诺酮类药,革兰阳性菌可采用替考拉宁、呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦等。

PGE2对创伤弧菌攻击肝病大鼠肝组织的保护作用

目的研究创伤弧菌(Vibriovulnificus,Vv)致病机制,进而探讨前列腺素E(2prostaglandin-E2,PGE2)对Vv感染免疫保护作用,为Vv感染的预防和临床治疗提供实验依据。方法取18只正常大鼠和36只慢性肝病大鼠,随机分成:①正常氧氟沙星治疗组;②正常PGE2免疫干预与氧氟沙星联合保护组;③肝病氧氟沙星等药物治疗组;④肝病PGE2免疫干预与氧氟沙星等药物联合保护组;⑤肝病大鼠阴性对照组;⑥肝病大鼠Vv攻击对照组(n=9)。①与③组腹腔注射Vv菌液0.4m(l约6.0×107cfu/只)1h后,再肌肉注射氧氟沙星、异丙嗪和泼尼松尼药液0.4ml,②与④组肌肉预注射0.2mlPGE2溶液2h后,腹腔注射等量Vv菌液1h后肌肉注射等剂量氧氟沙星等药液,⑤组腹腔注射相同剂量NS,⑥组腹腔注射等量Vv菌液。观察各组24h存活数,比较生存率差异。心脏采血并分离血清,按试剂盒说明书步骤检测血清IL-10、IL-1β和IL-6、并作统计学处理,比较组间差异。取肝标本固定、包埋、制成切片在电镜下观察其超微结构改变。结果无论是正常大鼠还是肝病大鼠,与其氧氟沙星治疗组相比,PGE2免疫干预后,IL-10都显著升高(P<0.01,P<0.01),IL-1β、IL-6、浓度则明显降低(均为:P<0.01)。虽然24h生存率没有明显差异(P>0.05),但肝超微结构得以改善。结论PGE2免疫干预在Vv感染中能够上调IL-10并抑制IL-1β、IL-6的分泌,联合氧氟沙星等药物治疗能更有效减轻肝组织细胞损伤。

重组人干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎时定量检测HBV DNA水平的意义

目的探讨重组人干扰素-2b治疗慢性乙型肝炎(CHB)时HBV DNA检测的意义。方法选择CHB患者189例,以治疗前HBV DNA复制水平将所选病例分为2组,A组(HBV DNA≥107copies/mL)102例,B组(HBV DNA<107copies/mL)87例。干扰素肌肉注射500万U/d,治疗15d,后改为隔日肌肉注射,疗程6个月。同时观察两组患者的肝功能、血清学指标和HBV DNA水平的变化。结果两组在治疗结束时肝功能的复常率和HBeAg阴转率差异无显著性(P>0.05),治疗3个月两组临床治愈率,3、6个月时两组有效应答率差异有统计学意义;治疗结束后,随访6个月,完全应答者者无复发病例,部分应答者共复发15例(16%)。结论干扰素治疗前检测HBV DNA水平有助于治疗对象的选择,干扰素治疗时HBV DNA是更准确、灵敏地反映HBV的感染和恢复情况,评判疗效的指标。

167例2型糖尿病患者空腹血糖和胰岛素抵抗结果的分析

目的观察2型糖尿病患者不同血糖水平的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能。方法167例患者分3组行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),检测血糖和胰岛素,按HOMA模型计算HOMA-IS、HOMA-IR。结果当FPG大于7.0 mmol/L时,空腹胰岛素开始下降,随FPG的升高胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷随之加重,组间比较P值均小于0.005。结论在临床治疗中按不同IR和IS状况应采取不同措施严格控制血糖保护β细胞功能。

心型脂肪酸结合蛋白在总胆固醇正常的冠心病患者心肌缺血的预警价值

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白在总胆固醇正常的冠心病患者心肌缺血的预警价值。方法选取血清总胆固醇正常以胸痛为主要表现的急诊患者189例,同时选取以胸痛为主要表现最后确诊为急性心肌梗死且血清总胆固醇边缘性增高37例、血清总胆固醇升高组34例。分别使用酶联免疫法定量法、化学发光法、速率法测定发病3 h内血清H-FABP、cTnI、CK-MB的水平;另外选取年龄、性别相仿的60名健康体检者作为正常对照组。结果在发病3 h内,SAP组、UAP组、AMI-1组的H-FABP均高于正常对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.001);H-FABP在阳性率、敏感性、诊断正确率、阴性预测值均明显优于cTnI(P<0.01,P<0.05)和CK-MB(P<0.01,P<0.05)。结论在总胆固醇正常的冠心病患者,H-FABP比传统的心肌损伤标志物cTnI、CK-MB具有更高的心肌缺血预警价值。

慢性肝病患者血清中的诊断指标临床意义探讨

目的探讨慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者血清AFP、CA125、CA199水平的变化。方法用化学发光法测定65例慢性乙型肝炎、83例肝硬化(其中无腹水39例,有腹水44例)患者血清中AFP、CA125、CA199的水平,另设健康对照组54例。结果慢性肝病患者血清中AFP水平较正常对照组有明显升高(P25-P75中位数分别为15.6、17.3μg/L,P<0.05),而在肝硬化有腹水组升高更为明显(P25-P75中位数为34.8μg/L,P<0.05);CA125在慢性乙型肝炎患者血清中并无明显升高(P25-P75中位数为14μg/L,P>0.05),而在肝硬化特别是伴有腹水时明显升高(P25-P75中位数为391.1μg/L,P<0.05);CA199在慢性肝病患者血清中有升高(P25-P75中位数分别为32.2、43μg/L,P<0.05),并随病情进展有升高趋势(r=0.889,P<0.05)。结论 AFP在慢性肝病患者血清中有升高,可以作为肝脏损害的参考指标;CA125在肝硬化伴有腹水时明显升高,并对判断肝硬化患者有无腹水有一定的参考价值;CA199可以用于辅助判断慢性肝病病情的进展情况。

2008-2012年484株肺炎克雷伯菌耐药性分析及耐药机制的初步研究

目的回顾性分析近五年来医院住院及门诊病原菌感染患者中肺炎克雷伯菌的分离趋势,探讨其对常规抗菌药物的耐药性变迁和相关耐药机制。方法采用法国梅里埃公司的Vitek-2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,部分菌株采用微量生化管鉴定,部分药敏试验采用琼脂扩散法(KB),药敏结果判读按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)制定的标准判读,纸片法表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),改良Hodge试验检测碳青霉烯酶表型,EDTA双纸片法检测金属酶表型。结果五年间484株肺炎克雷伯菌部分药物耐药率正逐年上升,其常见药物平均耐药率如下:阿米卡星(3.0%),复方新诺明(31.1%),头孢三嗪(14.5%),环丙沙星(18.7%),氯霉素(21.6%),特治星(6.3%),头孢他啶(22.0%),头孢噻肟(23.6%),舒普深(4.2%),呋喃妥英(26.9%),美罗培南(2.1%),ESBLs阳性99株(20.4%),改良Hodge试验检测碳青霉烯酶表型阳性5株,EDTA双纸片法检测金属酶表型阳性2株。结论部分药物耐药率逐年上升的有复方新诺明、环丙沙星、头孢他啶、头孢噻肟;耐药率较低的有美罗培南、阿米卡星、舒普深、特治星、头孢三嗪。应加强细菌耐药性监测,以及耐碳青霉烯酶筛查试验,为临床提供用药参考。

携带杀白细胞素基因金黄色葡萄球菌临床感染菌株的回顾性研究

目的研究临床分离的金黄色葡萄球菌携带杀白细胞素基因在社区与医院菌株分布流行的情况,及其携带mecA基因型的相关性分析。方法收集2010年1月-2014年12月医院临床分离的188株非重复金黄色葡萄球菌,进行菌株鉴定和药敏分析,用头孢西丁药敏纸片法初筛耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),用PCR法检测金黄色葡萄球菌的杀白细胞素基因(PVL)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mecA基因,并测序部分阳性基因PCR产物。结果头孢西丁药敏纸片法初筛试验与mecA基因PCR法结果差异有统计学意义;188株金黄色葡萄球菌中,76株为MRSA,阳性率为40.4%,其中64株MRSA为医院获得株,12株MRSA为社区获得株;112株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)中99株为医院获得株,13株为社区获得株;共有14株PVL基因阳性,阳性率7.4%,社区检测到2株PVL(+)CA-MSSA(社区获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌),医院共检测到12株、阳性率6.4%,其中7株为PVL(+)HA-MRSA(医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、5株为PVL(+)HA-MSSA(医院获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌),对该14株PVL基因阳性菌株进行MIC(最低抑菌浓度)分析,喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因、利福平、万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率为0,耐药率较低的有四环素(21.4%)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(14.3%)、左氧沙星(7.1%)、庆大霉素(7.1%),菌株大部分分离自皮肤软组织、脓等标本。结论携带PVL毒力基因的MRSA在医院的检出率比在社区的明显高,提示含PVL高毒力与多重耐药基因的医院获得株-金黄色葡萄球菌PVL(+)MRSA已经从社区转移到医院感染,应引起院感与临床部门的高度重视。

不同检测系统检测肿瘤标志物的可比性和偏倚评估分析

目的:探讨两个不同检测系统对肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125、CA199)的测定结果是否存在可比性。方法:采用EP9-A方案对两个不同检测系统检测的肿瘤标志物结果进行比对和偏差评估。结果:研究表明此两个检测系统的AFP、CEA和CA125检测结果具有可比性,而CA199的检测结果在两个检测系统存在很大的偏差,不能被接受。结论:在一个实验室内不同检测系统检测肿瘤标志物务必进行结果比对和偏差评估,以确保其结果的可比性。

自建生化检测系统稳定校准品的建立

目的:建立自建生化检测系统的长期稳定校准品。方法:利用由日立7600生化分析仪、罗氏试剂及测定程序、cfas校准品及罗氏质控品组成的原检测系统,将cfas校准品的标示值通过量值传递而赋值给新鲜患者混合血清,以此混合血清校正自建检测系统"雅培C8000生化分析仪/上海科华试剂及测定程序、cfas校准品";然后以此自建检测系统给其自身校准品多次测定获得实测值,再以此具有实测值的cfas校准品再次校正自建检测系统。同时,参照(NCCLS)批准的《用患者样本进行方法学对比及偏差评估EP-9A2指南文件》,用病人新鲜血清分别两次对量值传递而校正前、后的自建检测系统与原检测系统各作七项常见血清酶的比对试验,并对测定结果进行统计分析和偏倚评估。结果:量值传递前各项目在两检测系统上的相关系数r≥0.975,项目ALT、GGT在两检测系统上的相对偏差SE%>1/4 CLIA′88,临床不能接受;量值传递后各项目在两检测系统上检测结果经线性回归分析,其相关系数(r)和线性方程斜率(a)、截距(b)均有不同程度的改善,所有项目的SE%≤1/4 CLIA′88,临床全部可接受。结论:利用量值传递后的病人定值血清来校正自建检测系统,进而对自建检测系统和原检测系统的偏倚评估和校正可建立自建检测系统长期稳定校准品。