早期强化降压对脑出血老年患者预后的影响

目的探讨高血压脑出血老年患者施行早期强化降压治疗对于血肿扩大、神经功能以及预后的影响。方法回顾性分析选择2017年1月至2019年9月在本院治疗的156例脑出血老年患者(>70岁)的临床资料。75例进行了早期强化降压治疗的患者归入研究组,81例进行了常规降压治疗的患者归入对照组。比较2组患者治疗后血肿量、NIHSS评分、随访Rankin评分和并发症发生率。结果两组治疗前血肿量相比,差异不明显(P>0.05),两组治疗后24小时血肿量均有所扩大,但研究组血肿量扩大比对照组相对更少(P<0.05);两组治疗前NHISS评分评分相比,差异不明显(P>0.05),治疗后3周研究组NHISS评分低于对照组(P<0.05);治疗后90天随访,研究组患者改良Rankin评分为0~2分的占比与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在并发症发生方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压脑出血老年患者进行早期强化降压治疗可减少血肿量扩大风险,改善神经功能,并且是安全的。

急性重型颅脑损伤术后脑氧耗指标以及预后的研究

目的 研究急性重症颅脑损伤术后患者脑氧耗指标以及预后的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法 。纳入研究对象53例,观察组(镇静组)28例,对照组25例。研究两组患者术后转入重症监护室(ICU)后生命体征变化情况,以及0 h、24 h、48 h、72 h脑氧耗指标,计算颈内动脉与颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CERO2),追踪分析近期预后、远期预后。结果 观察组在入ICU后24 h、48 h、72 h的心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05)。24 h、48 h、72 h的AVDO2,CERO2,观察组均低于对照组,P<0.05。近期预后即两组患者28 d病死率比较无显著性差异。两组的远期预后即术后6个月预后良好率无显著差异。结论 镇静治疗可以降低急性重型颅脑损伤术后患者脑氧消耗,效果确切,但对近、远期预后无明显改善作用。

重型颅脑损伤术中脑膨出分析及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀。分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况。结果 54例中有27例(50%)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压。有8例(14.8%)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压。有19例(35.2%)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅。术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例。A组预后好于B、C组(P<0.05)。结论迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因。重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率。

颅脑创伤后慢性垂体功能低下发病情况及替代治疗研究

目的探讨颅脑创伤慢性期垂体各型激素低下发病情况及替代治疗的效果。方法以120名颅脑创伤慢性后遗症患者作为研究对象,收集患者一般临床资料和CT影像学资料,并于伤后6个月和12个月分别测定患者垂体生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(LH/FSH)缺乏和抗利尿激素(ADH),使用多因素Logistic回归分析颅脑创伤后垂体功能低下的影响因素。另外对垂体功能低下患者行GH替代治疗,评估替代治疗的疗效。结果伤后12个月患者GH、ACTH、TSH、LH/FSH和ADH缺乏发病率分别为19.2%、3.3%、0%、12.5%和1.7%,与伤后6个月比,患者GH缺乏发病率无明显改变,而其他激素缺乏均有一定程度恢复。垂体功能低下组BMI、缺氧比例、弥漫性脑肿胀比例、经手术清除的脑内血肿比例和头颅CT总分数均显著高于非垂体功能低下组。多因素Logistic回归分析显示BMI、缺氧、弥漫性脑肿胀和头颅CT总分数是颅脑创伤后垂体功能低下的独立危险因素。进一步行GH替代治疗发现,治疗后垂体功能低下组患者残疾程度评分显著优于治疗前(P<0.05)。结论颅脑创伤后GH和LH/FSH缺乏发生率高且持久,BMI、缺氧、弥漫性脑肿胀和头颅CT总分数是颅脑创伤后垂体功能低下的独立危险因素。GH替代治疗有利于垂体功能低下患者的恢复。