基于马尔科夫模型的社区人群启动降压药物治疗预防心血管病的策略比较

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策略1,对收缩压≥140 mmHg的人群启动降压药物治疗(根据2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略2,对收缩压≥130 mmHg的人群启动降压药物治疗;策略3,对收缩压≥140 mmHg以及130~140 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会《成年人高血压预防、检测、评估和管理指南》);策略4,对收缩压≥160 mmHg以及140~160 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2019年英国国家卫生与临床优化研究所《成年人高血压诊断与管理指南》)。采用2019年世界卫生组织心血管病风险评估模型进行风险分层。马尔科夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期后计算质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)、心血管病发病数、全因死亡数等结局事件数以评价策略的健康收益,并计算每预防一例心血管病事件或全因死亡的需治疗人数(number needed to treat,NNT)以评价策略的干预效率。马尔科夫模型的参数主要来源于CHERRY队列与公开发表的文献。采用单因素敏感性分析探讨心血管病发病率对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应参数的不确定性对结果的影响。结果:共纳入213987名35~79岁基线无心血管病史的人群。相比于策略1,单纯下调降压起始值的策略2可预防的心血管病发病数增加666(95%UI:334~975)例,但每预防一例心血管病发病的NNT增加10(95%UI:7~20)人;而考虑定量风险评估的策略3可预防的心血管病发病数增加388(95%UI:194~569)例,且每预防一例心血管病发病的NNT减少6(95%UI:4~12)人,提示策略3可增加健康收益并具有更高的干预效率。策略4相比于策略1,可预防的心血管病发病数虽然减少193(95%UI:98~281)例,但每预防一例心血管病事件的NNT减少18(95%UI:13~37)人,效率更高。单因素敏感性分析及概率敏感性分析结果与主分析结果一致。结论:在中国发达地区的社区人群中选择降压药物治疗目标人群时,结合心血管病定量风险评估的策略优于单纯将起始值从140 mmHg降至130 mmHg的策略,前者可提升健康收益且兼顾干预效率;不同地区需因地制宜选择降压起始值并结合定量风险评估的策略,以权衡健康收益与干预效率。

高分子涂层寿命预测研究进展

产品使用寿命是高分子涂料的重要指标。本文综述了关于高分子涂层寿命预测的研究进展,介绍了常见的高分子涂层失效机理,包括涂层结构和成分等内在因素,以及光、热、湿度等外在因素;介绍了人工神经网络、灰色模型、阿伦尼乌斯方程等在高分子涂层寿命预测的最新应用;从在经典方程中引入更多因子、将灰色模型与其他方法结合、获取更多实验数据后进行深度学习拟合三个方面对高分子涂层寿命预测技术进行了展望。

阿司匹林用于心血管病一级预防的不同策略比较:一项马尔可夫模型研究

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese Electronic Health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中,比较实施不同指南推荐的阿司匹林用于心血管病一级预防策略预期的获益与风险。方法:采用马尔可夫(Markov)模型模拟所比较的不同策略:策略(1):对40~69岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略(2):对40~59岁心血管病高风险人群使用低剂量阿司匹林干预(2022年美国预防服务工作组《阿司匹林用于心血管病一级预防的推荐声明》);策略(3):对40~69岁心血管病高风险且基线血压控制良好(150/90 mmHg以下)的人群使用低剂量阿司匹林干预(2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》)。循环周期设为1年,模拟10年,获益指标包括增加的质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)和每预防一例缺血性事件的需治疗人数(number needed to treat,NNT),风险指标包括每增加一例出血性事件的需应对危害人数(number needed to harm,NNH),计算人群净获益(可预防的缺血性事件数减去增加的出血性事件数)及其NNT。结果:共纳入212153名研究对象,采用策略(1)~(3)进行阿司匹林干预的人数分别为34235、2813和25111。策略(3)预期增加的QALY最多,为403[95%不确定性区间(uncertainty interval,UI):222~511]年,其获益指标的NNT仅比策略(1)增加了4(95%UI:3~4)人,但风险指标的NNH增加了39(95%UI:19~132)人,显示策略(3)的安全性更好。三种策略净获益的NNT分别为131(95%UI:102~239)人、256(95%UI:181~737)人和132(95%UI:104~232)人,在净获益效率相似时,QALY和安全性更好的策略(3)具有优势。结论:采用三种策略在CHERRY人群中均能获得净获益,相比之下考虑血压控制水平的策略可兼顾效果获益与安全性风险,并获得较好的干预效率。

社区糖尿病患者慢性肾脏病的发病率及其危险因素

目的:利用中国鄞州电子健康档案研究项目(Chinese Electronic health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中构建的队列人群,估算其中糖尿病患者的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率及其危险因素的效应大小,为选择筛查CKD发病风险较高的的重点人群及CKD的预防提供依据。方法:从基于区域卫生信息系统的CHERRY研究中,纳入2009年1月至2016年12月间18岁以上基线无肾疾病的糖尿病患者组成队列,提取该队列人群的基线报卡、随访和医疗机构的体检数据,根据体检数据中提供的估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)<60 m L/(min×1.73 m2)或尿白蛋白与尿肌酐比值(urine albumin/creatinine ratio,ACR)≥3 mg/mmol定义为CKD结局事件,采用2010年第六次全国人口普查数据计算CKD标准化发病率,并在Cox比例风险模型中分析糖尿病患者CKD危险因素的效应大小。结果:在最终纳入的13 829名糖尿病患者中,中位随访时间为3.2年,随访期间新发CKD共1 087人,粗发病率为23.7/1 000人年(95%CI:22.3~25.2),标化发病率为14.8/1 000人年(95%CI:12.1~17.6),>60岁的糖尿病患者发病率高于≤60岁的糖尿病患者(26.6/1 000人年对11.5/1 000人年,P<0.05)。Cox比例风险模型显示与CKD关联的危险因素是>60岁(HR=1.88,95%CI:1.51~2.35)、共患高血压(HR=1.81,95%CI:1.56~2.10)、总胆固醇(HR=1.07,95%CI:1.00~1.14)和糖尿病病程(每年HR=1.02,95%CI:1.00~1.03),高密度脂蛋白胆固醇水平为保护因素(HR=0.49,95%CI:0.40~0.61)。性别、吸烟、饮酒状况及空腹血糖随访均值与CKD发生的关联无统计学意义(P>0.05)。根据性别、年龄是否≤60岁、总胆固醇是否控制达标(<4.5 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇是否控制达标(男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L)及糖尿病病程是否<5年分组后进行亚组分析,结果显示即使总胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇控制达标,共患高血压的糖尿病患者发生CKD的风险仍然较高。结论:宁波市鄞州区糖尿病患者的CKD发病率较高,年龄>60岁和共患高血压是与CKD的发生关系最密切的危险因素,提示应将年龄>60岁、共患高血压的糖尿病患者作为CKD的重点筛查人群。

丙烯环氧化反应组分在TS-1中吸附行为的分子模拟

利用巨正则蒙特卡罗方法研究了钛硅分子筛(TS-1)催化丙烯环氧化反应中丙烯(C3H6)及过氧化氢(H2O2)在TS-1上的吸附行为。计算了压力为400 kPa时,不同温度下丙烯和H2O2在TS-1中的吸附量和吸附能;探讨了主体相中不同n(C3H6)/n(H2O2)(进料摩尔比)下丙烯和H2O2的混合吸附行为,包括两者的吸附量及吸附位。结果表明,H2O2的吸附量明显高于丙烯;丙烯的吸附量随着温度的升高而降低,而H2O2的吸附量则随着温度升高而增加;H2O2的吸附能也高于丙烯。在混合吸附中,丙烯的吸附量随着进料比的增加而增加,而H2O2吸附量则随着进料比的增加而降低;当n(C3H6)/n(H2O2)=45时,二者在TS-1上的吸附量之比接近1,与两者反应的化学计量比相同,因此确定该反应的最佳进料比为45。还发现,丙烯优先被吸附于TS-1的直孔道和曲折孔道的交叉处,进而吸附于直孔道和曲折孔道中,同时H2O2被逐渐挤出孔道。

基于大数据建立传染病监测预警响应模式的探索与实践

浙江省宁波市鄞州区探索健康大数据在传染病监测预警领域的应用,建立了"基于大数据的传染病监测预警响应模式".通过集医疗、公卫、教育、统计等部门数据于一体的大数据平台,建立流感、肺结核、登革热、新型冠状病毒肺炎等传染病的线上监测预警与疾控监测专业人员线下响应处置的线上线下相结合的防控模式,并重点对基于大数据传染病监测预警响应模式展开了分析与讨论.实现了医疗卫生有效协同,为疾病防控策略和防治措施的制定与实施,提供了科学依据.

基于鄞州区域医疗数据的利巴韦林临床使用的分析

目的描述宁波市鄞州区医疗机构门诊利巴韦林的使用情况。方法利用鄞州区医疗卫生信息数据库对3家综合性医院,24家社区卫生服务中心在2010年至2016年期间利巴韦林门诊使用情况进行分析。结果研究期间,鄞州区医疗机构门诊中利巴韦林处方量为1587 504次,使用人数为673 661,其中利巴韦林注射液和粉针处方数占97.74%。利巴韦林处方主要由一级医疗机构开出,处方次数和人数呈逐年减少趋势。14岁及以下儿童处方人次数约占总处方数的50.56%。患者用药原因主要为急性上呼吸道感染,约占总处方数的68.85%。结论利巴韦林处方仍存在不合理,尤其对于注射剂临床上使用应该进一步规范处方适应证,密切关注治疗情况。

鄞州区社区卫生服务队伍建设的做法与体会

社区卫生服务队伍建设是深化基层医药卫生体制改革的重要支撑,是农村卫生事业可持续发展的基础。本文介绍了宁波市鄞州区社区卫生服务队伍建设的主要做法及成效,深入分析了目前存在的问题,进而提出相应的完善措施。

宁波社区2型糖尿病患者发生糖尿病肾病危险因素调查

目的:调查宁波市鄞州区2型糖尿病患者糖尿病肾病的发生率,并分析2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险因素。方法:收集浙江省宁波市鄞州区所有在册管理且开展过糖尿病肾病筛查的2型糖尿病患者的人口学、临床检测信息、糖尿病合并症和行为危险因素等信息,利用logistic回归分析筛选糖尿病肾病发生的危险因素。结果:本研究共纳入糖尿病患者10 604例,其中发生糖尿病肾病3744例(35.31%)。单因素分析结果显示,糖尿病肾病发生的风险可能与患者的性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、血糖控制情况、是否合并高血压、是否合并脑卒中、是否吸烟和腰围等因素相关(P<0.05或P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,男性、高龄、糖尿病病程长、合并高血压、吸烟等因素可能是糖尿病肾病发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论:宁波市鄞州区2型糖尿病患者糖尿病肾病的发生率较高。男性、高龄、吸烟、糖尿病病程长、合并高血压可能会增加糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险。

宁波市鄞州区疾控机构人才队伍建设思考

加强疾控机构人才队伍建设,不断顺应公共卫生事业发展需求,是疾病预防控制事业快速和谐发展的基础。本文通过对宁波市鄞州区疾控中心人才队伍现状进行分析,探讨人才队伍建设管理中存在的实际问题,并提出具体建议。

碳纳米管/壳聚糖复合材料

碳纳米管/壳聚糖复合材料是一种具有生物和光电双重功能的复合材料。本文在对碳纳米管和壳聚糖各种性质进行简单介绍的基础上,重点综述了碳纳米管与壳聚糖复合材料的各种复合方法、机理、主要应用以及存在的主要问题。

不同糖代谢水平人群恶性肿瘤的患病情况

目的了解不同糖代谢水平人群恶性肿瘤患病情况。方法采用分层整群抽样方法,对20岁及以上当地常住居民进行糖尿病筛查。利用慢性病监测信息系统和区域卫生信息平台,回顾性收集恶性肿瘤患病信息。结果共调查10 504人,新检出糖尿病702人,检出率为6.68%;恶性肿瘤患病89人,患病率为8.47‰。正常血糖、糖尿病前期和糖尿病人群的恶性肿瘤患病率差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤患者的空腹血糖平均为(5.14±0.65)mmol/L,糖耐量2 h血糖平均为(6.78±2.66)mmol/L。65岁及以上老年人恶性肿瘤患者的空腹血糖和糖耐量2 h血糖均高于20~64岁中青年人(P<0.05)。结论老年人群是糖尿病和恶性肿瘤防治的重点人群。

丙烯环氧化反应组分在TS-1中扩散行为的分子模拟

利用蒙特卡罗法(MC)及分子动力学(MD)方法,研究了钛硅分子筛(TS-1)催化丙烯环氧化反应中丙烯(C3H6)、过氧化氢(H2O2)及环氧丙烷(PO)在甲醇溶剂和分子筛中的扩散行为。计算了333 K、400 kPa时,C3H6/CH3OH、H2O2/CH3OH、PO/CH3OH混合体系在TS-1上的吸附等温线;在MC模拟基础上,计算了333 K下C3H6、H2O2、PO在甲醇溶剂中的无限稀释浓度扩散系数和在TS-1中的扩散系数。研究发现,分子筛中吸附的分子个数对反应组分在分子筛中扩散有重要影响;在甲醇溶剂存在下,C3H6、H2O2主要在TS-1的直孔道中扩散,而PO则主要在曲折孔道扩散。

未知物组分剖析:方法思路及最新应用

综述了未知物组分剖析的技术特点及难点。介绍了剖析的一般实施步骤及常用仪器方法,对定性定量困难等问题进行讨论。归纳了未知物组分剖析技术在成分分析、反向工程、健康环保及失效分析领域的最新应用进展。

宁波市鄞州区透析患者30天再入院影响因素分析及简易评分工具构建

目的30天再入院是反映疾病转归和医疗质量的重要指标。本研究通过分析宁波市鄞州区健康医疗大数据平台数据,探讨透析患者发生30天再入院的影响因素、估算效应大小并建立简易评分工具。方法纳入2010年1月~2020年1月在鄞州区医疗机构进行过住院治疗,未发生院内死亡且出院诊断ICD编码符合透析相关诊断的18岁以上患者。采集患者年龄,性别,住院记录,出院诊断等信息。对于有多次住院记录的患者,随机选择一次作为指示住院记录。统计模型采用COX比例风险模型。结果最终纳入患者1614例,发生30天再入院患者348例(21.56%)。构建多因素COX比例风险模型显示,与患者30天再入院相关的因素为高查尔斯合并症指数(Charles comorbidity index,CCI)评分(对比CCI 2分组,3~4分组风险比HR=1.257,95%CI:0.917~1.724,≥5分组HR=1.848,95%CI:1.374~2.486)、既往半年内住院次数(HR=1.576,95%CI:1.471~1.688)、本次住院时间(HR=1.010,95%CI:1.001~1.020)、腹膜透析(对比血液透析,HR=1.505,95%CI:1.207~1.876)。利用以上因素构建简易评分工具,可通过患者评分对应再入院发生概率。结论对宁波市鄞州区住院透析患者的分析显示,高CCI评分、既往半年内住院次数多、住院时间长、腹膜透析患者发生30天再入院的风险更高,应用简易评分工具可用于临床中对透析患者再入院风险进行评估。

宁波市鄞州区高血压患者分级管理效果分析

目的分析宁波市鄞州区高血压分级管理模式在社区高血压管理中的应用效果。方法选取1 117例纳入高血压分级管理且管理满3年的高血压患者,对管理前后高血压患者的相关指标进行检查分析。结果实行高血压分级管理后,高血压患者吸烟率、饮酒率降低,参加体育锻炼的人数增加,血压控制效果优良和尚可的人数达83.5%;年龄、文化程度和管理级别对血压控制效果有一定的影响。结论高血压分级管理有助于高血压患者的血压控制,社区慢性病管理工作人员应结合患者年龄、文化程度和管理级别对高血压患者进行管理。

宁波市2岁以下儿童七价肺炎球菌结合疫苗全程免疫效果研究

目的 评估七价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）的保护效果.方法 采用前瞻性队列研究设计,比较2岁以下儿童中PCV7全程接种组和非接种组肺炎、支气管炎发病风险的差异,以评估PCV7的保护效果.结果 PCV7接种组肺炎、支气管累积发病率分别为2.08％、4.58％,对照组分别为3.33％、6.88％,两组肺炎、支气管累积发病率差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）;2周岁以下婴幼儿肺炎、支气管炎疾病发生率分别减少了54.59％ （95％CI：5.40％～79.30％）和51.60％（95％CI：13.30％～73.40％）.结论 对于2周岁以下儿童全程接种PCV7可以降低肺炎和支气管炎的发病风险.

鄞州区门诊利巴韦林注射剂18至44岁育龄使用者用药情况分析

目的分析鄞州区医疗机构门诊利巴韦林注射剂育龄使用者情况。方法从鄞州区医疗卫生信息数据库6 896万余条门诊记录中提取2010年至2016年期间,利巴韦林注射剂处方中18~44岁使用者的处方数据,包含206 511例患者的363882张处方,分析育龄人群利巴韦林的用药情况。结果研究期间,鄞州区18~44岁的就诊总人数为3665082例,总处方数为20 508 923张。其中利巴韦林注射剂使用者人数占总人数1.77%,处方次数占总处方数5.71%。符合说明书要求的次剂量处方约占总处方数的85.59%,日剂量处方约占总处方的99.33%。妊娠诊断记录前后6个月有利巴韦林注射剂处方的患者有617例。结论利巴韦林注射剂处方存在不合理,医务人员应规范处方适应证和使用剂量,尤其在为育龄期妇女处方时应常规询问末次月经,同时提示患者避免在用药期间和停药后6个月内怀孕。

心血管病风险预测模型在2型糖尿病人群中的验证

目的在我国2型糖尿病人群中独立验证并比较美国弗明汉(Framingham)心血管病预测模型和新西兰糖尿病队列研究(diabetes cohort study,DCS)心血管病预测模型的准确性。方法研究对象为2010年1月1日至2018年12月31日在中国鄞州电子健康档案研究项目中有医疗记录的48063名基线时未患有心血管病的30~74岁2型糖尿病患者。采用Kaplan-Meier方法计算研究对象5年心血管病实际发病风险,采用再校准后的Framingham模型和DCS模型分别计算研究对象5年心血管病的预测风险。采用C统计量评价模型的区分度,Hosmer-Lemeshow卡方值和校准图评价模型的校准度。结果经过中位5.9年的随访,48063名研究对象中共出现2867例新发心血管病事件。Framingham模型和DCS模型均低估了研究对象的发病风险,在男性中分别低估了3.6%和21.1%,而在女性中则分别低估了21.0%和20.9%。在男性中,DCS模型的区分度优于Framingham模型,两模型的C统计量和95%可信区间分别为0.716(0.702~0.730)和0.662(0.648~0.677);但校准度方面两模型表现均不理想(P<0.05)。在女性中DCS模型和Framingham模型的C统计量和95%可信区间分别为0.743(0.730~0.756)和0.686(0.673~0.700),校准度均较差(P<0.05)。结论Framingham模型和DCS模型不适用于我国2型糖尿病人群心血管病风险预测。

宁波市鄞州区大气可吸入颗粒物暴露与冠心病就诊人数的时间序列分析

目的：研究大气中可吸入颗粒物（PM）的浓度与冠心病门诊人数的关系。方法：收集宁波市鄞州区卫生信息系统2014年1月至2015年6月冠心病患者的就诊信息，同期收集宁波市环境监测中心的大气PM浓度以及宁波市气象局的气象监测资料。采用时间序列的类泊松一广义相加模型，控制长期趋势、气象因素、星期几效应等因素的影响，分析在研究期间宁波市鄞州区PM浓度与冠心病就诊数之间的关系。结果：大气PM2.5浓度每升高一个四分位数间距（IQR），冠心病门诊数增加1．98％（95％CI：-0．59％-4．63％）。在女性和年龄≥75岁老年人群中，PM2.5暴露与冠心病就诊人数具有统计学关联，ER值分别为2．70％（95％CI：0．01％～5．47％）和3．35％（95％CI：0．12％～6．69％）。在校正了PM2.5后，粗颗粒物（PM2.5-10）对冠心痛就诊数的影响降低。结论：宁波市鄞州区大气PM2.5与冠心病门诊数短期内存在一定关联，尤其在女性和老年人群中两者的关联更加明显。