罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的评价罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉用于75岁以上老年患者下肢骨科手术的安全性和可行性。方法随机将50例ASAⅡ～Ⅲ级接受下肢手术的老年患者分为硬膜外(CEA)组(n=25),腰-硬联合(CSEA)组(n=25),观察各组感觉阻滞完善时间、麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及不良反应。结果 CSEA组比CEA组起效快,肌肉松弛和平面控制好,阻滞完善(P<0.01)。CSEA组比CEA组循环稳定,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点。

经皮穴位电刺激复合全身麻醉对输尿管软镜碎石术后疼痛、应激反应及免疫功能的影响

目的探讨经皮穴位电刺激复合全身麻醉对输尿管软镜碎石术后疼痛、应激反应及免疫功能的影响。方法选取2019年1月至2020年7月于北京市第一中西医结合医院择期进行输尿管软镜碎石术的106例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(给予经皮穴位电刺激复合全身麻醉)和对照组(给予全身麻醉),每组各53例。记录两组患者术后4h、8h、12h、24h、36h的视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分和镇痛药物消耗量,术前、术后24h的应激反应指标[去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮质醇(cortisol,Cor)]、免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平以及术后不良反应发生情况。结果术后4h、8h、12h、24h、36h,观察组患者的VAS评分和镇痛药物消耗量均显著低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24h的NE、ACTH、Cor水平均显著升高(P<0.05),且观察组患者术后24h的NE、ACTH、Cor水平均显著低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24h的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著升高(P<0.05),而CD8^(+)水平显著降低(P<0.05),且观察组患者术后24h的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均显著高于对照组,而CD8^(+)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激复合全身麻醉可有效缓解输尿管软镜碎石术患者的术后疼痛,显著减轻患者术后应激反应及改善患者术后免疫功能,且安全性较高,值得临床应用。

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉

目的比较地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的效果与安全性。方法选择宫腔镜检查＋分段诊刮及电切术90例，随机分为芬太尼组、瑞芬太尼组和地佐辛组各30例。瑞芬太尼组持续静脉输注瑞芬太尼0．1ug／（kg·min），2min后静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。芬太尼组先静脉注射芬太尼1ug／kg，2min后再静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。地佐辛组先静脉注射地佐辛0．1mg／kg，2min后再静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。观察并记录3组麻醉效果，循环、呼吸、血氧饱和度（SpO2）变化情况，起效时间，苏醒时间，丙泊酚用量，记录麻醉效果及不良反应。结果地佐辛组低血压、心动过缓发生率低于瑞芬太尼组、芬太尼组[3．3％（1／30）比16．7％（5／30）、10．0％（3／30）；0比10．0％（3／30）、6．7％（2／30），均P〈0．05]。瑞芬太尼组较地佐辛组、芬太尼组呼吸抑制明显（P〈0．05）。3组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05），芬太尼组相对地佐辛组、瑞芬太尼组丙泊酚用量最大[（193±13）mg比（160±14）mg，（140±12）mg，P〈0．05]。结论地佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜手术安全有效。

氯普鲁卡因、利多卡因、丁卡因剖宫产腰麻比较

目的：比较三种局麻药蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产。方法：90例足月妊娠孕产妇拟剖宫产随机分成氯普鲁卡因（CP），利多卡因（Li）、丁卡因（Di）三组．每组30例。在腰2-3脊间隙做腰硬联合穿刺，腰麻分别给予CP30mg，Li40mg和Di7．7mg。然后硬膜外置管留作备用。分别观察和记录病人麻醉情况。结果：CP、Li和Di三组麻醉起效时间分别是23．85±6．89s、34．29±8．94s和28．32±9．84s。取得切口无痛、平面最高时间和下肢不能运动时间（min）以及取得的最高阻滞点三组均相似。麻醉完全消退时间CP、Li和Di三组分别是78．45±16．83min．160．74±56．89min和471．54±99．24min。三组腰麻效果均非常满意，未行硬膜外麻醉。CP组从麻醉中恢复最快。均未发现麻醉后神经并发症。新生儿评分均正常。结论：剖宫产用氯普鲁卡因腰麻相对合理。

卡前列甲酯用于无痛人工流产术前扩张宫颈给药时间的观察

目的探讨无痛人工流产术前阴道放置卡前列甲酯扩张软化宫颈适宜的给药时间。方法采用前瞻性对比研究,将200例自愿要求行无痛人工流产术的妇女随机分为A、B、C三组,A组卡前列甲酯0.5mg术前1h放入阴道后穹窿,B组术前2h放入阴道后穹窿,C组不采用任何药物行人工流产术。观察并比较各组在人工流产术中宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量、手术效果、副反应等参数。结果A组、B组较C组在宫颈松弛程度方面具有极显著性差异(P<0.01)。A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。手术中出血量A、B、C三组比较无显著性差异(P>0.05)。手术时间和手术效果方面A组、B组与C组比较有显著性差异(P<0.05)。结论无痛人工流产术前阴道放置卡前列甲酯0.5mg可以有效地扩张软化宫颈、缩短手术时间、减少受术者痛苦;术前阴道上药时间1h和2h同样有效。

小剂量卡前列甲酯用于无痛负压吸引术前预处理的观察

目的:探讨无痛负压吸引术前阴道放置卡前列甲酯扩张软化宫颈适宜的给药时间。方法:采用前瞻性对比研究,将300例自愿要求行负压吸引术的妇女随机分为A、B、C三组,A组卡前列甲酯0.5mg术前1h放入阴道后穹隆,B组术前2h放入阴道后穹隆,C组为对照组不采用任何药物行负压吸引术。观察并比较各组在负压吸引术中宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量、手术效果、副反应等参数。结果:A组、B组较C组在宫颈松弛程度方面具有极显著性差异(P<0.01)。A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。手术中出血量A、B、C三组比较差异无显著性(P>0.05)。手术时间和手术效果方面A组、B组与C组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:无痛负压吸引术前阴道放置卡前列甲酯0.5mg可以有效地扩张软化宫颈、缩短手术时间、减少受术者痛苦;术前阴道上药时间1h和2h同样有效。

羟考酮联合右美托咪定术后镇痛对腹腔镜下结肠癌根治术患者炎性因子、T细胞亚群和认知功能的影响

目的:探讨羟考酮联合右美托咪定术后镇痛对腹腔镜下结肠癌根治术患者炎性因子、T细胞亚群和认知功能的影响。方法:选取我院于2013年1月~2019年12月期间收治的80例行腹腔镜下结肠癌根治术的患者,采用随机数字表法将患者分为A组和B组,各40例,A组给予舒芬太尼联合右美托咪定术后镇痛,B组给予羟考酮联合右美托咪定术后镇痛,对比两组围术期指标、炎性因子、T细胞亚群和认知功能。结果:B组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间短于A组,自控镇痛泵(PCA)总按压次数少于A组,PCA有效按压次数多于A组(P<0.05)。两组术前、术后1 d、术后3 d的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平呈先升高后降低趋势(P<0.05),B组术后1 d、术后3 d的IL-6、CRP、TNF-α水平低于A组(P<0.05)。两组术前、术后1 d、术后3 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈先降低后升高趋势,CD8+呈先升高后降低趋势(P<0.05),B组术后1 d、术后3d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于A组,CD8+则低于A组(P<0.05)。两组术后1 d、2 d、3 d简易精神状态检查表(MMSE)评分呈升高趋势(P<0.05),B组术后1 d、2 d、3 d的MMSE评分高于A组(P<0.05)。结论:腹腔镜下结肠癌根治术患者采用羟考酮联合右美托咪定术后镇痛,可减轻患者炎性反应及免疫抑制,同时还可减轻其认知功能损伤,促进其术后恢复。

麻醉对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的探讨麻醉对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月间收治的、行手术治疗的104例老年消化道肿瘤患者的临床资料,其中50例采用静吸复合全麻（A组）,54例采用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉（B组）,比较两组患者的麻醉效果及术后早期认知功能情况。结果 A组的麻醉优良率为98.0%,B组为96.3%,组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术前两组患者的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后3、6 h的MMSE评分较术前显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,且A组显著低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后1、3 d的MMSE评分逐渐提高,与术前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且组间差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后3、6 h的认知障碍发生率分别为42.0%和32.0%,显著高于B组的24.1%和13.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论不同麻醉方案对老年消化道肿瘤患者术后早期认知功能均存在一定的影响,会降低术后早期认知功能,但术后1~3 d均可恢复正常,可根据患者状况选择更适合的麻醉方案。

微剂量氯胺酮静脉复合氯诺昔康与丙泊酚用于人工流产术的临床观察

丙泊酚是短效静脉全麻药已广泛用于无痛人流术，因其无镇痛作用，为加强麻醉效果，常合并镇痛药物。氯胺酮是目前惟一具镇痛、镇静作用静脉麻醉药，最大缺点是可使患者出现精神症状，但亚麻醉剂量氯胺酮（〈0．35mg／kg）。仅产生轻度头晕症状。微剂量氯胺酮（0．15mg／kg）辅助丙泊酚和氯诺昔康在无痛人流中，氯胺酮对心血管的兴奋作用可能正好抵消丙泊酚对心血管的抑制作用，使患者循环更稳定，麻醉效果更完善，报道如下。

小剂量羟考酮静脉复合丙泊酚与依托咪酯用于人工流产术对于术后宫缩痛的影响

目的观察小剂量羟考酮复合丙泊酚与依托咪酯用于人工流产术对于术后镇痛效果及安全性。方法 100例ASAⅠ~Ⅱ级无痛人工流产患者,随机分为两组,对照组:芬太尼(0.05 mg)(F组)静脉复合丙泊酚和依托咪酯1∶1混合液(按体积,含丙泊酚5 mg/ml及依托咪酯1 mg/ml)。试验组:小剂量羟考酮(0.05 mg/kg)(Q组)静脉复合丙泊酚和依托咪酯1∶1混合液(按体积,含丙泊酚5 mg/ml及依托咪酯1 mg/ml)。记录诱导前、意识消失、负压吸引、手术结束、定向力恢复时各时点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(Sp O2)等。记录术中不良反应(低血压、心动过缓、呼吸困难、流延、躁动、术中知晓、肢体扭动、恶心呕吐)、丙泊酚和依托咪酯混合液用量、诱导时间、手术时间、定向力恢复时间等。结果与诱导前比较,两组在意识消失时SBP、DBP均下降(P<0.05)。与诱导前比较,两组在负压吸引、手术结束时HR均下降(P<0.05)。F组Sp O2在意识消失、宫腔负压吸引、手术结束、定向力恢复与诱导前比较,均下降(P<0.05),但Q组Sp O2下降幅度低,在宫腔负压吸引、手术结束、定向力恢复时与F组比较差异有统计学意义(P<0.05)。F组与Q组低血压、心动过缓、流涎、肢体扭动、头晕差异无统计学意义。手术时间、诱导时间和定向力恢复时间、丙泊酚-依托咪酯混合液用量两组比较,差异无统计学意义。在术中麻醉、术后镇痛中,Q组术后镇痛效果明显高于F组,Q组优良率为90%、94%,F组为84%、70%,其中Q组达优率分别为80%、82%,F组为52%、38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量羟考酮辅助丙泊酚和依托咪酯在无痛人工流产术中,不抑制呼吸,循环稳定,不延长患者苏醒时间,术中麻醉镇痛效果确切,不良反应少,对于术后宫缩痛有非常明显的镇痛效果。

气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及安全性

目的观察气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果并评价其安全性。方法选择2012年6月至2013年9月收治的78例支气管肿瘤患者,随机分为气管内插管全麻组(观察组)和静脉镇静加气管内表面麻醉组(对照组),观察两组患者不同时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及氧分压(SO2)水平的变化,并评价各种方法的安全性。手术后3个月和6个月时进行随访,并采用健康测量量表(SF-36)进行生活质量评定。结果两组患者的MAP、HR水平在麻醉前(T0)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的MAP和HR水平在冷冻开始前(T1)、冷冻开始后30 min(T2)、冷冻结束时(T3)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的SO2水平在各时间节点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后的血常规及肝肾功能检测均未见异常。观察组患者无不良反应,对照组患者发生不良反应20例(51.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。在术后3个月和6个月时,观察组患者的生活质量指标生理机能(PF)、生理职能(RP)和情感职能(RE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论支气管肿瘤冷冻术中应用气管内插管全麻麻醉效果更佳,且安全性高,有利于提高患者术后生活质量。

微剂量氯胺酮辅助丙泊酚、地佐辛用于人工流产术

目的观察微剂量氯胺酮辅助丙泊酚与地佐辛应用于人工流产术镇痛效果及安全性。方法 150例ASAⅠ-Ⅱ级无痛人工流产患者,均分为三组：单纯丙泊酚组（P组）、地佐辛复合丙泊酚组（DP组）、微剂量氯胺酮（0.15 mg/kg）辅助丙泊酚与地佐辛组（KDP组）。记录麻醉诱导前、意识消失、扩宫颈口、负压吸引、手术结束、定向力恢复各时点的心率（HR）、收缩压（SBP）/舒张压（DBP）、血氧饱和度（Sp O2）等。记录术中丙泊酚用量、诱导时间、手术时间、麻醉恢复中定向力恢复时间。记录术中知晓、术中低血压（低于基础值的30%）、心动过缓（HR〈60次/min）、恶心呕吐、肢体扭动（以臀部扭动、影响手术为标准）、呼吸抑制（Sp O2〈90%、需托下颌）等不良反应。术中麻醉效果分为三级：优,术中入睡无肢体活动;良,有痛苦表情,肢体活动幅度小,不影响手术操作;差,表情极度痛苦,臀部及四肢体扭动,手术无法进行。术后镇痛效果,采用视觉模拟评分法（VAS）：0-2分为优,3-4为良,〉5分为差。结果与诱导前比较,三组在意识消失、扩宫口、宫腔负压吸引时SBP/DBP均下降（P〈0.05）。在扩宫口、宫腔负压吸引,P组与诱导前比较,HR下降明显（P〈0.05）,与KDP组和DP组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组Sp O2无统计学差异（P〉0.05）。三组均无术中知晓,低血压和头晕、恶心呕吐、心动过缓、流涎发生率三组差异无统计学意义（P〉0.05）。术中呼吸抑制、肢体扭动发生率KDP组明显低于DP组与P组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。手术时间、诱导时间三组差异无统计学意义（P〉0.05）,术后自己移床KDP组明显高于组P和DP组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。定向力恢复时间P组比DP、KDP明显延长,差异有统计学意义（均P〈0.05）。P组丙泊酚用量大于DP、KDP组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。术中麻醉及术后镇痛达优率,KDP组明显高于P组和DP组（均P〈0.05）。结论微剂量氯胺酮辅助丙泊酚与地佐辛在无痛人工流产术中减少肢体扭动、术后宫缩痛和丙泊酚用量,提高镇痛效果和麻醉质量。

抢救重度失血性休克一例

患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1．65g／L，D-二聚体（DD）0．18mg／L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14：15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10pg，咪达唑仑3mg，丙泊酚85mg，维库溴胺8mg诱导插管，