大肠黑变病86例分析

目的:探讨大肠黑变病(MC)内镜下的表现,以及与大肠息肉和大肠癌的关系。方法:选择从1996～2005年我院经大肠镜检查的5328例中诊断的MC86例,观察其内镜下表现。对确诊MC的患者,要求每6～12个月随访1次。结果:内镜对86例MC病例中78例患者进行了6～60个月随访。其中随访期≥36个月47例,大肠镜下MC病变处黏膜的颜色较前有所变浅,随访期≥24个月20例,大肠镜下MC病变处黏膜的颜色较前无变化或有不同程度的加深,病理改变仍完全符合MC特点。随访期6～12个月11例,大肠镜下MC病变处黏膜的颜色较前有不同程度的加深。所有患者的病理改变仍完全符合MC特点。本组中有8例并发大肠息肉,无1例发展为大肠恶性肿瘤。结论:MC的诊断主要是依靠大肠镜检查,对早期或可疑病例可结合病理组织学检查。

经内镜取出上消化道异物284例分析

目的 :观察经内镜取出上消化道各种不同种类、不同形状异物的效果。方法 :内镜由咽喉部经食管、胃、十二指肠球部逐段检查 ,发现异物后 ,根据异物的部位、形状、大小及嵌顿情况 ,分别选用合适的内镜治疗器械 ,如三爪钢丝钳、鼠齿钳、圈套器和网篮等 ,将异物夹牢或套紧 ,连同内镜一道退出。结果 :本组284例 ,经内镜取出治愈257例。16例有异物史 ,检查见粘膜有划伤痕及异物 ,转外科手术8例 ,转院3例。结论 :经内镜取出上消化道异物 ,具有操作方便 ,病人痛苦少 ,取异物成功率高 ,能使大部分病人避免外科手术治疗。

不同胃病组织中多种相关基因表达和幽门螺杆菌感染的研究

目的:探讨不同胃病组织中C-myc、p16、p53、K-ras和C-erbB-2基因表达与幽门螺杆菌(HP)感染的临床意义。方法:回顾性分析胃镜检查活检标本162例,观察胃黏膜的炎症、上皮化生、上皮内瘤变变化及HP(HP IgG)。应用免疫组化SP法检测C-myc、p16、p53、K-ras和C-erb B-2基因的表达。结果:在不同胃病组织中,C-myc、P16、P53基因的表达差异均有显著性,而K-ras和C-erbB-2基因表达差异无显著性。肠上皮化生和上皮内瘤变检出率依非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和胃溃疡顺序逐渐增加。HP感染率以胃癌最高,而在胃溃疡、非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎组织中检出率较低。结论:胃癌组织中癌基因表达显著高于非癌变胃病,HP感染与胃癌发生有关。

内镜激光结合支架治疗食管贲门癌狭窄的临床研究

目的探讨内镜激光结合支架置入治疗食管贲门癌性狭窄的效果。方法随机选择食管贲门癌性狭窄病人82例，观察在内镜下分别应用激光结合支架置入术和食管金属支架置入术治疗的疗效并进行比较。结果内镜激光结合支架置入治疗后，显效40例，有效6例，无效2例，总有效率95．8％。食管金属支架置入术后显效20例，有效10例，无效4例，总有效率88．2％。内镜激光结合支架置入治疗后，消化道梗阻缓解率(显效+有效)为95．8％(46／48)，食管金属支架置入术后为88．2％(30／34)，二者相比无统计学差异(P>0．05)。半年生存率内镜激光结合支架置入治疗组为81．2％(39／48)，食管金属支架置入术组为52．9％(18／34)，二者相比，差异有统计学意义(P<0．05)，内镜激光结合支架置入治疗半年生存率明显高于食管金属支架置入术。结论内镜激光结合支架置入治疗疗效优于单纯食管支架置入治疗，值得进一步推广应用。

肝硬化食管静脉曲张大出血注射血管硬化剂联合皮圈套扎术远期疗效的观察

我院从2001年5月～2006年4月，采用注射血管硬化剂＋皮圈套扎术两者联合治疗肝硬化食管静脉曲张大出血62例，对其中治疗时间超过三年49例，进行分析，并和同期单独选注射血管硬化剂治疗24例，进行对比，以判断其远期疗效，现报告如下。

肝硬化食管静脉曲张出血血管硬化剂联合套扎术的远期疗效观察

目的 :研究肝硬化食管静脉曲张破裂大出血 ,出血量>1000ml,经注射血管硬化剂联合皮圈套扎术治疗三年后 ,观察其远期疗效。方法 :先急诊注射硬化剂 ,出血停止二周后再行套扎术 ,剩余少许曲张静脉再注射硬化剂。并与单独注射硬化剂组远期疗效进行对比观察。结果 :远期再出血率单独组35 4% ,联合组7 5%。结论 :出血期间注射硬化剂能急诊止血 ,再皮圈套扎能使曲张静脉消失 ,远期疗效观察 ,可预防和减少再出血。与单独注射血管硬化剂相比 (P<0 05)。具有操作简便、并发症少。

萎缩性胃炎血清学指标与基因p53、bcl-2联合检测的意义

目的研究萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(pepsinogenⅠ、Ⅱ,PGⅠ、Ⅱ)、胃泌素(gastrin,GAS)、幽门螺杆菌抗体(helicobacter pylori IgGantibodies,HpIgG)以及黏膜组织p53、bcl-2含量的变化,探讨血清PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比率(PGR)、GAS、Hp IgG以及p53、bcl-2的基因检测作为发现胃癌前病变标志物的可能性。方法本研究总共纳入患者396例,失访12例,最后完成384例,根据胃镜和病理结果分为4组;萎缩性胃炎组135例,胃溃疡组95例,胃癌组79例,浅表性胃炎组75例;运用酶联免疫吸附试验(enzyme linkedi mmunosorbent assay,ELISA)法测定患者血清标本PGⅠ、PGⅡ、Hp IgG抗体,放射免疫法(radioi mmunoassay,RIA)测定GAS水平以及黏膜组织p53、bcl-2的单克隆基因蛋白;Hp感染检测方法:胃镜病理切片银染色法、14碳尿素呼气试验(14C-urea breath test,14C/UBT)尿素呼气试验。结果萎缩性胃炎组Hp阳性率为67.4%(91/135),高于浅表性胃炎组Hp阳性率48.0%(36/75),差异有统计学意义(P<0.05),与胃溃疡、胃癌组比较,差异无统计学意义(P>0.05);萎缩性胃炎组PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平明显低于浅表性胃炎、胃溃疡组,高于胃癌组,差异均有统计学意义(P<0.05),萎缩性胃炎组GAS水平低于胃溃疡、胃癌组,差异均有统计学意义(P>0.05);在重度CAG、异型增生患者中PGⅠ水平、PGR明显低于轻、中度患者,而PGⅡ、GAS水平高于轻、中度患者,差异均有统计学意义(P<0.05);p53、bcl-2的表达水平与CAG不同程度有关,其中以重度CAG、异型增生组患者Hp感染率高,重度CAG、异型增生及胃癌组患者具有p53、bcl-2的高表达率,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论CAG患者表现为低水平PGⅠ、PGR和GAS的增高,而胃癌筛查可通过低水平PGⅠ、PGR,高水平GAS和组织p53、bcl-2的表达来确定,Hp感染与CAG、胃癌相关。具有p53、bcl-2表达和高水平GAS的CAG需高度重视,有必要长期内镜随访。

经内窥镜注入医用ZT胶治疗气管食管瘘

近5年来，对16例后天性气管(支气管)食管瘘患者未经手术治疗，而采用经内窥镜注入快速医用ZT(粘涂)生物胶以粘阻瘘管治疗，获得较好效果，现报告如下。

大肠腺瘤的形态特征和染色后内镜检查对腺瘤的诊断价值

目的探讨大肠腺瘤的形态特征和染色后内镜检查对大肠腺瘤的诊断价值。方法分析1872例大肠镜检查的病人，并对其中240例肉眼未发现明显病变病人的直肠再用0．5％美兰液染色后内镜检查，同时进行活检组织病理学检查。结果发现腺瘤或息肉者74例，总共132枚息肉，其中大肠腺瘤84枚，增生性息肉25枚，炎性息肉23枚。在对肉眼未发现明显病变的240例病人中直肠再用0．5％美蓝液染色进行观察，发现黏膜改变31例，其中4例为稍隆起型、23例为平坦型、4例为凹陷型。组织学检查18例为炎性增生，13例为腺瘤。结论大肠镜检查是发现大肠腺瘤的重要方法，染色后内镜检查可发现肉眼不易发现的病变，明显提高诊断的准确性，值得进一步推广应用。

调控Pokemon-p14ARF-p53通路对人结肠癌细胞增殖和凋亡的影响

背景:研究发现转录抑制因子Pokemon是一种关键性致癌因子,在多种人类恶性肿瘤中表达异常上调,在体内、外实验中均能促进细胞的肿瘤性转化。Pokemon对抑癌基因ARF具有特异性转录抑制作用。目的:应用RNA干扰技术抑制人结肠癌细胞株HT-29的Pokemon表达,观察其表达抑制对肿瘤细胞增殖和凋亡的影响并探讨其可能的分子机制。方法:根据Pokemon cDNA序列设计干扰序列,构建重组干扰质粒,经脂质体介导转染入HT-29细胞。以real time RT-PCR和蛋白质印迹法检测Pokemon、p14ARF、p53表达,流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡。结果:Pokemon siRNA能有效抑制HT-29细胞中的Pokemon mRNA和蛋白表达,mRNA相对表达量为0.29±0.04,同时p14ARF、p53 mRNA和蛋白表达明显上调,mRNA相对表达量分别为3.03±0.49和2.80±0.25。与转染无效序列siRNA的HT-29细胞相比,Pokemon表达抑制的HT-29细胞G0/G1期细胞比例增加(43.6%±2.3%对34.7%±1.9%,P<0.05),细胞凋亡增多(10.7%±1.9%对2.7%±0.4%,P<0.05)。结论:人结肠癌细胞中的Pokemon表达与p14ARF、p53表达之间存在负相关关系,抑制Pokemon可通过上调p14ARF-p53信号通路阻滞肿瘤细胞的细胞周期进程,并诱导细胞凋亡。调控Pokemon-p14ARF-p53信号通路有望作为结肠癌的治疗靶点。

慢性糜烂性胃炎幽门螺杆菌感染治疗的临床研究

目的 比较雷尼替丁、枸橼酸铋、克拉霉素及呋喃唑酮与奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑两根除方案治疗慢性糜烂性胃炎幽门螺杆菌（Hp）感染的临床疗效。方法116例符合条件的病人随机分成两组，其中A组62例使用雷尼替丁、枸橼酸铋、克拉霉素及呋喃唑酮，即口服雷尼替丁150mg，2次/d，连服8wk；枸橼酸铋110mg、克拉霉素500mg及呋喃唑酮100mg，均为2次/d，连服1wk。另一组为B组，54例使用奥美拉唑20mg，2次/d，连服8wk；阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg，均为2次/d，连服1wk，疗程结束后1mo复查胃镜。结果 112例病人（A组62例，B组50例）完成治疗及随访，A组与B组Hp根除率分别为86．7％、86，5％（P〉0．05），糜烂愈合率分别为91．7％、88．5％（P〉0．05），差异均无统计学意义。Hp根除组糜烂愈合率（99．0％）明显高于Hp未根除组（53.3％），有非常显著的统计学差异（P〈0．0001）。不良反应发生率分别为12．9％、14．8％（P〉0．05），差异无统计学意义。结论 两组均有较理想的Hp根除率及糜烂愈合率，不良反应发生率两组相当。Hp根除有利于糜烂愈合。

老年患者的幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌及癌前病变中C-myc、p16、p53、K-ras和C-erbB-2基因表达

目的探讨老年患者幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌及癌前病变中C-myc、p16、p53、K-ras和C．erbB-2基因表达及其临床意义。方法分析老年患者的胃镜检查活检标本116例，HE染色观察胃黏膜的炎症和异型增生变化，特染法检测胃黏膜的肠上皮化生，应用Warthin-stary银染色法检测HP，应用ELISA法检测血清学HPIgG，14C尿素呼气试验（14C-UBT）检测HP，应用免疫组化sP法检测C-myc、p16、p53、K-ras和C-erbB-2基因的表达。结果老年患者在不同胃组织中C-myc、p16、p53基因的表达均有显著差异，而K-ras和C-erbB-2基因表达未见显著性差异。HP感染率以胃癌为最高，其次为胃溃疡。结论本实验通过老年患者的HP检测和观察胃黏膜的炎症和异型增生变化，再结合癌基因和抑癌基因的表达异常，提示萎缩性胃炎异型增生、肠上皮化生和胃癌的HP感染率均高于非萎缩性胃炎。再次表明胃癌与HP感染有一定相关性。

内镜局注与静脉化疗治疗食管癌疗效对比观察

我院自1988年10月至1990年10月对不能手术或放疗的的食管癌患者随饥分为内镜局注和静脉化疗两线进行对比观察,结果:近期有效率治疗组48%,静脉化疗组50%;平均缓解天数内镜治疗组78.8天,静脉化疗组87.2天;中数存活期内镜治疗组6.7个月,静脉化疗组7.1个月,P>0.05,两组间差异无显著性。消化道反应及体力状况:内镜治疗组优于静脉化疗组,P<0.01,两组间差异有显著性。

^(14)C呼气试验在诊断幽门螺杆菌感染中的价值

目的 :研究14C呼气试验在诊断幽门螺杆菌 (HP)感染中的价值。方法 :选择80例经胃镜活检组织病理证实的HP阳性病例作为研究对象 ,并在抗HP治疗前同步进行血清抗HP及14C呼气试验检查。结果 :在80例组织病理证实的HP阳性病例中 ,14C呼气试验阳性率为92 5 % ,血清抗HP试验阳性率为60%。14C呼气试验阳性率与组织学诊断阳性率之间差异无显著性 ,14C呼气试验阳性率与血清抗HP阳性率之间比较差异有显著性 (P<0 05)。结论