右美托咪定联合超声引导下股神经阻滞对膝关节置换术患者术后疼痛及炎性因子的影响

目的:探讨右美托咪定联合超声引导下罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛及炎性因子的影响。方法:选取惠州市第六人民医院2018年3月~2020年4月收治的67例TKA患者随机分为对照组34例和观察组33例,对照组采用超声引导下股神经阻滞并给予0.5%罗哌卡因20 ml,观察组在对照组基础上联合右美托咪定治疗。对比两组患者的感觉阻滞起效时间、术后镇痛持续时间、疼痛视觉模拟(VAS)和镇静评分、康复指数、炎性因子、术中不良反应发生率及术后镇痛药使用情况。结果:与对照组比较,观察组患者感觉阻滞时间显著降低,镇痛持续时间显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后8 h、12 h和24 h时的VAS评分均显著降低,镇静评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);股四头肌肌力和康复指数均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h和48 h促炎因子(IL-1β、IL-6和TNF-α)均显著降低,抗炎因子IL-10显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);镇痛药使用剂量和镇痛泵追加次数均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定联合超声引导下的罗哌卡因股神经阻滞可显著增强患者镇痛效果、降低炎性反应,加快患者术后恢复而不增加不良反应。

超声引导低位前锯肌平面阻滞在PCNL(经皮肾镜碎石取石术)的术后镇痛效果分析

肾结石是临床常见泌尿系疾病,患者普遍伴有不同程度的疼痛,致使其因身体不适而无法从事正常的工作,并加重其身心承受的负担。微创治疗所具有的优势获得了全球医学界的一致认可,并且逐渐凸显出取代传统开放手术的态势,而在所有术式中,经皮肾镜取石术(PCNL)成为典型代表。然而PCNL仍属侵入性治疗方案,患者仍面临着一定的肾脏损伤风险。特别是术后穿刺口的疼痛,让患者苦不堪言。目前国内的关于PCNL麻醉方式多样,腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉虽能解决患者穿刺口疼痛问题,为了降低患者疼痛程度,大部分选择全身麻醉。但是围术期应激、低体温和大量使用阿片类药物等均可导致患者苏醒质量差。因此完善的镇痛对PCNL患者术后快速康复及良好预后有重要意义。本课题拟探索超声引导低位前锯肌平面阻滞在PCNL术后镇痛效果分析,为临床提供参考。方法:选取惠州市第六人民医院2020年 5 月至 2021年 5 月收治的40例行经皮肾碎石术的患者,以随机数字表法进行分组:单纯全麻组(C组)以及全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组),每组20例。S组在实施麻醉诱导前先进行超声引导下的患侧低位前锯肌平面阻滞,为其注射0.25%罗哌卡因,剂量为30ml,C组不进行低位前锯肌平面阻滞处理。两组术后均做PCIA。记录术后1、6、12、24、48 h静息以及在活动时的VAS疼痛评分、镇痛泵的有效按压次数,记录在术后的48 h中出现的ADR,记录2组T2-T5躁动、舒适评分。结果:显示全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组)术后1、6、12、24、48 h静息以及活动时的VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、术后48h不良反应及躁动评分均少于单纯全麻组(C组),T2-5全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组)的舒适评分均大于全麻组(C组)。结论:超声引导低位前锯肌平面阻滞有助于减轻PCNL术后疼痛感,此方法种简单、方便、有效同时也减少术后阿片类药物的用量,对患者的预后及转归起了很大作用。

Narcotrend脑电监测在休克早期患者麻醉中的探讨

目的探讨Narcotrend脑电监测在休克早期患者麻醉中的应用价值。方法选择休克早期的患者16例,ASAⅢ~Ⅳ级。随机分Narcotrend脑电监测组（A组）和对照组（B组）。A组以Narcotrend监测结果判断麻醉深度并调节麻醉用药,使Narcotrend指数（NI）维持在D0~D2水平;B组由同一麻醉医师根据临床经验调节麻醉用药。记录诱导和术中的脑电分级情况和诱导及术中的BP、HR、SpO2等生命体征,记录患者术毕的清醒时间、能被拔管情况及病死率。结果 A组诱导麻醉深度在预设目标水平D2~E1的比例明显高于B组（P〈0.05）;A组术中麻醉深度在预设目标水平D0~D2的比例亦明显高于B组（P〈0.05）;与B组比较,A组诱导、术中的生命体征中BP、HR等更平稳（P〈0.05）;术毕清醒并可拔除气管导管的例数更多（P〈0.05）,病死率更低。结论在休克早期患者中应用Narcotrend脑电监测指导麻醉,有助于提高患者抢救的成功率。