丹红注射液对新鲜骨折愈合的影响

目的:观察丹红注射液治疗新鲜骨折疗效及对愈合的影响。方法:采用静脉注射丹红注射液(丹参、红花)治疗本病60例,并设对照组对照,观察骨折愈合情况,及局部疼痛及肿胀改善情况。结果:治疗组有效率96%,对照组76%,愈合时间,治疗组平均39.0±7.1d,对照组平均52.0±6.9d,两组比较差异显著(P<0.05);疼痛改善情况治疗组有效率95%,对照组有效率71%,两组比较差异显著(P<0.05);消肿效果,治疗组有效率93%,对照组75%,两组比较差异显著(P<0.05);血清ALP,治疗组4周后48.2±17.3,对照组31.8±13.8,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:丹红注射液可以促进成骨活跃,提高骨折愈合率,缩短骨折愈合时间,减轻骨折后的局部疼痛和肿胀时间短,效果好。

C_4～C_6颈椎有限元模型的建立和多点力学加载方法

背景：人体颈椎运动是多节段之间相互力学及位移关系的变化,建立多节段有限元模型及多点力学加载方法可以为颈椎生物力学研究提供高精度的模型和科学的计算分析方法。目的：建立人体C4~C6颈椎三维有限元模型,并在此基础上提出多点力学加载方法。方法：以正常人C4~C6颈椎CT图像作为数据源,利用Mimics10.0、Ansys11.0有限元分析软件建立三维有限元模型,对其进行多点力学加载测试,模拟生理状态时颈椎的轴向、屈曲、后伸、侧弯、扭转运动,分析各运动状态下C4~C6颈椎关节突和椎间盘的应力和位移改变。结果与结论：建立的C4~C6颈椎有限元模型几何形态逼真,重现了C4~C6颈椎节段解剖结构外形,整体显示直观,表面无过多简化,建成后的三维有限元模型与实体组织具有良好的几何相似性。应力Se、Sz在不同加载工况时,前屈/后伸〉侧弯〉轴向加载。轴向加载载荷明显小,导致应力位移水平低。提示应用正常人体原始资料构建的C4~C6颈椎有限元模型以及多点力学加载分析的方法科学有效,为颈椎的生物力学研究提供了高精度模型和科学的计算分析方法。

颈椎钛板-融合固定器的研制及生物力学研究

目的:对自行设计的颈椎内固定器——钛板-融合固定器进行生物力学研究,评价其临床应用的可能性。方法:将钛板-融合固定器固定的脊柱功能单位进行前屈、后伸、扭转、侧弯等力学测试,并与单钝钛板固定和单纯融合器固定作对比。结果:单纯融合器固定在后伸时力学性能差;钛板固定在扭转试验时力学性能差;钛板-融合固定器在各方向力学性能都较前两者好。结论:单纯融合器固定和单纯钛板固定都存在生物力学上的薄弱点,钛板-融合固定器可结合前二者的优点,更适应临床颈椎病患者治疗的力学需要。

角度人工椎间盘置换后对相邻下位椎间隙应力的影响

目的:探讨带角度人工颈椎间盘置换后椎间隙及相邻椎间隙应力变化。方法:根据已有的测量结果,设计角度人工椎间盘。对已建立的C4,5两节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4,5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型进行轴向加压、前屈/后伸、侧弯、扭转加载,对比观察C4,5椎间隙应力变化;对已建立的C4-C63节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4,5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型同样方式进行加载,对比置换节段及相邻节段的椎间隙应力变化。结果:C4,5两节模型加载中,轴向加载、前屈/后伸时80 MPa/0°假体与80 MPa/10°假体等效剪应力(Se)大小近似,较正常颈椎增大,侧弯时80 MPa/0°假体Se与正常颈椎接近,80 MPa/10°假体Se较正常颈椎增大。扭转时加载时扭转切应力(Szx/Szy)80 MPa/0°假体和80 MPa/10°假体接近正常颈椎。在C4-C63节段模型加载时,C4,5椎间隙置换80 MPa/10°假体后,轴向加载、前屈后伸、侧弯时,相邻下位节段(C5,6)的椎间隙Se均减小,扭转加载时Szx/Szy接近正常颈椎模型。结论:10°椎间盘假体植入椎间隙对颈椎相邻节段的椎间隙应力影响小,接近正常颈椎间盘力学性能。

颈椎前路Solis固定与钛板固定的对比研究

目的 比较颈椎前路减压植骨钛板固定和Solis固定的疗效。方法2001年9月～2004年3月，收治颈椎病患者104例，其中采用前路减压Solis固定36例，年龄31～69岁；减压植骨钛板固定68例，年龄35～72岁。术后6周，3、6、12、24及36个月，采用JOA评分法评定神经功能恢复情况，并摄x线片观察融合节段情况、稳定性及椎间高度改变。结果Solis固定组手术时间短、出血量少，且无并发症，与钛板固定组比较差异有统计学意义（P〈O．05）。术后JOA评分Solis固定组优良率94．4％，钛板固定组为94．1％。两组患者X线片示手术节段均在3个月内骨性融合，Solis固定组椎间高度增加1．6±0．7mm，与钛板固定组1．4±0．6mm比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组融合节段Cobb角改变均〈5°，Solis固定组为3．6±0．8°，钛板固定组为2．4±0．7°，且两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种内固定术的临床疗效均良好，但Solis操作更简便，创伤小、并发症少。

骨科专业学位研究生临床技能培养的思考与探索

临床医学专业学位骨科研究生的培养关键在于临床技能,精湛的临床技能是成为一名合格骨科专业研究生和优秀骨科医生的必备素质。骨科专业学位研究生临床技能的培养离不开严谨认真的学习态度、扎实的临床基础理论知识、严格的骨科专业技能训练、良好的医德和医患沟通教育。此外,新教学模式的应用也提高了研究生临床技能培养的质量。

微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访

目的:为减少手术治疗臀肌挛缩综合征的并发症,探讨微创手术治疗臀肌挛缩综合征改善下肢功能的效果。方法:研究于2001-04/2004-01在西安交通大学第二医院骨科病房及手术室完成。采用微创器械治疗臀肌挛缩综合征11例,男6例,女5例。侧卧位,于大转子上方2mm处,多处切断挛缩组织,筛状松解作用,术中内收屈伸髋关节,至关节活动自如,无弹响。术后第3天下地锻炼。结果:术后随访3～24个月,根据步态,并膝下蹲,交膝试验,弹响感,划圈征,Ober征等综合评价,优9例,良2例。无神经损伤,伤口感染,瘢痕形成等并发症。结论:微创手术治疗臀肌挛缩综合征可以使髋关节活动范围恢复正常,改善患者步态,且创伤小,无瘢痕。

颈椎前路减压高分子材料Solis颈椎间融合器植入术

目的观察颈椎前路减压Solis椎体间融合的临床效果.方法对35例颈椎疾病患者采用前路减压Solis植入,随访3～36个月,采用JOA评分法观察术后神经功能恢复,X线检查观察融合节段的融合时间,融合节段屈伸位Cobb角改变,椎间高度的改变情况.结果神经功能JOA评分法术后12个月优良率91.3%.影像学检查,所有病例手术节段均在3个月内融合,融合率100%,融合节段屈伸位Cobb角改变小于5°,手术节段椎间高度增加1～2 mm,术后最长36个月无椎间高度丢失.结论 Solis用于颈椎疾病的治疗融合率高,融合后稳定性好,神经功能改善优良率高,术后撑开椎间高度丢失低.

激素性股骨头坏死模型的建立及其发病机理的探讨

目的建立兔激素性股骨头坏死模型,探讨其可能的发病机制。方法用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,通过X线检查及组织病理学方法观察坏死模型建立情况;采用免疫组化方法检测造模后2、4、8周兔股骨头内过氧化物酶体增殖体激活受体-γ(PPAR-γ)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的局部表达情况。结果模型组双侧股骨头内骨质密度不均一,关节面模糊;骨小梁稀疏变细、断裂,骨小梁骨细胞空骨陷窝明显增多,脂肪细胞体积增大,数目增多,骨髓腔内造血组织明显减少。造模后2、4、8周时,模型组动物股骨头内PPAR-γ表达逐渐增强;BMP-2在2周时呈阳性染色,4、8周时转阴性。结论用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,其病理变化及影像学改变符合临床典型的股骨头坏死的特征;激素性股骨头坏死的发生可能与PPAR-γ表达增强、BMP-2表达减弱有关。

中老年人人群骨关节炎的流行病学研究

目的了解西安市城乡中老年人人群骨关节炎的患病率,探讨其发病特点及骨关节炎的病因和防治依据。方法按照分层、多阶段、整群随机抽样的原则,从西安市8个城区、5个郊县中分别抽取3个居委会和2个村委会。对被抽到的居委会(村委会)的所有40岁以上男女人口1000人进行问卷调查、专科体检和拍摄X线片。结果骨关节炎总患病率27.8%,其中腰椎16.5%、颈椎10.8%、双膝9.5%、双手1.5%;城乡骨关节炎患病率城市24.7%、农村31.5%;性别患病率男性26.6%、女性29.1%。结论年龄、性别、体重、城乡差别及工作姿势等因素与骨关节炎的患病有关。各部位骨关节炎发病与局部过度活动、反复劳损密切相关。西安地区老年人骨关节病患病率较高,应引起足够的重视。

AF系统治疗胸腰椎骨折失败原因分析

目的 :探讨AF钉治疗胸腰椎骨折的失误及预防。方法 :采用后路减压AF钉固定术治疗胸腰椎骨折。结果 :43例手术中 7例术后出现骨折复位不满意或固定失败。结论 :进钉错误、复位原理错误、过度牵张或张力不平衡和不做横突间植骨融合是失败的主要原因。进钉错误可以通过术中透视加以避免 ,而后 3种错误属于认识上的错误 。

中老年膝骨关节炎发病的相关因素

目的:了解西安市城乡中老年人膝骨关节炎的患病率,探讨其发病特点,为预防与治疗膝骨关节炎提供科学依据。方法:于2005-05/10调查西安市城乡部分地区长期居住、具有本地户口、≥40岁的汉族人群。外出未归1年者不列入调查。按照分层、多阶段、整群随机的原则抽取3个居委会和两个村委,共调查1450名。采用统一的调查问卷,内容包括一般情况、现病史、既往史、体格检查等。并安排被调查对象拍双膝正侧位X射线片。根据问卷内容确实有临床症状,且放射学X射线片显示Kellgren&Lawrence分级≥Ⅱ级的,排除继发性骨关节炎后,可以确诊膝原发性骨关节炎。结果:共调查1450名,男704名,女746名。确诊膝骨性关节炎患者176名,城市100名,农村76名。①膝关节骨关节炎患病率12.1%,有骨赘形成19.2%,膝部疼痛48%,膝部摩擦音18.3%。左膝骨关节炎2.1%,右膝2.5%。②女性骨关节炎患病率是男性患病率的2.5倍(分别为17.2%,6.8%,P=0.000);骨赘形成出现率是男性的2.3倍(分别为26.5%,11.4%,P=0.000);膝部症状出现率与男性比较差异无显著性(分别为54.7%,47.4%)。③膝骨关节炎的患病率、骨赘形成出现率随年龄的增长而呈增高趋势。膝部症状出现率也随年龄增长有增高趋势,但在56～60岁及66～70岁年龄段有阶段性回落现象。④城市患者膝骨关节炎患病率较农村稍高,但差异无显著性意义(分别为12.9%,11.2%)。城市患者膝部症状出现率较农村明显升高(分别为56.3%,45.3%,P=0.003)。城市患者膝部骨赘形成出现率与农村患者比较差异无显著性意义(分别为21.4%,16.6%)。⑤膝骨关节炎患病率和骨赘形成出现率在职业分布中差异无显著性意义(分别为重体力劳动11.6%,非重体力劳动14.4%;重体力劳动18.4%,非重体力劳动22.3%)。非重体力劳动者膝部症状出现率明显高于重体力劳动者,差异有显著性意义(分别为62.6%,48.5%,P=0.003)。⑥膝骨关节炎患病率随女性体质量指数增高而显著升高,男性体质量指数则对膝骨关节炎患病率无明显影响。⑦膝关节疼痛症状与髌股关节和外侧胫股关节形成骨赘的大小密切相关。⑧绝经年龄越早发生膝骨关节炎的可能性越大,形成骨赘的程度相对绝经晚的女性要严重。蹲位排便习惯越久越易患膝骨关节炎,更易形成膝部骨赘。饮酒者骨赘形成及膝骨关节炎患病率较不饮酒者低。⑨女性及体质量超重是膝骨关节炎发病的危险因素,较多量进食豆制品、肉类食品是膝骨关节炎的保护因素。结论:老龄、女性、超重是膝骨关节炎发病的危险因素。

退行性腰椎不稳的手术治疗

目的:探讨后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合器或横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对35例腰椎滑脱ugh患者进行腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合和横突间植骨的手术治疗。其中Ⅰ度滑脱32例,Ⅱ度滑脱3例。28例采用椎板开窗减压钉棒系统固定、横突间植骨融合术;7例采用全椎板减压钉棒系统固定、椎间融合器加植骨融合术。结果:35例中,30例术后2周内神经受压症状消失,X片显示内固定器械位置良好。5例术后出现神经症状加重:神经根刺激症状加重者4例,其中3例经治疗症状于3个月内缓解,1例症状未缓解者于术后8个月将内固定钉棒取出后症状缓解;不全瘫者1例,经二次手术探查后症状减轻。29例获得连续随访,随访时间2￣3.5年,1例于术后6个月发现滑脱椎体再次轻度滑脱。1例因跌倒致椎弓根螺钉位置改变,伴有神经根刺激症状,将椎弓根螺钉取出后症状缓解,其余27例椎体滑脱完全复位,椎间融合或横突间植骨融合良好。临床疗效按照邹德威的综合评价标准评估:优20例,良7例,一般2例,优良率为93.1%。结论:后路腰椎管减压、钉棒系统复位内固定、椎间融合或横突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。

不同方法治疗膝骨性关节炎80例

目的:观察不同方法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:对膝关节骨性关节炎(KOA)60例,使用随机分组法进行分组,分别予双醋瑞因(安必丁)、氨基葡萄糖和消炎镇痛药。选择合适病人20例给予关节注射玻璃酸钠治疗,随访并观察临床疗效及不良反应。结果:四种方法治疗膝骨性关节炎疗效确切,各组治疗前后各项指标均差异显著;认为安必丁组缓解关节疼痛与葡立组及乐松组差别有统计学意义,其中主要是在缓解行走时疼痛方面安必丁组与葡立组及乐松组差异明显。四组在缓解静息疼痛方面差别无统计学意义。且均未观察到严重的或文献未曾报道的不良事件。结论:双醋瑞因、氨基葡萄糖和消炎镇痛药(乐松)、玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎在缓解患者关节疼痛方面均取得了满意效果,同时双醋瑞因(安必丁)对于缓解膝关节行走时疼痛取得更为突出的效果。

雌激素对去卵巢大鼠骨组织中骨保护素、破骨细胞分化因子和巨噬细胞集落刺激因子mRNA表达的影响

目的观察雌激素对去卵巢大鼠骨组织中骨保护素(OPG)、破骨细胞分化因子(ODF)和巨噬细胞集落刺激因子 (M-CSF)mRNA表达的影响,探讨雌激素预防和治疗绝经后骨质疏松(PMO)的可能细胞因子途径。方法健康3月龄雌性SD大鼠30只,随机等分为假手术组,去卵巢组和雌激素组(已烯雌酚片,0．0225 mg·kg-1·d-1,灌胃)。假手术组仅牵动卵巢,其余两组均行卵巢切除术。12周后取第3-6腰椎做骨密度检查。取股骨提总RNA。实时定量PCR法检测上述因子mRNA的表达情况。结果 (1)相对于去卵巢组,雌激素组大鼠腰椎骨密度增高,差异有统计学意义。(2)相对于去卵巢组,雌激素组大鼠骨组织OPG的mRNA表达增高,M-CSF的mRNA表达下降,ODF／OPG值下降。结论雌激素治疗绝经后骨质疏松的效应可能与其调控OPG,M-CSF的表达和ODF／OPG值有关。

椎弓根螺钉器械横杆作用的生物力学研究

目的 研究横杆对不同类型椎弓根螺钉器械稳定性的影响程度。方法 AF、Dick、VSP钢板三类椎弓根螺钉器械被安装在加载模型上 ,分别在 0、1、2个横杆状态下施加旋转扭矩 ,加载负荷为 2Nm、5Nm、8Nm ,记录不同负荷下的角位移 ,结果行成组设计资料t检验。结果 在 2Nm扭矩下 ,VSP与Dick组加用横杆角位移减少较小 (P >0 .0 5 ) ,AF组的角位移减少较多 (P <0 .0 5 )。在 5Nm、8Nm扭矩下 ,加用横杆后各型器械的稳定性明显增加 (P <0 .0 5 ) ,加用 2个横杆的角位移较 1个横杆的角位移明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 横杆可以提高椎弓根螺钉器械的稳定性 ,加用 2个横杆效果优于加用 1个横杆 ;

微囊化软骨细胞诱导间充质干细胞定向分化治疗兔椎间盘退变的实验研究

目的探讨经微囊化软骨细胞诱导分化的间充质干细胞对兔椎间盘退变的治疗效果。方法将微囊化软骨细胞与间充质干细胞进行共培养,干细胞诱导分化。观察分化后干细胞的免疫学特征、增殖曲线、蛋白多糖及Ⅱ型胶原蛋白合成能力。建立兔椎间盘退变模型,并观察分化后的间充质干细胞对兔椎间盘退变的修复能力。结果经微囊化软骨细胞分化诱导7d后的间充质干细胞,增殖能力未受到明显影响,同时具备了软骨细胞的部分表面特征,能够合成蛋白多糖及Ⅱ型胶原蛋白,且能力优于Transwell对照组。将干细胞植入兔椎间盘退变模型中,在术后16周内,椎间盘的力学性能得到修复,形态及结构也得到了明显改善。结论与传统的Transwell诱导体系相比,微囊诱导体系具有更高的诱导效率;经微囊化软骨细胞诱导的MSCs,植入椎间盘退变模型动物体内后,能更好地维持椎间盘的形态、结构及力学特征。

胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症

目的:探讨不同类型的支架在胫骨上端截骨延长术的作用。方法:采用单臂支架、半环支架、全环支架进行胫骨延长,观察不同支架的延长幅度、并发症的严重程度等指标,分析各种支架的优劣。结果:采用单臂支架延长,皮肤瘢痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。半环形支架延长超过4cm将产生严重的足下垂。全环支架延长幅度可达10cm,并发症较轻。结论:单臂支架的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环形支架在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。具有跟腱同步延长的全环支架,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。

腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折

目的对陈旧性股骨颈骨折行吻合血管腓骨部分联合髂骨移植治疗,并观察临床效果。方法1994年1月-1997年1月,收治76例陈旧性股骨颈骨折患者。男54例,女22例;年龄24～48岁,平均31.5岁。骨折均为外伤所致。根据Garden分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型41例,Ⅳ型15例。骨折部位:头下型26例,经颈型42例,基底型8例。伤后曾行内固定治疗者65例,皮牵引治疗者7例,单纯卧床者4例。Harris评分52～72分,平均65.6分。受伤至该次手术时间2～24个月。术中采用6～8cm带血管蒂腓骨移植加单侧外固定支架固定骨折,对股骨颈缺损超过5mm者联合3.0cm×2.0cm×1.5cm的带旋髂深动静脉蒂的髂骨瓣移植。结果术后68例获随访,骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月。其中5例因股骨头坏死或髋关节脱位行人工全髋关节置换术;余63例获随访10.1～12.4年,平均10.5年。63例髋关节活动恢复正常。随访10年Harris评分84～94分,平均87.5分。X线片示患者股骨头在术后1年骨密度均增高;术后10年股骨头结构基本正常,植入腓骨和髂骨与股骨头颈部完全融合,无囊变及骨塌陷。结论对选择保留股骨颈的陈旧性股骨颈骨折患者,吻合血管腓骨联合髂骨移植是一种较好的方法。

中国中老年人群手骨关节炎患病危险因素地区比较分析

目的:了解中国地区间中老年人群手骨关节炎患病危险因素,为手骨关节炎的社区预防干预提供依据。方法:采用分层多阶段整群抽样方法对中国6个城市6218例40岁及以上男女人群进行问卷调查并对其中4808例有症状者进行X线双手正位投照,对83个变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:我国6个城市40岁及以上男女人群手骨关节炎总患病率为7.8%,各城市患病率经统计学检验差异有非常显著性(P<0.01);手骨关节炎在大部分城市有共同的危险因素如镐头工作(OR=1.041～1.128);而日常武术(OR=2.018,西安),喝啤酒(OR=1.623,石家庄),母亲骨关节炎病史(OR=4.709,上海),姐妹骨关节炎病史(OR=7.072,广州),身高(cm)(OR=1.535,哈尔滨),电钻工作(OR=1.100,成都)等危险因素分别在不同地区出现。结论:我国6个地区手骨关节炎患病有共同的危险因素,同时,不同地区主要危险因素又有一定的差异。本次调查为今后手骨关节炎的防治提供了参考数据。