肾盂输尿管连接处狭窄患儿术后尿路感染的危险因素

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿术后出现尿路感染的相关危险因素。方法62例小于7岁的UPJO患儿中术后出现尿路感染者23例(尿路感染组)、未出现尿路感染者39例(无尿路感染组),比较两组患者手术前基本资料[年龄、性别、体质指数(BMI)]、磁共振泌尿系统显像(MRU)定量肾体积参数、肾盂前后径(APD)、美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级以及肾动态显像等指标,分析其与术后发生尿路感染的关联性。结果单因素分析显示,肾积水体积(P=0.037)和肾积水体积/肾体积(P=0.007)与术后尿路感染有关,同时也发现年龄和BMI是术后尿路感染的危险因素,进一步在调整了患者年龄与BMI后发现,仅肾积水体积/肾体积与术后感染的关联具有统计学意义(OR=1.039,95%CI:1.006~1.072,P<0.05)。结论MRU定量肾脏肾积水体积对UPJO术后早期尿路感染的诊断有明显价值,也可为及时、准确、合理地使用抗菌药物进行干预提供可靠依据。

新冠疫情下儿童医院泌尿外科患者就诊相关数据的分阶段分析

目的探讨新冠肺炎疫情对儿童医院泌尿外科患者就诊带来的影响。方法回顾性收集2020年1月23日(农历腊月廿九)之后12周内上海儿童医学中心收治的门诊及住院患儿信息,将其分为极轻、轻、中、重型病症及急症5组。以2019年2月3日(农历腊月廿九)之后12周内门诊及住院患儿作为对照组。并将12周以每2周为一个时间单位分为6个时间段(T1-T6),对患者数量、疾病种类、患者来源地、住院时间的变化进行统计学分析。结果T1-T6期间内,2020年入院人数为587例,明显少于2019年同期的872例。其中在2020年T1期间患者数量减少最明显,仅4例;疾病种类数量减少,以重型病症减少为主;患者来源地以上海本地居多。2019年入院患儿的中位住院时间为2(1~26)d,2020年中位住院时间为2(1~17)d,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。结论新冠疫情对儿童医院泌尿外科的影响较大,主要体现在复杂疾病的人数减少,该部分患者或许未能获得恰当的治疗。同时,新冠疫情期间,患儿的住院时间明显缩短,缩短了医疗周期,从而减少了疫情期间医疗资源的浪费。

儿童异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎早期症状与外科治疗的分析

目的·分析异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的早期临床症状特点及其与疾病进展之间的关系。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2013年6月至2020年12月间收治的77例接受HSCT治疗后出现HC的患儿的临床资料。每位患儿早期予以预防性应用美司钠,病程中行水化、碱化,利尿抗感染,解痉止痛治疗。对于难治性HC患儿行留置导尿膀胱灌注或膀胱镜下电凝止血,对于膀胱镜手术困难患儿行开放性膀胱造瘘联合术后膀胱灌注治疗。依据Droller标准将HC分度,记录患儿尿路刺激症状及血尿症状特点、各症状出现时间、进展至重度HC (Ⅲ~Ⅳ度HC)的时间、病程持续时间、治疗方法及治疗效果等。结果·77例患儿中,男性49例(63.6%),女性28例(36.4%),中位年龄为7 (5,11)岁;65例(84.4%)患儿病程中存在病毒感染,主要为BK多瘤病毒(BK polyomavirus,BKV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)以及EB病毒(EpsteinBarr virus,EBV);以尿路刺激为首发症状的患儿有45例(58.4%),以血尿为首发症状的有32例(41.6%)。以尿路刺激为首发症状的患儿经过水化、碱化、镇痛等治疗后最终均表现为不同程度的血尿,中位进展时间为2 (1,5) d,其中Ⅰ度3例(6.7%),Ⅱ度16例(35.5%),Ⅲ度23例(51.1%),Ⅳ度3例(6.7%)。手术治疗3例,1例Ⅲ度患儿行膀胱镜电凝止血治疗后完全缓解,1例Ⅳ度的患儿行开放膀胱造瘘术联合膀胱灌注治疗后症状部分缓解,1例Ⅳ度患儿膀胱镜电凝止血治疗后因多脏器功能衰竭死亡。结论·HSCT后HC患儿超过半数是以尿路刺激症状为首发症状,且超过半数的重度HC患儿的首发症状也为尿路刺激症状,该类患儿早期需要更积极的干预措施。