急性心肌梗死直接PCI术后再灌注心律失常44例临床分析

44例急性心肌梗死(AMI)患者于直接经皮冠状动脉介入术(PCI)后出现再灌注心律失常(RA),以室性早搏发生率最高;梗死相关动脉(IRA)为左前降支(LAD)者室性早搏发生率显著高于右冠状动脉者,缓慢性心律失常发生率显著低于右冠状动脉;左回旋支各种RA发生率与左前降支、右冠状动脉无统计学差异;发病4h内开通IRA者RA、快速性心律失常总体发生率及室颤发生率显著高于4～8h及>8h者,室性早搏发生率显著高于>8h者;予静注或滴注利多卡因、静注阿托品、临时起搏器、电除颤等治疗,除1例死亡外,其余均控制。认为AMI患者直接PCI后RA发生率高,其发病率及严重程度与IRA、IRA病变程度、发病至开通IRA时间明确相关;RA一般预后良好,多数不必常规使用抗心律失常药物。

冠状动脉造影与螺旋CT在冠心病诊断中的效果对照

目的:探讨MSCT在冠心病(CAD)诊断中的应用价值。方法:回顾性分析拟诊冠心患者51例,分别进行冠脉CTA和CAG检查资料,以CAG为金标准,评估MSCT检测冠状动脉病变的准确性及优缺点。结果:CT冠脉成像发现69支冠状动脉狭窄,冠脉造影发现62支冠状动脉狭窄,两种方式均显狭窄53支,假阳性16支,假阴性9支,在诊断冠心病方面具有一致性。以CAG为金标准,MSCT诊断CAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.5%、90.6%、76.8%、94.5%。结论:MSCT对CAD诊断价值受冠状动脉病变的解剖部位、血管大小和狭窄程度的影响,对病变严重程度判定的准确性较差,阳性不能肯定冠心病,阴性不能排除冠心病。

急性冠脉综合征并发左心衰竭经皮冠状动脉介入治疗后近期疗效观察

目的:回顾性分析研究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性冠脉综合征(ACS)伴左心衰竭患者的近期疗效。方法:2010年2月-2012年8月收治ACS伴有左心衰竭患者120例,随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组实施PCI术,对照组采取保守治疗,对比分析两组近期治疗效果。结果:试验组心绞痛发作次数、心功能改善以及LVEF等方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但在复合终点和死亡率方面,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:ACS伴有左心衰竭采用PCI术治疗,在近期获得明显的治疗效果,并发症发生率明显降低,具有临床推广价值。

IRA开通时间与再灌注心律失常相关性分析

目的：回顾性分析急性心肌梗死（ AMI ）梗死相关血管（ IRA ）开通时间与再灌注心律失常（ RA ）相关性。方法行直接PCI治疗的患者70例，根据发病至IRA开通时间段分为3组：4 h内组24例，4～8 h组27例，8 h以上组19例。分别比较各组PCI术后再灌注心律失常发生、处理及转归。结果共44例患者发生RA。发病4 h内开通IRA组，RA发生率及快速性心律失常总体发生率与其他两组相比P＜0.01，室性早搏发生率与8 h以上组比较P＜0.05，心室颤动发生率与其他两组比较，P＜0.05。结论 AMI患者发病至开通IRA时间与再灌注心律失常明确相关。

自发性冠状动脉夹层1例诊治体会

自发性冠状动脉夹层会引起心肌缺血,发病率较低,其治疗目前尚无统一标准[1]。回顾性分析2012年6月12日~2012年6月22日治疗的1例自发性冠状动脉夹层患者临床资料,现报告如下。1病历摘要患者男性,25岁,2012年5月28日突发胸骨中下段后憋闷、心悸、气促伴腹痛,2012年6月1日于深圳龙岗中心医院诊治,诊断为＂室性心动过速＂,予电复律治疗后心律恢复为窦性,但其后出现无尿、血肌酐增高、腹胀、全身水肿,呼吸困难加重,诊断为＂肝肾功能衰竭＂,予＂保肝、血液透析＂等治疗,病情有所减轻,后因经济原因于2012年6月12日于我院肾病科诊治。

不同治疗方式对急性心肌梗死患者左心功能影响的评价

由于心肌梗死和梗死后心功能不全的高发病率,对心功能的评价和保护已成为目前临床工作的重点。本课题旨在研究急性心肌梗死患者急诊支架植入后（急诊PCI）、择期支架植入后（择期PCI）及药物保守治疗对左心功能的不同影响。应用超声心动图的常规指标（LVDD、LVSD、LVEF）及心脏作功指数（Tei指数）来评价不同治疗方式对急性心梗患者在心梗3d内、半年内左心功能影响。

替米沙坦抑制钙调神经磷酸酶调控牵张刺激诱导乳鼠心房肌细胞Cav1.2mRNA的表达

目的探究牵张刺激对乳鼠心房肌细胞L型钙离子通道(Ca-L)Cav 1.2 mRNA表达的影响以及替米沙坦(Tel)的调控作用。方法 1 d龄SD乳鼠,分离心房肌细胞,于细胞牵引装置培养24 h分组干预:(1)对照组:不予牵张刺激;(2)牵张组:牵张增加16%硅胶膜面积48 h;(3)Tel组:予Tel 1μmol/L干预1 h,继之牵张48 h;(4)环孢素A(CsA)组:CsA 10μg/mL干预1 h,继之牵张48 h。定量分析牵张组与对照组细胞蛋白/DNA比值,行牵张有效性鉴定。免疫印迹法检测钙调神经磷酸酶A亚基(CaNA)表达;适时荧光定量逆转录PCR检测Cav 1.2 mRNA表达。结果牵张刺激明显增加心房肌细胞蛋白/DNA比值,促CaNA蛋白表达,抑制Cav 1.2 mRNA表达;Tel和CsA干预明显抑制牵张刺激此效应。结论替米沙坦可通过抑制钙调神经磷酸酶进而调控静态牵张刺激诱导的心房肌细胞Cav 1.2 mRNA表达。

老年继发孔型房间隔缺损介入封堵术疗效评价

房间隔缺损（ASD）是最常见的成人先天性心脏病,多数患者是有症状后到医院就诊时才明确诊断。既往研究显示外科手术能改善心功能和长期预后,然而并不一定能够使扩大的右心室缩小。经导管封堵治疗没有体外循环的不良影响,因而有利于保护右心室功能,

在IABP支持下急诊PCI抢救急性心肌梗死并心源性休克1例报告

主动脉球囊反搏术（intra aortic balloon pump,IABP）在临床上作为改善左室功能的辅助治疗方式,在急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克方面已渐为临床广泛运用[1]。目前,我省开展冠心病介入治疗的医院并非全部都有IABP,

不同文化程度老年冠心病患者的预后

目的 探讨不同的文化程度与老年冠心病患者预后的相互关系。方法 收集遵义市第一人民医院2005年1月至2010年1月期间经冠状动脉造影确诊的急性冠状动脉综合征（ACS）患者165例，在初次入院时填写冠心病自我问卷调查表，了解其文化程度以及对冠心病危险因素的了解程度。按照文化程度分为小学及以下文化程度组（A组）和初中及以上文化程度组（B组）。在此后的随访中观察患者随访依从性和治疗依从性，评估心功能和心脏形态学的变化。结果 A组患者随访依从性和治疗依从性较B组患者差（P＜0.05），随着随访时间的延长，A组患者发生心脏形态学及心功能恶化的程度均大于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同文化程度老年冠心病患者的预后具有显著差异，文化程度越高，接受随访和治疗的依从性更好、预后更佳。

永久性起搏器植入对左室重塑影响的研究

目的通过分析植入人工永久性心脏起搏器患者的左心室形态及心功能变化,比较不同起搏方式及不同起搏比例对左室重塑的影响。方法选择50例起搏器植入患者(VVI组25例、DDD组25例)随访观察比较术前术后LVDD、LVSD、LVEF变化;随访时记录24小时动态心电图,比较不同起搏比例对术后LVDD、LVSD、LVEF的影响。结果VVI型起搏器植入前后比较LVDD和LVSD显著增大(P<0.01),而LVEF显著下降(P<0.01);DDD型起搏器植入前后LVDD、LVSD比较无明显变化,而LVEF有下降趋势;起搏比例较高组术后LVDD及LVSD较起搏比例较低组增大,LVEF较起搏较低组降低。结论植入永久起搏器可诱发左心室重塑的发生,以VVI型起搏器明显,故接近生理性起搏模式的DDD起搏优于VVI起搏;同时,在不影响心脏搏动功能的前提下,应尽量减少起搏比例,能减轻心脏重塑。

血浆纤维蛋白原水平与急性心肌梗死冠状动脉病变严重、危险程度及预后的关系

目的分析血浆纤维蛋白原(Fbg)水平与急性心肌梗死(AMI)冠状动脉病变严重、危险程度及预后的关系。方法以行急诊冠状动脉支架植入术(PCI)的194例AMI患者为研究对象,入院24 h内取静脉血测定血浆Fbg水平,分别采用SYNTAX评分、TIMI危险评分及主要心血管不良事件(MACE)评价患者冠状动脉病变严重、危险程度及预后。比较不同冠状动脉病变严重、危险程度患者血浆Fbg水平,比较不同Fbg水平患者MACE发生情况。结果 94例AMI患者中,ST段抬高型心肌梗死患者血浆Fbg水平高于非ST段抬高型心肌梗死者(P<0.05);冠状动脉病变严重程度低度82例、中度59例、重度53例,其血浆Fbg水平低度<中度<重度(P均<0.05);冠状动脉病变危险程度低危69例、中危70例、高危55例,其血浆Fbg水平低危<中危<高危(P均<0.05);血浆Fbg﹥3.0 g/L者MACE发生率均高于﹤3.0 g/L者(P均<0.05)。结论 AMI患者冠状动脉病变严重、危险程度高者血浆Fbg水平高,血浆Fbg水平高者预后差;血浆Fbg检测可用于病情严重程度及预后判断。

厄贝沙坦联合阿托伐他汀对原发性高血压左心室肥厚疗效观察

将我院2011年6月～2012年6月112例原发性高血压左心室肥厚患者随机分为两组,观察组56例患者采用厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗,对照组56例仅给予厄贝沙坦治疗,比较两组治疗前后左心室质量指数(LVMI)及24h动态血压。结果两组治疗后24h平均收缩压、平均舒张压、LVPW、LVWd、IVST、LVMI较治疗前明显降低,治疗后与治疗前比较差异具有显著性;两组治疗后LVMI比较,观察组下降幅度明显大于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗原发性高血压左心室肥厚效果显著,可作为临床治疗的首选。

上调Uqcrc1表达在过氧化氢诱导的心肌细胞氧化应激中的作用

目的:探讨泛醇-细胞色素C还原酶核心蛋白1(Uqcrc1)在过氧化氢(H2O2)诱导的心肌细胞氧化应激中的作用。方法:心肌H9c2细胞分成H9c2组、H2O2组(H2O2处理)、Lv-NC+H2O2组(感染阴性对照慢病毒并经H2O2处理)、Lv-Uqcrc1+H2O2组(感染Uqcrc1过表达慢病毒并经H2O2处理12 h)共4组。应用qRT-PCR和Western blot法测定4组细胞中Uqcrc1的表达,CCK-8测定细胞增殖,二硝基苯肼显色法检测乳酸脱氢酶(LDH)漏出率,硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,钼酸铵比色法检测过氧化氢酶(CAT)活性,ELISA法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,双染法检测细胞凋亡,Western blot检测细胞中激活型Caspase-3和Caspase-9蛋白表达水平。结果:Lv-Uqcrc1+H2O2组细胞中Uqcrc1表达水平高于H2O2组、Lv-NC+H2O2组。与H9c2组细胞比较,H2O2组细胞增殖活性降低,LDH漏出率升高,细胞中CAT、SOD、GSH-Px活性降低,MDA含量升高,细胞凋亡率升高,细胞中Caspase-3和Caspase-9蛋白表达水平升高(P<0.05)。与H2O2组和Lv-NC+H2O2组比较,Lv-Uqcrc1+H2O2组细胞增殖活性升高,LDH漏出率降低,细胞中CAT、SOD、GSH-Px活性升高,MDA含量降低,细胞凋亡率降低,细胞中Caspase-3和Caspase-9蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:Uqcrc1能减轻H2O2诱导的心肌细胞氧化应激损伤。

床旁漂浮电极与普通电极床旁心脏临时起搏对比分析

目的比较应用漂浮电极与普通电极方式进行床旁临时心脏起搏的对比观察。方法将98例因各种心律失常需要紧急临时心脏起搏的患者分为2组(漂浮电极组与普通电极组),分别采用漂浮电极与普通电极进行床旁临时心脏起搏,比较2种起搏方法的临床效果。结果 2组成功率无明显差异,2组起搏阈值无明显差异,2组术后均无严重并发症发生,但漂浮电极组实际耗时明显短于普通电极导管组,术后感知不良发生率漂浮组低于普通组。结论漂浮电极与普通电极进行床旁临时心脏起搏均安全有效,但漂浮电极进行临时心脏起搏在抢救的及时性上有其优越性,值得在急救中推广应用。

冠心病患者PCI术治疗前后抑郁焦虑的特点及心理干预

目的探讨冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后抑郁焦虑情况及心理干预的效果。方法选取CHD患者226例,随机分组成干预组和对照组各113例,对照组不做任何处理,干预组给予心理干预,比较两组PCI术治疗后抑郁焦虑情况。结果两组治疗前后SAS与SDS评分均显著高于国内常模(均P<0. 05)。对照组治疗后焦虑、抑郁比例及SAS、SDS评分均显著高于治疗前(P<0. 05)。干预组治疗后焦虑、抑郁比例及SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0. 05)。Logistic回归分析结果显示:女性患者抑郁症患病率较男性高;高龄患者焦虑抑郁的患病率较低龄患者低;家庭人均年收入低的患者焦虑抑郁症的患病率较高;教育程度为小学及以下的患者焦虑症的患病率较其他患者高;社会支持情况差的患者焦虑抑郁患病率较高(均P<0. 05)。结论 CHD患者存在焦虑、抑郁状态;性别、年龄、家庭人均年收入、教育程度和社会支持情况是主要的影响因素;心理干预对缓解患者焦虑、抑郁状态有一定作用。

老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI后心力衰竭发生的影响因素

目的探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后心力衰竭(心衰)发生的影响因素。方法回顾性分析80例老年急性NSTEMI行PCI后发生心衰患者的临床资料,将其纳入发生组;另外收集同期收治的80例老年急性NSTEMI行PCI后未发生心衰患者的临床资料,将其纳入未发生组。纳入所有可能的影响因素,经单因素及多因素分析找出老年急性NSTEMI患者PCI后心衰发生的影响因素。结果两组血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、病变血管数、血钠浓度、血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平、碎裂QRS波检出情况、左室射血分数差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归结果显示,病变血管数多、血钠异常、血清NT-proBNP水平高、血清H-FABP水平高、检出碎裂QRS波、左心室射血分数低是老年急性NSTEMI患者PCI后发生心衰的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论老年急性NSTEMI患者PCI后发生心衰的影响因素,包括病变血管数多、血钠异常、血清NT-proBNP水平高、血清H-FABP水平高、检出碎裂QRS波、左心室射血分数低,临床需及时采取针对性措施进行预防。