重度药物中毒患者持续床旁血液滤过联合血液灌流治疗的效果分析

目的:探讨重度药物中毒患者持续床旁血液滤过联合血液灌流治疗的临床效果。方法:选择2022年9月至2023年9月无锡市惠山区人民医院收治的重度药物中毒患者68例,随机分为两组,每组各34例。对照组进行常规治疗,包括冲洗鼻咽腔、催吐、洗胃、清水冲洗体表。试验组进行常规治疗的同时,开展持续床旁血液滤过联合血液灌流治疗。对比两组患者抢救成功率、治疗前后炎症因子水平、心肾功能指标水平。结果:试验组抢救成功率高于对照组(P<0.05);治疗72 h后,两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)指标水平均明显降低,且试验组均低于对照组(P<0.05);治疗72 h后,两组患者磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)指标均明显降低,且试验组均低于对照组(P<0.05)。结论:重度药物中毒患者行持续床旁血液滤过联合血液灌流治疗可提升抢救成功率,降低炎症因子水平,改善心肾功能。

两种方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效对比分析

目的比较锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法选择2008年1月至2010年9月该院收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者37例,随机分为锁骨钩钢板组(A组,n=20,采用锁骨钩钢板治疗)及双Endobutton钢板组(B组,n=17,采用双Endobutton钢板治疗),比较两组患者的临床疗效。结果锁骨钩钢板组平均手术时间、切口长度、平均治疗费用、Constant评分分别为(66.0±5.8)min、(9.2±0.9)cm、(23 159.2±940.1)元、(87.9±7.3)分,与双Endobutton钢板组[分别为(100.9±7.8)min、(5.9±0.6)cm、(18 096.2±872.4)元、(93.4±6.2)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);锁骨钩钢板组术后并发症发生率(15.0%)高于双Endobutton钢板组(0.0%),P<0.05;锁骨钩钢板组Karlsson标准定性结果转化为定量数据后比较,其优良率(85.0%)低于双Endobutton钢板组(100.0%)。结论双Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板具有手术切口小、经济,对肩关节功能干扰较少,定量或定性比较术后肩关节功能均更好,术后并发症发生率低、内固定不必取出等优点。

三种不同内植物固定治疗老年股骨转子间骨折

背景:治疗高龄患者股骨转子间骨折的内植物有传统的动力髋螺钉、防旋型股骨近端髓内钉、股骨近端解剖型锁定钢板,然而目前哪种内植物治疗方法较好仍存在争议。目的:分析动力髋螺钉、防旋型股骨近端髓内钉、股骨近端解剖型锁定钢板3种内植物治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析159例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,比较动力髋螺钉、防旋型股骨近端髓内钉、股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折的差别。结果与结论:①置入后1周、6个月、1年髋关节功能Harris评分:防旋型股骨近端髓内钉组优于股骨近端解剖型锁定钢板组(P<0.05),股骨近端解剖型锁定钢板组优于动力髋螺钉组(P<0.05)。②置入后3,6,12个月X射线片显示骨折愈合情况:防旋型股骨近端髓内钉组优于股骨近端解剖型锁定钢板组(P<0.05),股骨近端解剖型锁定钢板优于动力髋螺钉组(P<0.05)。提示防旋型股骨近端髓内钉置入治疗老年转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、操作简单、骨折愈合率高、愈合时间短、术后髋关节功能恢复好等优点,对于老年股骨转子间骨折患者应优先选择。

下胫腓联合韧带损伤与体位关系的生物力学研究

目的对下胫腓联合韧带损伤与体位的关系进行生物力学研究,探讨下胫腓联合各韧带在踝关节何种体位上更容易损伤。方法 8只(左、右各4只)新鲜成人小腿,完全暴露下胫腓联合各韧带后自踝关节上方20 cm横断,上端用牙托粉包埋模拟上胫腓关节。足底自跟骨前方横断,保留距下、距舟、跟骰关节,同样用牙托粉平行足底板包埋置于生物材料实验系统上。固定踝关节于中立、背伸(15°)、跖屈(20°)、内翻(15°)、外翻(20°)、内旋(10°)、外旋(5°)7个体位,逐步缓慢轴向加载500N和外旋方向5N.m扭矩后测出各韧带相对于中立位未受力时的长度变化,计算出各韧带的应变。结果下胫腓前韧带在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.1294±0.0030)、(0.1150±0.0018);下胫腓骨间韧带也在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.1331±0.0030)、(0.1138±0.0053);下胫腓后韧带(包括深层的下胫腓横韧带)亦在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.0427±0.0016),(0.0285±0.0015),统计分析具有显著性差异(P<0.05)。结论下胫腓前韧带在内翻位或内翻、跖屈复合体位(即旋后位)时应变最大因此受力最大更易损伤,同理下胫腓骨间韧带、后韧带也均在内翻位或旋后位时更易损伤。

乌司他汀治疗创伤性失血性休克的疗效观察

目的通过对乌司他汀(ulinary trypsin inhibitor,UTI)治疗创伤性失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)效果的观察和疾病转归过程的研究,探讨其对HTS的可能作用机制。方法 HTS158例随机分为用UTI治疗组(80例)和对照组(78例),观察治疗前及治疗后第1、3、5、7天肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血常规,肝、肾功能及ICU住院天数、病死率、发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)例数,进行比较分析。结果治疗组第3、5天的TNF-α、WBC、总胆红素(Tbil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)水平与对照组相比明显降低(P<0.05),白蛋白(ALB)则高于对照组(P<0.05),治疗组有效率明显优于对照组(P<0.01)。ICU住院天数、病死率、发生MODS例数治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论 UTI能够有效抑制细胞促炎因子的过度释放,减少组织细胞的损伤,改善微循环和灌注,阻断MODS的形成和发展,在保护肝、肾等重要脏器功能方面疗效显著,且能减少ICU住院天数,降低病死率及MODS发生例数,安全性较高,可以在临床广泛推广及应用。

胫骨上端血管瘤1例报道

1病例资料 1.1一般资料 患者,贾某,女,62岁,主诉1年前无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛不适、活动受限,无外伤史,症状进行性加重。在本院行左膝X线片示：右胫骨外侧髁异常病变,密度不均,边缘轻度硬化,未见骨膜反应。进一步行左膝关节磁共振检查（图1）示：左膝关节外侧半月板见条状高信号,胫骨外侧平台关节面下可见团块状混杂信号影。

膝关节多韧带损伤一期重建后5年随访

背景:前后交叉韧带损伤合并Ⅲ度内侧副韧带损伤严重影响膝关节的稳定性,重建后短期疗效确切,但中期疗效尚不明确。目的:评估多韧带损伤重建后的中期疗效。方法:选择40例前后交叉韧带损伤合并Ⅲ度内侧副韧带损伤的患者,男30例,女10例,年龄19-48岁,前后交叉韧带损伤于关节镜下行同种异体肌腱重建,内侧副韧带损伤行带线铆钉修补。重建前后行Lachman试验、IKDC分级、Lysholm评分及KT-1000对患者进行主观和客观评分,以评估重建疗效。结果与结论:40例患者均获随访,随访时间60个月。重建后患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,Lachman试验、Lysholm膝关节功能评分、IKDC分级评分及KT-1000较重建前明显提高(P<0.05),提示应用同种异体肌腱重建前后交叉韧带、带线铆钉修补内侧副韧带,能有效恢复膝关节的稳定性,短中期疗效确切。

无创和有创血压监测在急诊科心源性休克患者中的应用比较

目的比较无创和有创血压监测在心源性休克患者中的应用效果。方法选取我院收治的42例心源性休克患者,随机分为研究组和对照组,每组21例。对照组患者接受无创血压监测,研究组实施有创血压监测,比较两组休克纠正前后血压水平。结果有创血压监测患者SBP低于90 mmHg时,研究组患者SBP、DBP水平均明显低于对照组(P<0.05);休克纠正后,当SBP为90～110 mmHg时,研究组SBP低于对照组,DBP高于对照组,差异明显(P <0.05);当SBP≥110mmHg时,研究组监测的SBP及DBP明显高于对照组(P <0.05)。结论休克纠正前后,无创血压监测与有创血压监测数值存在一定差异,采用有创血压监测可更准确掌握患者血压变化,并为临床治疗提供帮助,进而提升抢救成功率。

院前院内一体化数字化急救模式在AMI中的应用

目的观察对急性心肌梗死(AMI)患者使用院前院内一体化的数字化急救模式的预后效果。方法收集我院78例急性心肌梗死患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组仅进行院内急救,观察组采用院前院内一体化的数字化急救模式进行急救,比较两组患者的抢救成功率。结果观察组抢救成功率为94.87%,高于对照组64.10%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论使用院前院内一体化的数字化急救模式救治急性心肌梗死患者效果显著。

急性左心衰患者68例院前急救的临床分析

目的:探讨急性左心衰患者院前急救的临床效果。方法:收治急性左心衰患者68例,将"120"出车接诊的36例患者作为试验组,自行就诊的32例患者作为对照组,对两组患者的临床情况进行比较。结果:试验组治疗时间、并发症发生率以及平均住院时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:实行快速、有效的院前急救、保证急救绿色通道的通畅以及院内院外急救网络的无缝对接是提高急性左心衰患者的抢救成功率和降低死亡率的关键。

心肺复苏后溶栓治疗急性心肌梗死1例探讨并文献复习

目的:急性心肌梗死是临床中一种常见的疾病,对患者的健康和生活产生了严重的影响。溶栓治疗在患者的治疗中有着重要的作用。本文简要介绍心肺复苏后溶栓治疗急性心肌梗死1例并进行文献复习,为临床提供探讨。

基于CT图像的下胫腓联合三维有限元模型构建

[目的]构建下胫腓联合的三维有限元模型,为其生物力学研究提供方便快捷的数字化平台。[方法]对一健康成年男性的右足进行螺旋CT扫描,获取CT图像后利用Mimics软件重建足部骨骼及外周软组织的三维结构,再经FreeForm雕刻软件处理后导入ANSYS软件,进而建立下胫腓联合的三维有限元模型,并对模型有效性进行加载与验证。[结果]下胫腓联合三维有限元模型经加载后与自身验证相应数据对比,结果具有一致性。[结论]建立了下胫腓联合的三维有限元模型,较客观地反映了其解剖结构和力学特性,可为下胫腓联合的进一步研究提供良好平台。

踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析

[目的]评估急性踝关节骨折X线测量与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性,为临床诊治下胫腓联合损伤提供建议和方法。[方法]56例急性踝关节骨折均行Denis-weber分型和Lauge-Hansen分型,骨折分型结合X线测量评定下胫腓联合损伤,MRI作为参照标准来评估下胫腓联合的完整性,以此来统计分析X线检查发现下胫腓损伤相对于MRI的敏感性和特异性,并对X线测量值与韧带损伤进行Spearman等级相关分析。[结果]Denis-weber分型中结合测量值,发现下胫腓联合损伤的敏感性为49%,特异性为100%,Lauge-Hansen分型的敏感性为93%,特异性为94%,下胫腓间隙和下胫腓重叠阴影不与下胫腓联合损伤成完全对应关系,增宽的距骨内踝间隙不与三角韧带损伤成对应关系。[结论]根据Lauge-Hansen骨折分型判断下胫腓联合损伤与MRI表现更接近;与X线检查相比,MRI能更准确地评估下胫腓联合损伤的严重程度。

下胫腓联合不同走向韧带重建的生物力学性能比较

[目的]下胫腓联合韧带损伤如不及时治疗会导致踝关节不稳定,韧带重建是治疗下胫腓联合韧带损伤的重要方法,但韧带重建方法较多,且存在争议,本实验分析下胫腓联合韧带损伤在不同走向上进行重建的生物力学性能,为临床上下胫腓联合韧带的重建提供科学依据。[方法]采用成人新鲜尸体踝标本6具,韧带均采用腓骨长肌腱进行重建,将实验力学模型分为A、B两个大组,A组为在胫骨前结节位置水平走向上重建下胫腓联合韧带,B组为模拟下胫腓前韧带斜向走向重建下胫腓联合韧带,A、B两组再设置横截面上3个不同方向进行重建,方向1为下胫腓骨间韧带方向,方向2为下胫腓前韧带与骨间韧带之间方向,方向3为下胫腓骨间韧带与后韧带之间方向。运用生物力学分析方法和压敏片技术,测量不同走向韧带重建方式的远端胫腓骨的强度、刚度,胫距关节接触力学特征。实验力学模型需在结构、载荷、力学性质上尽量保持一致,以确保实验精度和受载均度。所有标本采用成人新鲜尸体标本,在标本上施加生理载荷500 N,实现分级加载,在加载过程中标本维持新鲜湿润状态,在试验前先进行小量程预载,以消除骨的时间效应、松弛、蠕变等影响,然后进行加载正式试验,并采集数据。运用优化理论的方法,用等效刚度指数来比较,以全面反映不同走向韧带重建固定方式、不同形状、不同载荷下总的力学特性,以此来综合各自的优点评定踝关节的稳定性。[结果]在下胫腓前韧带及骨间韧带之间并且斜行走向重建下胫腓韧带,在胫腓骨应力强度方面优于其他重建方式。在下胫腓前韧带及骨间韧带之间并且斜行走向重建下胫腓韧带,在胫腓骨三类刚度(轴向刚度,水平剪切刚度、扭转刚度)方面优于其他重建方式。并运用优化理论的方法,结果显示:B组等效刚度优于A组,在下胫腓前韧带及骨间韧带之间方向上重建优于横断面上其他方向重建,运用压敏片技术测量结果示:在下胫腓前韧带及骨间韧带之间并且斜行走向重建下胫腓韧带,胫距间接触面积最大,接触应力分布最均匀,且接触应力相对较小。总之,在下胫腓前韧带及骨间韧带之间并且斜行走向重建下胫腓韧带踝关节的力学性能最佳,关节最稳定,均优于其他重建方式,具有显著性差异(P<0.05)。[结论]在下胫腓前韧带及骨间韧带之间斜行走向重建下胫腓联合韧带,有利于改善踝关节的生物力学性能,且能有效地提高踝关节的承载能力,对韧带重建治疗下胫腓联合分离实现术后踝关节稳定性具有重要的应用价值。

下胫腓联合损伤韧带重建的生物力学研究

目的比较下胫腓联合损伤采用腓骨长肌腱在不同方向上进行重建的生物力学特性,为临床韧带重建提供科学依据。方法采用新鲜成人尸体踝标本6具,运用生物力学实验方法和压敏片技术,测量不同韧带重建方式的内外踝的应变、位移、胫距间负重面积、接触应力。结果在下胫腓前韧带及骨间韧带之间方向上斜向重建下胫腓在内外踝应变、位移、负重面积、接触压力方面均优于其他重建方式,具有显著性差异(P<0.05)。结论在下胫腓前韧带及骨间韧带之间方向上斜向重建下胫腓,既有利于增强生物力学性能,又有利于改善踝关节的稳定性,对临床上指导下胫腓联合损伤韧带重建方案有理论指导意义。

115例急性左心衰竭的救治分析

目的总结急性左心衰竭的救治经验,进一步提高救治的成功率。方法回顾性分析我院2002年至2010年收治的115例急性左心衰竭患者的临床资料,对其治疗情况进行总结分析。结果经过积极的抢救,111例患者的症状在20～60 min后得到显著改善,4例抢救无效死亡,治疗有效率达96.52%。结论急性左心衰竭发病快、病情重,在抢救的过程中,及时准确的判断病情、合理有效的用药是救治成功的关键。

主动脉夹层31例临床分析

目的提高对主动脉夹层临床特点的认识水平,做到早诊断、早治疗。方法分析31例主动脉夹层的病因、诱因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。结果主动脉夹层患者中合并高血压者占80%以上,主要首发症状为突发性撕裂样疼痛,增强CT诊断符合率高(100%)。结论以突发胸痛就诊,尤其有高血压者,必须考虑主动脉夹层的诊断,增强CT是确诊主动脉夹层的首选方法,药物治疗的首要问题是稳定高血压和控制心率,手术治疗是彻底治愈的根本方法。