基于Solumbra技术的取栓术治疗老年脑梗死病人的疗效及其神经损伤标志物水平变化

目的探究Solumbra取栓对老年脑梗死的疗效及其对血清神经损伤标志物的影响。方法2019年1月至2021年1月我院收治的220例脑梗死病人随机分为观察组和对照组,每组110例。观察组采用Solumbra技术取栓,对照组采用常规技术取栓,比较2组临床疗效、不良事件发生情况、神经功能缺损评分(NIHSS),以及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)水平及改良Rankin量表评分(mRS)。结果观察组取栓次数、取栓时间显著短于对照组,一次再通率(53.63%)显著高于对照组(36.36%),脑梗死溶栓(TICI)分级显著优于对照组(P<0.05)。观察组二次栓塞发生率(6.36%)显著低于对照组(17.27%)(P<0.05)。观察组术后72 h、1周、30 d NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.01)。术后30 d,观察组BDNF、NGF水平显著高于对照组,NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后90 d,观察组预后良好率和mRS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论Solumbra取栓术能有效提高老年脑梗死的临床疗效,改善神经功能和神经损伤标志物水平。

不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征及其发病危险因素分析

目的探讨不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征及其发病危险因素。方法选取2018年1月至2022年12月三二〇一医院收治的200例早产儿脑损伤患儿作为研究对象进行回顾性分析,并作为脑损伤组。将所有脑损伤患儿以胎龄进行分组,将≥28周且<32周的35例患儿分为早期早产儿组,将≥32周且<35周的72例患儿分为中期早产儿组,将≥35周且<37周的93例患儿分为晚期早产儿组。另选取我院同期收治的200例无脑损伤早产儿作为非脑损伤组。比较3组不同胎龄早产儿脑损伤患儿的临床表现与临床特征。分析早产儿脑损伤发生的产前、产时及产后危险因素,并应用Logistics回归模型分析早产儿脑损伤的独立危险因素。结果3组不同胎龄患儿新生儿低血糖情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),早期早产儿组呼吸暂停、惊厥、贫血、甲状腺功能异常等相关临床表现发生率明显高于中期早产儿组和晚期早产儿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组不同胎龄早产儿脑损伤患儿是否合并颅内出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05),脑损伤分型、损伤位置比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑损伤组与非脑损伤组早产儿孕产妇年龄、产次、双胎妊娠、试管婴儿、妊娠期合并症、羊水异常、胎儿宫内窘迫及胎盘异常情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),孕晚期感染、胎膜早破情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑损伤组与非脑损伤组早产儿胎儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),胎龄、出生体重、分娩方式、呼吸机辅助通气、Apgar 5 min评分情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,胎膜早破、分娩方式、Apgar 5 min评分较低为早产儿脑损伤发病的独立危险因素(P<0.05)。结论胎龄越小的早产儿脑损伤患儿除了脑损伤之外,其他系统危害也较大,容易导致患儿出现呼吸暂停、惊厥、贫血、甲状腺功能异常等情况,且不同胎龄早产儿脑损伤分型、损伤位置也存在一定差异。另外,胎膜早破、分娩方式为顺产、Apgar 5 min评分<7分为早产儿脑损伤发生的独立危险因素。

植入Pipeline血流导向装置治疗颈内动脉未破裂动脉瘤后动脉瘤不完全闭塞的影响因素

目的分析植入Pipeline血流导向装置治疗颈内动脉未破裂动脉瘤后动脉瘤不完全闭塞的影响因素。方法回顾性分析102例接受植入Pipeline血流导向装置的单发颈内动脉未破裂动脉瘤患者,通过随访观察动脉瘤是否完全闭塞;采用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选动脉瘤不完全闭塞的影响因素。结果对102例均成功植入Pipeline。术后随访6~17个月,期间67例动脉瘤完全闭塞(完全闭塞组)、35例未完全闭塞(未完全闭塞组),组间患者性别、年龄及基础疾病等差异均无统计学意义(P均>0.05),而既往支架植入史、术中是否联合应用弹簧圈栓塞、动脉瘤颈宽≥10 mm、瘤颈处存在分支血管及入射角度≥150°差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,既往支架植入史(OR=56.08、P<0.01)、瘤颈处存在分支血管(OR=11.35、P<0.01)和入射角度≥150°(OR=9.60、P<0.01)均为Pipeline血流导向装置治疗颈内动脉未破裂动脉瘤后不完全闭塞的危险因素,术中联合应用弹簧圈栓塞则为其保护因素(OR=0.07、P<0.01)。结论既往支架植入史、瘤颈处存在分支血管、入射角度≥150°及联合应用弹簧圈栓塞均为植入Pipeline治疗颈内动脉未破裂动脉瘤后动脉瘤不完全闭塞的影响因素。

小翼点入路手术切除鞍旁肿瘤的体会

目的总结小翼点入路手术切除鞍旁肿瘤的经验。方法回顾性分析2016年4月至2019年12月小翼点入路手术切除的7例鞍旁肿瘤的临床资料。结果Simpson分级Ⅰ级切除4例,Ⅱ级2例,Ⅳ级1例。术后3例出现暂时性面部感觉异常,3例暂时性第三神经麻痹,1例永久性动眼神经麻痹,1例脑积水。术后病理示脑膜瘤5例,软骨肉瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访3~12月,中位数5个月,无复发或死亡。结论对于合适的鞍旁肿瘤病人,小翼点入路手术切除效果好,并发症少。

立体定向显微外科治疗颅内海绵状血管瘤37例临床分析

目的分析立体定向显微手术切除颅内海绵状血管瘤(CM)的临床方法、经验及效果。方法对我院应用CT引导立体定向辅助显微手术切除的37例颅内海绵状血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均达到精确定位,实行完全切除,术后随访6~36个月,所有患者症状明显改善,无手术并发症。结论 CT引导的立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤,是目前治疗颅内海绵状血管瘤的有效治疗手段,其安全性高,并发症少,具有较大的临床适用性。

17例颅内血管外皮细胞瘤临床分析

目的评估颅内血管外皮细胞瘤(HPC)全切除和辅助放疗的效果。方法通过对2006-01—2014-12我院17例颅内HPC病例回顾性研究,分析其临床表现、病理学特征、影像学表现、治疗效果和随访结果。结果患者确诊年龄在19~71(46.2±9.3)岁,男12例(70.6%),女5例(29.4%)。大部分肿瘤位于矢状窦旁和大脑镰旁。17例均行开颅手术,其中全切10例(58.8%),近全切7例(41.2%),12例(70.1%)接受术后辅助放疗。术后随访12~106(69.18±5.72)个月。局部复发率41.2%(6/17),无远处转移。结论对于初次手术患者,要尽量做到全切肿瘤,术后辅助放疗能降低血管外皮瘤局部复发率。

Solitaire FR支架取栓治疗急性脑动脉闭塞25例

目的探讨Solitaire FR支架取栓治疗急性脑动脉闭塞的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月Solitaire FR支架取栓治疗的25例急性脑动脉闭塞的临床资料。术后即刻造影评估血管再通,TICI分级≥2b级为血管再通。出院时,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后。结果术后即刻造影显示TICI分级≥2b级23例,2a级1例,0级1例;取栓成功率为92.0%(23/25)。术后发生并发症3例,总发生率为12.0%(3/25)。出院时,mRS评分≤2分12例,3~5分11例,6分2例。结论Solitaire FR支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞,再通率高,并发症发生率低,是一种有效、安全治疗方法。

垂体腺瘤经蝶窦入路术后继发迟发性低钠血症的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦入路术后发生迟发性低钠血症的危险因素。方法 回顾性分析2012年3月-2020年7月经鼻蝶入路手术切除的671例垂体腺瘤的临床资料。结果 术后47例(7.0%)发生迟发性低钠血症,发生时间在术后3-13 d,中位数7.5 d;血钠浓度114-131 mmol/L,平均(124.3±4.8)mmol/L;治疗时间1-9 d,中位数3 d。多因素logistic回归分析显示,女性、术前存在垂体功能减退、术后ACTH轴异常、肿瘤腔高度显著变化是发生迟发性低钠血症的独立危险因素(P<0.05)。结论 迟发性低钠血症是垂体腺瘤术后常见的并发症,尤其是女性、垂体功能减退的病人;肿瘤腔高度显著变化与术后迟发性低钠血症有关,建议肿瘤切除后填塞瘤腔。

未破裂颅内动脉瘤患者血清微小RNA-504和p53的表达水平及其临床意义

目的探讨微小RNA-504(miR-504)、p53在未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者外周血清中的表达情况及临床意义。方法选取2019年7月至2020年5月于三二〇一医院确诊为UIA患者110例为UIA组,同时选取53例来本院体检的健康人群为对照组。收集患者临床资料,分别检测两组血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酐水平;qRT-PCR法检测miR-504表达水平;酶联免疫吸附法检测p53表达水平。Pearson法分析UIA患者血清生化指标与miR-504、p53水平的相关性以及miR-504与p53表达的相关性。使用ROC曲线评估miR-504与p53对UIA的诊断价值。结果与对照组比较,UIA组患者miR-504表达水平明显下调,p53表达水平上调,差异均具有统计学意义(t=17.998、15.995,P<0.05)。血清miR-504水平与CRP、LDL-C、Hcy、NT-proBNP表达均呈正相关(r=0.511、0.295、0.332、0.196,P<0.01),与HDL-C水平呈负相关(r=-0.985,P<0.01);p53与CRP、LDL-C、Hcy、NT-proBNP水平均呈负相关(r=-0.987、-0.583、-0.982、-0.987,P<0.01),与HDL-C水平呈正相关(r=0.992,P<0.01)。UIA患者miR-504和p53的表达水平呈明显负相关(r=-0.345,P<0.05)。ROC结果显示血清miR-504、p53水平诊断UIA的AUC分别为0.984、0.974,对应的敏感度分别为97.27%、92.73%,特异度分别为90.57%、94.34%,两者联合预测UIA的AUC为0.983,敏感度为96.36%,特异度为98.11%。结论miR-504在UIA患者外周血清中明显低表达,p53明显高表达,两者呈明显负相关,并且与CRP、LDL-C、Hcy、NT-proBNP及HDL-C水平具有相关性。两者对UIA都具有诊断价值,可能与UIA的发生和发展密切相关。

重型颅脑创伤去骨瓣减压术后4~8周与12周修复颅骨改善转归作用比较

目的比较重型颅脑创伤去骨瓣减压术后4~8 w与12 w修复颅骨对预后转归的改善作用。方法选取2022年1月至2023年1月三二〇一医院收治的重型颅脑创伤102例患者,分为对照组、观察组,每组51例,两组均行去骨瓣减压治疗,观察组于去骨瓣减压后4~8w修复颅骨,对照组于去骨瓣减压后12w行颅骨修复。于颅骨修复术前、术后3d、术后1w比较两组脑氧代谢[颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))、血氧饱和度(SjvO_(2))、脑氧摄取率(O_(2)ER)]、缺损侧与缺损对侧大脑中动脉(MCA)血流速、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白B(S100B)水平变化,于颅骨修复术前、术后3个月、术后6个月评价患者神经功能、认知功能、生活质量,于颅骨修复后6个月评价患者垂体功能状态及预后转归情况。结果术后3d、1w观察组CjvO_(2)、SjvO_(2)、缺损侧与缺损对侧MCA血流速高于对照组,O_(2)ER、NSE、S100B水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月、6个月观察组神经功能评分低于对照组,认知功能、生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组垂体功能减退发生率低于对照组(P>0.05)。观察组预后优良率高于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑创伤去骨瓣减压术后4~8 w修复颅脑更有助于改善脑氧代谢、脑动力学,减少神经功能及认知功能风险,促进患者预后转归。

MCP-1、PRL及NF-κB在颅内动脉瘤中的表达及与其破裂出血的关系

目的 分析单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、泌乳素(PRL)及核转录因子(NF-κB)在颅内动脉瘤(AN)中的表达及与其破裂出血的关系。方法 选取2017年7月—2020年10月该院收治的115例AN患者,计算不同Fisher CT分级AN破裂出血患者中MCP-1、PRL及NF-κB表达情况,研究影响AN破裂出血危险因素,Pearson检验分析MCP-1、PRL及NF-κB与Fisher CT分级的相关性。结果 115例AN患者中有47例(40.87%)患者有破裂出血,68例(59.13%)未破裂出血。47例破裂出血患者根据Fisher CT分级分为Ⅰ~Ⅱ级18例,Ⅱ~Ⅳ级29例。AN破裂出血组与未破裂出血组在Hunt分级、MCP-1、PRL、NF-κB比较差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、动脉瘤直径、动脉瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归模型分析得,Hunt分级为Ⅲ~Ⅳ级、MCP-1升高、PRL升高是导致AN破裂出血的独立危险因素(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ级患者MCP-1、PRL及NF-κB表达情况均明显高于Ⅰ~Ⅱ级患者(P<0.05)。经相关性分析可知,MCP-1、PRL及NF-κB与Fisher CT分级均为正相关(P<0.05)。结论 MCP-1、PRL及NF-κB在AN中均为高表达,为导致AN破裂出血的相关危险因素。