CBL教学模式在医学影像学中的应用

近年来,多媒体及网络信息技术快速普及,医院数字化、网络化的进程,使得医学教育也发生了深刻变革。传统的课堂学习模式（lecture based learning,LBL）已经逐渐被淘汰,注重实践技能训练日益成为教学的重点。医学影像科图像归档和传输系统（picture archiving and communication system,PACS）作为医学影像信息化的标志之一,为医学影像学教学改革提供了先进的硬件条件。

基于静息态功能MRI低频振幅法的未用药特发性癫痫患者脑功能变化

目的未用药特发性癫痫(drug-naive idiopathic epilepsy,DNIE)是患者常规磁共振未见异常显示,且未经过抗癫痫药物治疗的一类癫痫。文中利用静息态功能磁共振成像(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)低频振幅方法(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)研究DNIE脑功能的改变,探讨其与临床变量(病程)的相关性,以提高对特发性癫痫(idiopathic epilepsy,IE)病理生理机制的理解。方法收集遵义医学院附属医院2011年1月至2014年9月门诊及住院的DNIE患者25例,其中男15例、女10例;用药特发性癫痫(drug idiopathic epilepsy,DIE)34例,其中男22例、女12例。同时招募性别、年龄、教育程度及利手与未用药组相匹配的健康志愿者25例作为对照组。采用Siemens 3.0T Trio Tim MR采集静息态数据。对原始图像预处理后进行ALFF分析,对3组数据ALFF统计脑图进行统计,并分析ALFF统计脑图与病程的相关性。结果未用药组、用药组及正常对照组3组间的ALFF统计脑图存在差异。与正常对照组比较,未用药组ALFF增加的脑区位于右颞下回、右舌回及右楔状叶,ALFF降低的脑区位于右岛叶、左海马、右中脑、右额中回、左前扣带回、左扣带回中部及右顶下小叶。与用药组比较,未用药组ALFF增加的脑区位于左枕下回和双枕中回,ALFF降低的脑区位于右额下回、左岛叶、右颞上回及右额中回。未用药组右小脑后叶、左小脑扁桃体、右舌回、左眶回、左枕中回、左胼胝体、左尾状核、左额上回、左额内侧回、右楔前叶及左额中回的ALFF与病程呈正相关,右海马旁回、右颞上回、左颞上回及右中央后回的ALFF与病程呈负相关。结论 DNIE患者存在静息态脑功能变化,且与临床变量(病程)相关,可成为癫痫病理生理机制研究的新依据。

MRI动态增强多参数指标对乳腺病变的诊断价值

目的探讨MRI动态增强多参数指标对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法对有病理证实的100个乳腺病例行MRI动态增强扫描;统计分析磁共振动态增强乳腺疾病的强化方式、时间-信号强度曲线、最大密度投影、峰值时间、早期增强率、峰值强化率在良恶性诊断的差异;采用ROC曲线分析峰值时间、早期增强率、峰值强化率的诊断界值下对乳腺良恶性病变的诊断效能。结果乳腺良、恶性病变间的强化方式、TIC类型、MIP血供情况、峰值时间、早期增强率及峰值强化率分析结果具有统计学差异(P均<0.05)。峰值时间、早期增强率及峰值强化率诊断阈值分别定为180s、100%、169%,对应的ROC曲线下面积为0.715、0.661、0.763。三个参数对乳腺良恶性病变诊断的灵敏度分别为71.05%,74.14%,78.05%,特异度分别为62.50%,56.10%,85.71%。结论 MRI动态增强各参数对诊断乳腺良、恶性病变都具有一定的诊断价值,MIP灵敏度最高,峰值强化率的特异度最高。而早期增强率的鉴别诊断意义不大,或需进一步研究。

MRI对海绵窦病变的诊断价值

目的分析海绵窦(cavernous sinus,CS)病变的MRI表现及其临床价值。方法回顾性分析经临床或/和病理证实的海绵窦病变患者59例(男30例,女29例,年龄范围6~69岁,平均45.3岁)MRI资料。59例海绵窦病变患者均行MRI平扫及增强检查,分析病变形态、信号及累及范围。结果海绵窦原发肿瘤(脑膜瘤8例,三叉神经鞘瘤5例,多发性神经纤维瘤病1例,胶质瘤1例);海绵窦继发肿瘤(鼻咽癌18例,侵袭性垂体瘤8例,脊索瘤6例);非肿瘤性病变(颈内动脉瘤6例,颈内动脉海绵窦瘘3例,海绵状血管瘤2例,鼻咽部动静脉瘘累及海绵窦1例)。主要MRI征象:1)47例肿瘤性病变,一侧海绵窦受累29例,双侧海绵窦受累18例,其中13例包绕双侧颈内动脉,22例包绕一侧颈内动脉;2)非肿瘤性疾病12例,海绵窦内见异常血管流空信号,其中3例颈内动脉海绵窦瘘同侧眼上静脉扩张扭曲,6例动脉瘤表现为颈内动脉扩张呈类圆形流空信号,2例海绵状血管瘤呈稍长T1、长T2信号,增强扫描明显不均匀强化,延时扫描强化范围增大。结论 MRI能清楚显示海绵窦区病变及其累及范围,了解颈内动脉海绵窦段是否被包绕,对海绵窦病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义,为临床治疗方案的选择提供理论依据。

椎管内肠源性囊肿3例

患者1男，20岁。腰背部痛伴左大腿疼痛2＋月。2＋月前无明显诱因出现腰背疼痛，呈隐痛，夜间静息性疼痛加重、下床活动后疼痛缓解，咳嗽及喷嚏时疼痛无明显加重，3周后疼痛向左大腿前外侧放射。体格检查：腰椎生理曲度变浅，腰5骶1棘突轻度压痛及叩击痛，双下肢肌力 V 级。M RI检查：腰2椎水平椎管内偏左后方见一大小约36mm ＆#215;22mm ＆#215;17mm长 T1长 T2混杂信号囊实肿块影，其内见斑点状短T1信号，病变上下方蛛网膜下腔增宽，病变大部分呈囊性，位于左后上方，实性部分位于右下方（图1a～1c ）。增强扫描囊壁及实性成分轻度不均匀强化（图1d箭头所示）。手术及病理：术中见腰1、2椎水平局部硬膜囊稍向后隆起，切开硬膜囊见肿物位于蛛网膜下，切开蛛网膜见脊髓圆锥下方有上下两个相连的类圆形肿物，上方肿物直径约3cm ，边界清楚、光滑，与神经等组织无明显粘连，呈囊性、内含透明粘液；下方肿物直径约1．5cm ，呈实性、内有多个囊性腔隙，小囊肿之间有肿瘤样组织，与周围脊髓圆锥、马尾神经等神经组织粘连紧密，界限不清，有部分神经束穿行其间。病理诊断：肠源性囊肿。

带状疱疹后神经痛患者脑功能和结构改变的磁共振成像研究

本研究探讨带状疱疹后神经痛(PHN)患者采用磁共振成像(MRI)检查对于评估脑功能分区、灰质体积变化的临床价值。选取34例PHN患者(PHN组)和40例体检健康志愿者(对照组)作为研究对象,均接受静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)检查,对比PHN组和对照组的低频振幅值的差异。结果显示,PHN组患者在脑干、左右侧颞叶、左右侧额叶、右侧扣带回前部、右侧顶叶的低频振幅值较对照组显著增高(P<0.05);PHN组患者在左右侧岛叶、额中回、左右侧中央前回、右侧海马旁回、右侧梭状回的低频振幅值较对照组显著降低(P<0.05);PHN患者脑干、左右侧颞叶、左右侧额叶、右侧扣带回前部、左侧顶叶的低频振幅增高值与VAS评分呈正相关;左右侧岛叶、额中回、左右侧中央前回、右侧海马旁回、右侧梭状回的低频振幅减低值与VAS评分呈负相关。静息状态下,PHN患者各脑功能区较正常人群发生改变,可能与患者痛觉感知水平增加有关。

非特异性乳腺炎的MRI表现及与乳腺癌的鉴别诊断

目的:探讨非特异性乳腺炎的MRI表现及与乳腺癌的鉴别诊断。方法 :分析2013年1月—2016年3月病理证实的非特异性乳腺炎29例30个病灶的MRI表现,同时随机抽取相同时段经病理证实的乳腺癌患者20例作为对照组,比较2组间在MRI平扫、DWI、DCE、EER、时间-信号曲线(TIC)、MIP表现的异同。结果:30个炎性病变,13例病变区含有脂肪信号,全部病例于T2WI均见有高信号;28例病变环状强化或伴强化分隔,29例DWI呈高信号,ADC值平均(0.707±0.181)×10-3 mm2/s,其中53.3%的病例<0.700×10^(-3)mm^2/s;73.3%的TICⅠ型;EER:平均123%±50%,>80%26例,≤80%4例。MIP:21例血运增加。20例乳腺癌,2例于T2WI呈稍高信号,10例表现为向心性环状强化;DWI均呈高信号,ADC值平均(0.874±0.108)×10-3 mm2/s,2例<0.700×10^(-3)mm^2/s,85%的TIC为Ⅱ~Ⅲ型;EER:平均137%±36%,>80%19例,≤80%1例;MIP:16例血运增加。以≤0.700×10-3 mm2/s为炎性病变,ADC值对炎性病变的敏感性88.89%,特异性56.25%,准确性68%,二者之间的差异有统计学意义(χ~2=6.74,P<0.01)。TIC以Ⅰ型为良性病变,Ⅱ、Ⅲ型为恶性病变,TIC在二者之间有统计学意义(χ~2=16.33,P<0.01);EER及MIP在二者之间没有统计学意义(χ~2=0.23(校正),P>0.05;χ~2=0.62,P>0.05)。结论 :非特异性乳腺炎MRI表现具有一定特征性,MRI平扫结合动态增强扫描形态学及血流动力学参数对乳腺癌的鉴别诊断有重要价值。

下腔静脉巨大平滑肌瘤累及右心房一例

患者 女，49岁。7个月前出现无明显诱因右上腹隐痛不适，持续约半小时，疼痛可自行缓解。无胸闷、气促及呼吸困难。体检：生命体征正常，心脏不大，心尖区闻及收缩期杂音。超声检查：下腔静脉明显增宽，内见低回声团块，大小约120mmx56mm，并与右房大小约26him×18mm团块相通。

多发性内分泌腺瘤病一例

患者女，25岁。因颈前正中偏右肿块3年伴下肢活动障碍半年就诊。3年前患者发现颈前正中偏右一肿块，大小约20mm×20mm，无明显疼痛，无低热、盗汗。1年前肿块逐渐增大，半年前患者感双下肢无力并疼痛，行走困难。体检：双侧颈部不对称，颈前正中偏右一肿块，大小约50mm×40mm，实性，质偏硬，边界欠清楚，活动稍差。

右侧小脑类圆形信号影——请分析病变性质

患者 女，61岁。因“头痛10个月，再发加重18天”入院。患者11个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性胀痛，伴呕吐、步态不稳。专科体检：轮替试验不能合作，右侧指鼻试验（＋），闭目难立征（一），跟膝胫试验可疑阳性。

读片窗答案

手术所见患者取左侧卧位，于右侧枕下外侧发际20mm直切口长约80mm，切开皮肤皮下及肌肉进入，暴露横窦下方，见脑压不高，硬膜缝合悬吊“U”形切口翻向横窦，小脑表面皮层电凝后造瘘进入，见右小脑半球上方占位病变，血供一般，上方紧贴小脑幕且有部分粘连，部分小脑幕上血管参与供血，边界基本清楚但与小脑脑组织问无明显蛛网膜间隙，小脑内有动脉血管分支进入肿瘤参与供血，大小约40mm×30mm×20mm，静脉回流至小脑幕，予以电凝切断供血血管后沿边界整体切除。

儿童肩胛骨肿瘤的影像学诊断与鉴别

目的探讨儿童肩胛骨肿瘤的影像学表现。方法搜集21例经穿刺活检或手术病理证实的肩胛骨肿瘤患者的X线(n=21)、CT(n=14)和CT增强(n=1)检查资料,分析其病变类型、部位、发病特点和影像表现。结果良性肿瘤12例(骨软骨瘤11例、血管瘤1例),病变均位于S_1区;中间型肿瘤8例(嗜酸性肉芽肿6例,动脉瘤样骨囊肿2例),5例累及S_2区。恶性肿瘤1例(尤文肉瘤),同时累及S_1、S_2区。骨软骨瘤多表现宽或窄基底骨性凸起;血管瘤表现为溶骨性骨质破坏,边缘不清,易误诊为恶性肿瘤;嗜酸性肉芽肿呈溶骨性骨质破坏,边界清晰可伴层状骨膜反应;动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性骨质破坏,可见典型"液-液平面"征象;尤文肉瘤表现为虫蚀样骨质破坏、放射状骨膜反应及明显软组织肿块,具有特征性。结论儿童肩胛骨肿瘤以良性及中间型肿瘤多见,骨软骨瘤均位于S_1区,以骨性突起多见,中间型肿瘤多位于S_2区,骨质破坏边界清楚,伴硬化边;而恶性肿瘤破坏范围较广,常同时累及S_1及S_2区,边界模糊,且骨膜反应明显。

腹膜后孤立性纤维瘤一例

患者男,64岁。因“低血糖原因”入院。患者4个月前无明显诱因出现全身乏力,伴心慌、大汗、双眼黑朦,发作时不能站立,有饥饿感,进食约20 min后缓解。夜间好发,发作时血糖2.3 mmol/L。体检：蛙腹,左上腹触及一包块,质硬无压痛,移动度欠佳。

儿童后肾腺瘤影像学表现一例

患者男,10岁。无意中发现左腹部包块7天,无尿频、尿急及肉眼血尿。实验室检查：尿常规、血常规未见明显异常。腹部超声：左肾中下极探及囊实性回声包块,以液性为主,伴密集点回声（图1）;多普勒超声示包块内可见少量血流信号。静脉肾盂造影：左肾盂肾盏显影、轻度扩张,

胸骨原发尤文氏肉瘤CT表现一例

患者男，35岁。胸骨包块伴疼痛2月余。体检：胸骨柄左侧缘局部皮肤隆起，并扪及一直径约为2．5cm肿块，质地硬，边界不清，无活动度，轻度压痛，无红肿及皮温升高。实验室检查未见异常。

增强CT扫描和^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像鉴别孤立性肺结节的临床研究

目的比较增强CT扫描和^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像在孤立性肺结节(SPN)良、恶性鉴别诊断中的价值,探究该病的最佳检查方式。方法搜集本院77例经常规平扫CT检查发现肺部结节并在1周内行增强CT扫描和^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像的患者,分析两种影像技术对SPN良、恶性的鉴别诊断效能。结果增强CT扫描检查发现SPN中恶性57例,良性20例;^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像发现SPN中恶性51例,良性26例。增强CT扫描的曲线下面积为0.765,灵敏度为95.5%,特异度为42.4%;^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像的曲线下面积为0.67,灵敏度为79.5%,特异度为45.5%。两种影像技术检查结果的Kappa一致性检验K值为0.446。增强CT扫描中毛刺征、胸膜凹陷征、微血管征或血管集束征和结节直径在良、恶性SPN中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论增强CT扫描较^(99m)Tc-MIBI-SPECT/CT同机融合显像具有较高的诊断效能,其诊断良恶性SPN的主要依据为毛刺征、胸膜凹陷征、微血管征或血管集束征和结节直径。