神经外科X—刀治疗的选择

目的探讨神经外科医师对Ｘ刀治疗颅内疾患的选择，明确Ｘ刀治疗范围。方法采用Ｖａｒｉａｎ６００Ｃ直线加速器和ＲＳＡＸ—刀系统分单次或３～１０次治疗。结果本组４５０例，经６～２８个月随访ＣＴ／ＭＲＩ，近期有效率为７４４％。

271例火器性脑穿透伤救治经验

我们在1979年和1984年先后两次对越自卫反击作战中,共收治火器性脑穿透伤271例。由于早期使用足量抗生素、早期彻底清创、术中运用钐钴磁钢针(简称磁针)早期摘取颅内铁磁性异物和术毕在脑创道内置管行体外低位引流等措施,伤员术后并发症减少,残废率明显下降。现将主要救治经验总结如下。一般资料本组均为青壮年。部分伤员空运入院,其余伤员车送入院。伤员负伤后至入院时间:1979年平均9天左右,1984年平均5天左右;危重伤员多在3天内到达。

颅脑穿透伤清创术后伤部细菌学的临床分析

本文对火器性颅脑穿透伤早期清创术后68例可疑感染的伤部,作了临床细菌学检查及分析。培养出细菌61例,共检出菌种17种。金黄色葡萄球菌最多,未检出气性坏疽菌属、无芽胞厌氧菌及破伤风杆菌。本文讨论了伤口检出的细菌与致伤火器,早期清创,机体抵抗力,抗生素应用的关系。强调了早期清创术后防治感染的重要性。

脑战伤14例死亡原因分析

"两山"战斗中,我们收治脑穿透伤63例,死亡14例,伤死率为6.57%。现将死亡的14例脑战伤伤员死亡原因分析讨论如下。临床资料受伤情况本组均为青年男性。炸伤13例,枪伤1例。盲管伤12例,贯通伤2例。受伤部位(计入口部位):额部6例,颞部2例,顶部6例;左侧8例,右侧6例。合并面颈部伤2例,胸背部伤3例,腰腹部伤1例,四肢伤4例,多处伤3例。伤后并发休克11例,颅内血肿7例,脑疝5例。治疗情况做1次性脑清创手术6例,2次手术3例,3次手术1例。

火器性颅脑穿透伤483例的二线救治

1979～1987年,我们救治火器性颅脑穿透伤483例。现就二线医院救治火器性颅脑穿透伤的几个主要问题进行探讨。二线医院颅脑穿透伤的特点本组伤员均在师医院及一线医院得到应急性的救治后,再送达二线医院。多数在伤后3～10天左右。

双侧前扣带回、杏仁核毁损治疗精神分裂症

1987年4月～1990年12月,我们采用脑立体定向术,选择多靶点射频热凝双侧前扣带回和双侧杏仁核治疗慢性精神分裂症27例,男15例,女12例,病程6～19年,平均9.3年,均经过慢长时间的药物治疗,用药量折成冬眠灵计算,平均一日600mg以上,反复住精神院3～15次,经过正规治疗,未达治愈目的。全组病例诊断符合DSAⅢ诊断标准。术前表现冲动行为,被控制,23例,其中有过杀人,毁物的13例,全组在全麻下采用脑立体定向术,选择双侧扣带回3～4个靶点和双侧杏仁核,以75℃的温度射频热凝毁损之。部分病人作了CT检查证实毁损部位准确,毁损灶为低密度,直径约0.8～1.2cm左右,术后除1例右上肢不完全瘫,20天恢复,6例健忘,4例定向障碍,2例阴茎异常勃起,均在半月内恢复,未出现其他并发症和死亡。术后经两位有经验的精神病医师评定,3例恢复工作,6例显著进步,11例症状改善,7例无效,总有效率为74.07％。

Fos蛋白和Jun蛋白在犬颅脑枪弹伤局部脑组织的表达

目的 研究犬颅脑枪弹伤后脑神经元早期快反应基因c fos和c jun表达产物Fos蛋白和Jun蛋白的变化规律。方法 2 0只杂种犬 ,随机分为正常对照组、损伤组。以德国小口径步枪子弹致犬颅脑贯通伤 (PCI)模型为对象 ,采用免疫组化法检测脑组织伤后 30min、2h、6h弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中Fos和Jun蛋白的表达。结果 对照组脑皮质神经元中Fos和Jun蛋白弱表达 ,弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中Fos和Jun蛋白表达于伤后 30min开始增加 ,2h达到高峰 ,6h逐渐下降。且Fos和Jun蛋白表达在弹道震荡区较挫伤区更为明显 (P <0 .0 5 )。结论 Fos蛋白和Jun蛋白在弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元均有表达 ,c jun在脑组织内表达的分布范围及变化趋势与c fos基本一致 ,其表达是对损伤刺激的早期反应 ,可能是由Leao播散性抑制引起 ,并与细胞内外信号转导和细胞凋亡有关。

犬颅脑枪弹伤后血脑屏障的改变及意义

目的 探讨犬脑枪弹伤后血脑屏障 (BBB)通透性改变及意义。方法 杂种犬 12只 ,随机分成正常对照、脑贯通伤 (PCI)15min、1h、6h组 (n=3) ,采用德国小口径步枪 (子弹型号 5 5 6mm ,弹头质量 2 5 7g)按上述分组要求致伤。硝酸镧心内灌注法固定犬脑 ,透射电镜下观察BBB改变。结果 犬脑枪弹伤后 15min、1h组均出现BBB改变 ,紧密连接开放 ,血管基膜外以至组织间隙内存在硝酸镧颗粒 ,后者更明显 ;至 6h组BBB改变愈加严重 ,可见大量硝酸镧颗粒经BBB进入组织间隙 ,与 15min、1h组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论 BBB的开放是造成颅脑火器伤后早期脑水肿的原因之一。

立体定向放射治疗颅内肿瘤技术和质量保证

目的:探讨立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术和分次方法,以及每次剂量范围。方法:应用美国Radionics公司生产的立体定向系统和重定位头架,在6MeV直线加速器重复治疗30例200余次。结果:本组30例病人,重定位200次,重复定位距离误差=0.5～=1.5mm。其中在X方向偏移=0.3～=1.3mm,在Y方向偏移±0.4～=1.4mm,在Z方向偏移=0.2～±1.2mm。 结论:立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术吸收了立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的精确定位技术和常规放疗时间剂量学原则。采用立体定向放射治疗颅内体积较大的恶性肿瘤,有望提高肿瘤控制率,减少并发症。

立体定向放射外科治疗脑转移瘤

目的 :探讨脑转移瘤的立体定向放射治疗的方法 ,临床结果。方法 :采用单纯 SRS治疗颅内转移瘤 33例 ,SRS+ WBRT治疗 42例 ,31例行单纯全脑放疗。单纯 SRS治疗的剂量为 14～ 2 2 Gy/单次 ,SRS+ WBRT则在单次 SRS后在行全脑放疗 30～ 40 (y) 3～ 4周 ,单纯 WBRT治疗剂量 40～ 5 0 Gy/4～ 5周。结果 :经 2～ 3年随访 ,SRS组 33例 PR+ CR局部控制率 87.8% ,一年生存率 75 .8% ,两年生存率 45 .5 % ;SRS+ WBRT组 41例 ,CR+PR92 .9% ,一年生存率 88.1% ,两年生存率 47.6 % ;两组对照无显著差异 (P>0 .10 ) ,但无对照有显著差异 (P<0 .0 5 ) ,WBRT组 31例 ,CR+ PR87.1% ,两年生存率 2 5 .8% ,与 SRS+ WBRT组对照无显著差异 (P>0 .10 ) ,瘤生存率分别为 48.4 ,71.4 ,两组一年生存率 5 4.8 ,与 SRS+ WBRT组对照有显著差异 (P<0 .0 0 5 )。平均生存时间 SRS、SRS+ WBRT、WBRT分别为 11月、14月、8月 ,经 t检验 :SRS组与 SRS+ WBRT组相差不明显 (P>0 .10 ) ,SRS+ WBRT与 WBRT组相差明显 (P<0 .0 1)。结论 :立体定向放射外科治疗颅内转移瘤的疗效比传统外科手术、外照射好 ,是一种方法简单的治疗手段。早期脑转移瘤的

颅脑火器伤167例分析

目的 分析颅脑火器伤的临床特点和救治原则。方法 回顾性总结 1 6 7例颅脑火器伤的损伤特点和救治情况。本组中贯通伤 5 3例 (31 .7% ) ,切线伤 8例 (4 .8% ) ,盲管伤 1 0 6例 (6 3.5 % ) ,合并其它部位伤 5 2例 (31 .1 % ) ,具有伤情急、重、变化快等特点。结果 早期合并症主要是脑挫裂伤、颅内血肿、感染等 ;晚期合并症主要是异物存留、癫痫及功能障碍等。恢复良好 82例 (4 9.1 % ) ,中度残废 4 6例 (2 7.5 % ) ,重度残废 2 7例 (1 6 .1 % ) ,植物生存状态 5例 (2 .9% ) ,死亡 1 8例 (1 0 .8% )。结论 正确判断伤情及伤道 ,开展现场急救 ,早期彻底清创 ,尽量减少二次脑损伤 ,防止各种并发症 ,重视选择合理的手术方法 ,是降低伤残、死亡率。

肢体高能量火器伤后脑神经元C-jun基因表达

目的 为在分子水平上初步探讨犬肢体枪弹伤后脑病理生理变化机制。方法 以M-193、5.56 mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处,采用免疫组化对伤后不同时间远隔部位脑组织及对照组脑组织神经元中C-jun基因的表达进行检测。结果 对照组脑皮层神经元中C-jun基因呈弱表达;伤后脑神经元中C-jun基因表达于30 min增加,6 h达到高峰(P<0.05),10 h开始下降。结论 肢体枪弹伤后远隔部位脑神经元C-jun基因表达是对损伤刺激的早期反应,其表达可能是由Leao播散性抑制引起,并与细胞内外信号转导与细胞凋亡有关。在救治肢体火器伤的同时,应注意脑保护治疗。

大黄提取物治疗犬肢体枪弹伤后脑神经元c-fos基因表达变化

目的 探讨中药大黄治疗犬肢体高能量枪弹伤后脑神经元c fos基因表达的变化。方法 18只杂种犬 ,以M 193、5 .5 6mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处 ,随机分为对照组、大黄治疗组。对照组伤后应用无菌注射用水鼻饲 ,大黄治疗组应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲。采用免疫组化 ,对两组伤后 2、6、10小时远隔部位脑组织脑神经元中c fos基因的表达分别进行检测。结果 大黄治疗组脑神经元中c fos基因表达较对照组显著减少 (P <0 .0 1)。结论 中药大黄能够抑制犬肢体枪弹伤后脑神经元c fos基因的表达。

分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤对照分析

目的 探讨分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效和并发症。方法 采用立体定向系统和三维治疗计划 ,对随机分为两组的病例进行治疗 ,采用分次立体放疗 (FSRT) 92例 ,次数为 3～ 10次 ,每次剂量为 3～ 10Gy ,总剂量为 36～ 5 2Gy ,边缘剂量曲线为 6 5 %～ 90 %;放射外科治疗 (SRS) 10 7例 ,采用单次治疗 ,每次剂量为 18～ 2 8Gy ,边缘剂量曲线为 6 0 %～ 90 %。结果 经过 2～ 4年随访 ,FSRT组总有效率 81.5 %(75 / 92 ) ,SRS组总有效率 6 9.2 %(74/ 10 7) ,两组对照疗效无显著差异。两组对胶质瘤的治疗进行对照分析 ,FSRT组CR +PR为83.7%(36 / 43) ,SRS为 5 6 .3%(2 7/ 48) ,两组经 χ2 检验有显著差异 (P <0 .0 1)。两组治疗后出现的并发症主要为脑水肿、神经功能受损和放射性脑坏死。FSRT组出现脑水肿有 2 5例 ,SRS组 6 7例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现神经功能受损有 5例 ,SRS组 17例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现放射性脑坏死有 2例 ,SRS组有 9例。结论 分次立体放射治疗与放射外科治疗颅内肿瘤均有较好疗效 ,分次立体放射治疗后并发症较少 ,对胶质瘤的治疗采用分次方法可能更好。

经口咽入路显微减压术治疗颅颈区畸形腹侧型

目的 :探讨颅颈区畸形腹侧型经口咽入路显微减压术的疗效 .方法 :对经MRI检查确诊为颅颈区畸形腹侧型的 15例患者 ,采用经口咽入路显微手术切除齿状突、斜坡下部及增生的结缔组织 ,解除其对延颈髓的压迫 .结果 :痊愈 12例 (80 % ) ,好转 2例 (13 3% ) ,无效 1例 (6 7% ) .手术并发脑脊液漏 1例 ,软腭裂开 1例 ,经治疗痊愈 .结论

CT定位立体定向治疗脑深部囊性病变15例分析

目的 :回顾分析脑深部囊性病变的CT定位立体定向治疗 .方法 :脑深都囊性病变 15例 ,其中透明隔囊肿 9例 ,侧脑室枕角囊肿 6例 ,均采用CT定位立体定向术穿刺造瘘治疗 .结果 :术后 2周 ,11例症状消失 ,4例明显减轻 ,CT显示 10例囊肿明显缩小 ,5例囊肿几乎消失 .随访 6～ 12月 ,12例头痛及其它合并症消失 ,3例症状明显改善 .结论 :CT定立体间穿刺造瘘不失为一种治疗脑深部囊性病变的好方法 ,其简便易行、创伤小、疗效肯定、且远期效果亦十分满意 。