深低温停循环结合选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形手术中应用

目的:探讨深低温停循环(DHCA)结合选择性脑灌注(ASCP)在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形手术中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析牡丹江心血管医院2011-01~2014-03间对收治的14例主动脉弓合并心内畸形手术中应用DHCA结合ASCP技术的临床资料,患者男性8例,女性6例,年龄1-7个月平均(4.64±1.78),体重2.7kg^7.5 kg平均(6.050±1.2458)kg,其中12例为主动脉弓缩窄,2例为主动脉弓离断,均合并室间隔缺损,其中11例合并动脉导管未闭,5例合并卵圆孔未闭。所有患儿手术中均采用DHCA,应用整体动脉插管,通过无名动脉进行ASCP(30-50m L/kg/min),维持右侧挠动脉压力在25~40mm Hg。心肌保护液应用一次性HTK液。所有患儿术中常规超滤(CUF)及术后改良超滤(MUF)。结果:14例患儿均顺利完成一期主动脉弓重建及心内畸形矫正,无手术死亡,术中心脏均自动复跳,无恶性心律失常发生,无神经系统并发症,无二次开胸止血,所有患儿恢复良好,治愈出院。中期随访无神经系统并发症及再缩窄。结论:DHCA结合ASCP在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形一期矫治手术中应用安全有效,手术操作更加准确,近中期无脑部并发症及再缩窄的发生,手术效果满意。

体外循环后重度血红蛋白尿四例报告

尽管心脏外科手术和体外循环（CPB）技术及设备不断提高、改进和更新，使心脏手术后并发症明显减少，但CPB系统对血液的破坏仍不可避免，CPB后因红细胞的损伤和破坏而出现的血红蛋白尿，仍然是心脏手术后常见并发症之一，严重者可引起肾衰和贫血。根据多年临床观察总结，可依尿液颜色不同将血红蛋白尿分为三度，呈樱红色为轻度血红蛋白尿、呈咖啡色为中度血红蛋白尿、呈酱油色为重度血红蛋白尿。下面以我院2004年9月至2005年6月期间，CPB后出现重度血红蛋白尿且持续时间超过72h的4例患者为例，对其处理与转归报道如下。

复杂先天性心脏病患者超声联合CT诊断的价值评价

目的:讨论复杂先天性心脏病患者超声联合CT诊断的价值评价。方法:选取复杂先天性心脏病的患者80例,分别进行超声检测以及CT检测。结果:超声联合CT检测对心内畸形以及心外畸形的符合率均为100%。结论:对于复杂先天性心脏病的患者进行超声联合CT检测,与病理检测的符合率最高。

8公斤以下婴幼儿先心病体外循环管理

目的 回顾我院 37例婴幼儿先心病的体外循环 (CPB)管理 ,总结 8kg以下婴幼儿先心病外科手术中的灌注技术。方法 对我院 2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 10月的 37例 8kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料 (年龄、性别、体重、手术类型 )及CPB情况 (CPB设备、预充液组成、CPB时间、升主动脉阻断时间等 )做一回顾性分析。结果 全组病例男性 19例 ,女性 18例。年龄 15d～ 2 0m ,体重 2 .8～ 8kg ,CPB时间 13～ 175min ,升主动脉阻断时间0～ 6 3min。全组病例均顺利脱机。 2例术后死亡。结论 婴幼儿CPB必须最大限度减少预充量 ,提供良好心肌保护和适当流量灌注 ,维持合理血球压积和胶晶比 ,使CPB整个过程趋于生理状况 ,同时采用超滤技术 ,减轻CPB后水肿 ,可有效提高手术的成功率。

房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果

目的探讨房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果。方法选取102例2017年2月至2019年3月在我院行心脏搭桥合并心脏瓣膜手术治疗的患者,将其随机分为对照组和观察组,各51例,给对照组患者给予常规药物保守治疗,给观察组患者给予房颤射频消融术治疗,观察并比较两组患者治疗前后左心室舒张末期内径及收缩末期内径、左心室射血分数、住院时间、病情改善的情况以及不良事件的发生率。结果治疗前,两组左心室舒张末期内径及收缩末期内径、左心室射血分数等指标没有统计学差异(P>0.05),治疗后,两组左心室舒张末期内径及收缩末期内径、左心室射血分数等与治疗前均存在明显的差异(P<0.05),且观察组优于对照组,差异明显(P<0.05);观察组住院时间、病情改善时间均短于对照组,(P<0.05);观察组不良事件的发生率(1.96%)与对照组(3.92%)差异不明显(P>0.05),没有统计学意义。结论行心脏搭桥合并心脏瓣膜手术治疗的患者实施房颤射频消融术,能够有效改善患者的心脏功能,缩短患者的住院时间,促进患者病情的恢复,还不会增加不良反应的发生率,治疗效果明显,有较高的推广价值。

生物瓣膜治疗老年瓣膜病136例分析

目的总结人工生物瓣膜置换的临床应用结果,评价生物瓣在瓣膜外科中的应用效果。方法回顾性分析2006年3月至2009年3月,在本科接受生物瓣膜置换的老年患者136例,风湿性心脏瓣膜病119例,退行性病变17例。术前心功能Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ～Ⅳ级116例。结果术后早期死亡4例(多器官衰竭3例,感染1例),心功能由Ⅲ～Ⅳ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级,心影缩小,随访观察5～32个月,无抗凝有关并发症,无生物瓣膜衰败现象。结论老年患者应用生物瓣膜可有良好的耐久性,可避免因抗凝治疗有关的各种并发症。

低体重婴儿法洛四联症根治术

目的探讨低体重婴儿法洛四联症(TOF)的手术方法及提高婴儿TOF根治术成功率的措施。方法12例体重<6kgTOF患者,男8例、女4例;体重3.5￣6.0kg,平均(4.88±0.65)kg;2.0￣12.0个月龄,平均(8.2±2.6)月龄,术前均经二维超声心动图检查确诊,所有患者均在体外循环下行根治手术。结果手术近期死亡1例(8.3%),9例病人随访1￣18个月恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论体重<6kg婴儿TOF根治术是安全可靠的,对反复缺氧发作的TOF患者,强调早期手术。改善手术及体外循环方法,加强术后监护是提高婴儿TOF根治术成功的关键。

Switch手术治疗完全型大动脉转位临床分析

目的:总结6例10以下完全型大动脉转位患儿switch手术治疗的临床经验,探讨手术时机以及围手术期的处理。方法:选择2005-01~2012-08收治的6例完全性大动脉转位患儿,其中男4例,女2例;平均年龄(1.67±1.61)月;平均体重(4.78±2.16)kg;平均SaO2(86.83±4.09)%。均行switch手术,术后2~3d血流动力学稳定后应用延迟关胸术。结果:本组6例患儿,除1例因严重低心排死亡,其余效果满意。手术后各病例根据转留时间、尿量以及HCT,采用改良超滤技术来控制超滤液体量。患儿术后1周与术前比较,身体状况明显改善;术后3个月返院复查胸片显示肺血较前增多;术后随访3~24月,各患儿心功能(NYHA)分级为I^II级,生长发育较同龄儿比较无差别(P>0.05)。结论:早期对TGA患儿进行一期switch手术治疗,适时应用延迟关胸技术,可减少术后并发症、降低死亡率,提高其远期的生存质量。

10公斤以下婴幼儿法洛氏四联症根治术临床分析

我们在2008—03～2010—03对42例低体重婴幼儿进行了一期根治性手术,手术效果满意,现总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组共42例患者中男21例,女21例。年龄3.5～17月,平均（8.32±3.61）月,体重5.5～9.5kg,平均（7.51±1.18）kg。

200例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果观察

目的研究200例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果。方法纳入2017年1月—2019年1月于该院接受心脏搭桥术治疗的患者共400例,其中糖尿病患者200例归为观察组,非糖尿病患者200例归为对照组,比较两组手术情况。结果观察组患者在手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、住院时间方面远短于对照组,远端吻合口个数明显多于对照组患者(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为33.50%,与对照组的31.00%相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者APTT、TT、PT短于对照组对应指标时间,FIB水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病在一定程度上会影响心脏搭桥术效果,且糖尿病患者术后存在发生凝血功能异常的风险,应加强术后监测以促进患者预后的改善。

二尖瓣机械瓣置换同期应用双极射频消融治疗房颤50例体会

外科迷宫手术是治疗心房颤动的金标准。能达95%的治愈率,疗效确切,然而却没有大范围的采纳,因为这所要求的的外科技术实在很难,并且有较多、较重的并发症。自2004年美国医生Gaynor、Damiano等首次报道将射频消融应用于房颤治疗病例后,同仁们都在收集数据,用以评价这项技术疗效。现阶段需要进行更多中心、更大规模的数据采集,来对这项技术的疗效有一个客观的论证。

窦部成形+V型吻合联合硝普钠治疗主动脉夹层动脉瘤及对心率的影响

目的探讨窦部成形+V型吻合联合硝普钠治疗主动脉夹层动脉瘤及对心率的影响。方法选取2016年1月~2016年12月收治的主动脉夹层动脉瘤患者90例,随机分为两组,对照组应用窦部成形+V型吻合手术治疗,研究组则在窦部成形+V型吻合手术基础上联合应用硝普钠治疗。结果治疗前两组患者的心率无明显差异(P>0.05),治疗后均出现一定程度下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动脉夹层动脉瘤患者在窦部成形+V型吻合手术治疗的基础上联合应用硝普钠治疗有利于提高治疗效果,稳定患者心率。

冠状动脉搭桥术后神经系统并发症成因探讨

随着我国老龄化社会的到来及生活水平的提高,冠心病患者日趋增多.目前作为冠心病主要治疗手段之一的冠状动脉旁路移植(搭桥)术(coronary arterybypass graft,CABG)已在国内广为开展.但CABG术后的患者仍面临着许多并发症的威胁,神经系统并发症即是其一,它是CABG术后主要死亡原因之一,仅次于低心排出量综合征和心源性猝死居第3位[1].神经系统并发症发生率各研究机构报道不一,从1.5%～2.5%到3.0%～5.2%不等[2].我院的发生率为5.6%(41例/730例).

发绀患者体外循环中不同氧浓度管理对心肌的影响

目的 观察在发绀患者心内畸形矫治术中使用不同氧浓度管理对心肌的影响.方法 选择2009年1月至2011年9月期间74例发绀型先心病患者随机分为两组：常规组37例,采用氧浓度（FiO2）80%～100%、动脉氧分压（PaO2） 300～380 mm Hg启动体外循环（CPB）;逐级增氧组37例,FiO2 20%、PaO2 80～100 mm Hg启动CPB,在随后10～30 min逐渐增加FiO2 30%～50%,CPB中控制血流复温前PaO2≤130 mm Hg,血流复温后PaO2逐级增加至200～300 mm Hg,保持红细胞压积28%～30%,灌注流量100～180 ml/kg.监测心肌生化变化：气管插管后（T1）、CPB后10 min（T2）、升主动脉开放（CCR）后10 min（T3）、术后6 h（T4）及24 h（T5）抽外周血监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）浓度.结果 CK-MB及cTnI浓度：气管插管后、CPB后10 min两组差异无统计学意义（P＞0.05）;CCR 10 min、术后6 h及24 h逐级增氧组水平显著低于常规组（P＜0.05）.结论 发绀患者CPB中采用逐级增氧管理模式,通过缩小CPB和患者自身的氧分压差,减少自由基等生成,可降低CK-MB及cTnI释放,从而减轻心肌损伤.

小儿永存动脉干9例外科诊治

目的:总结9例小儿永存动脉干(PTA)外科治疗的经验。方法:1994年4月至2004年3月外科手术纠治9例PTA。年龄18个月～6岁,体重6.5～18kg。按VanPraagh分型,A1型5例,A2型2例,A3及A4型各1例。右心室肺动脉流出道重建,均用同种带瓣主动脉。结果:PTA发病率0.36%,死亡率11.1%(19)。早期死亡l例,早期并发肺部感染1例,术后随访6例,1例残余室间隔缺损(VSD),1例残余右心室流出道梗阻,2例主动脉瓣轻度关闭不全,1例主动脉瓣中度关闭不全。结论:PTA易早期并发肺血管梗阻性疾病,应尽早纠治。手术要点是防止VSD残余分流;分离肺动脉和修复动脉干缺损时,应避免损伤动脉干瓣膜及冠状动脉口。

外科治疗缺血性二尖瓣关闭不全21例分析

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全（MR）手术治疗方案。方法回顾分析2004年3月至2007年6月,冠脉搭桥同期外科治疗MR21例,其中轻-中度MR4例,中度9例,重度8例。行二尖瓣成形术（MVP）10例,其中交界区成形术4例,人工瓣环成形术4例,Carpenter瓣环成形术2例。瓣膜置换术7例,置入进口机械瓣3例,生物瓣4例。结果全组手术死亡3例,其中低心排2例,多器官衰竭1例。余患者（18例）痊愈出院,术后随访3至36月,远期死亡1例,生存者远期心功能Ⅰ~Ⅱ级16例,Ⅲ~Ⅳ级1例。术后复查超声左心室内径较术前明显缩小,行瓣膜成形术者复查结果显示无反流或轻微反流5例,轻度反流2例,中度反流1例。瓣膜置换者术后瓣膜功能良好。结论冠脉搭桥时,对于病理性改变的中度或中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应该同期手术处理,手术方式易根据瓣膜病理改变和手术者的经验决定。瓣膜成形与瓣膜置换效果无差异。

针对小儿心脏手术促红细胞生成素治疗和术前自体献血的临床研究

目的对小儿心脏手术促红细胞生成素(EPO)治疗和术前自体献血展开临床研究,为日后的临床治疗提供参考。方法选择2010年3月—2012年1月前来该院进行小儿心脏手术患儿50例为研究对象,随机分为观察组及对照组,每组患者25例。观察组患者于术前3 d连续应用促红细胞生成素治疗,并且按照3次/周的频率进行皮下注射100 U/kg。患儿需口服硫酸亚铁60 mg/d,采2次血做手术备用。对照组患儿按照常规备血。对比两组患儿的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、血小板(Plt)状况。结果经过治疗后,观察组患儿的情况明显优于对照组。观察组患儿的术后RBC为(4.01±1.86),对照组为(3.73±1.22);观察组术后Hb为(114.11±1.12),对照组为(91.23±1.72);观察组术后Hct为(36.51±1.82),对照组为(29.86±1.43)。结论小儿心脏手术难度较高,通过应用促红细胞生成素治疗以及术前自体献血,可提高手术的成功率,并且对患儿的日后康复和成长都具有较大的积极意义,日后可在临床治疗中推广应用。