替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌肺炎的疗效和安全性分析

目的:比较替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)肺炎的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年6月30日于我院重症医学科(ICU)接受替加环素或多黏菌素B治疗的CRE肺炎患者的临床资料。主要结局包括28 d全因病死率和28 d临床治愈率。次要结局包括ICU病死率、住院病死率、住院时间、ICU住院时间、微生物清除率、机械通气时间。采用Cox回归分析检验影响28 d临床治愈率的独立预测因素。结果:倾向性评分匹配后纳入83名患者,其中替加环素组54例,多黏菌素B组29例。替加环素组28 d全因病死率为31.5%(17/54),多黏菌素B组为37.9%(11/29),差异无统计学意义(P=0.554);替加环素组28 d临床治愈率为63%(34/54),显著高于多黏菌素B组的34.5%(10/29)(P=0.013)。两组的次要结局指标均无统计学差异。多因素回归分析发现,使用替加环素是28 d临床治疗有效的独立预测因素(HR:2.083,95%CI 1.018-4.263,P=0.045)。但替加环素组用药后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较多黏菌素B组显著延长(P=0.047;P=0.027),纤维蛋白原显著下降(P<0.001)。结论:替加环素组和多黏菌素组28 d全因病死率无显著差异;与多黏菌素B相比,替加环素可能与更高的28 d临床治愈率相关。同时需注意,替加环素可能增加凝血功能异常的风险。

短节段腰椎融合后引流时间与早期疗效的关系

背景:引流管作为腰椎术后常规方式方便术后出血引流及管理,目前对于风险较小的短节段腰椎术后拔管时间选择仍未达成共识。目的:探讨短节段腰椎融合后不同引流时间对早期临床疗效的影响。方法:对西南医科大学附属医院2017年3月至2021年4月因腰椎退行性疾病行经后路椎体间融合的220例患者进行前瞻性随机对照研究,随机分为术后第2天拔管组(A组)、术后第3天拔管组(B组)、观察法24 h引流量<30 mL后拔管组(C组)。观察比较3组患者围术期指标及随访结果。结果与结论:(1)因患者失访7例,排除2例,最终纳入211例,其中A组72例,B组71例,C组68例;(2)C组平均引流时间2.91 d;3组间术后引流量A组明显少于B、C组,差异有显著性意义(P<0.05);术后第3天红细胞压积值C组低于A、B组,差异有显著性意义(P<0.05);术后下床活动及住院时间A组短于B、C两组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)A组4例、B组2例、C组3例患者接受同种异体输血,组间相比差异无显著性意义(P>0.05);(4)术后并发症方面,3组术后伤口渗漏及手术部位感染情况相比,差异无显著性意义(P>0.05);(5)所有患者均获12个月以上随访,3组患者术后出院前及末次随访目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善(P<0.05),组间比较差异均无显著性意义(P>0.05);(6)提示腰椎后路椎体间融合术后第2天拔除引流管可有效减少下床活动时间和住院时间,不增加术后失血量及并发症风险。

“生活味”在小学低年级语文教学中的渗透路径探究——以二年级语文教学为例

教育领域的发展速度超乎了人们的想象,到目前为止,教育领域中许多革新的内容超出了教师和家长的期许,甚至很多教育理念已经跳出了固有的思维模式,教师和家长需要在新时代教育领域中不断探索新的教学方式,为学生提供优质的教育服务。生活教育在教育领域中的重要性越来越高,并伴随着学生的不断成长而发展,陶行知先生对生活教育进行了深入的分析和探索,并不断强调生活是教育的中心,将教育这门工作潜移默化的融入到生活当中可以有效的提高小学低年级学生的学习能力,培养学生的综合素养。基于此,本文探索“生活味”在小学低年级语文教学中的发展情况,并阐述相关的措施。

优化重症肺炎病人给药方案的药学服务

碳青霉烯类抗生素是目前临床治疗产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）及AmpC酶等多重耐药菌株所引起感染的最有效的抗菌药物。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素,与第一代碳青霉烯类抗生素亚胺培南相比,美罗培南在C1位点有一个甲基,可增强对肾脱氢肽酶21（dehydropeptidase-21,DHP-21）的稳定性,不需要与酶抑制剂合用,安全性较高;在C2位点有二甲基氨酰基吡咯烷硫键，可增加对G^-菌的抗菌活性。

重症患者耐药阳性菌抗菌药物剂量调整：有方可寻

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染是ICU十分常见且棘手的感染类型。与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染比，MRSA感染患者预后差。面对此类患者在积极充分引流基础上，抗生素种类选择和剂量调整以期达到药代动力学（PK）／药效动力学（PD）目标仍是临床上较为棘手的难题。

比阿培南致精神错乱1例

【病例】患者，男，89岁，因咳嗽、咳痰、气喘伴发热5d，于2016年4月15日人院。患者既往有“脑梗死”病史7年，肾功能不全病史1年，1年前发现恶性膀胱癌，行肾造瘘术，现肾造瘘管在位通畅。无食物及药物过敏史。入院查体：体温37．8℃，脉搏87次·min-1，呼吸20次·min-1，血压136／90mmHg。

基于群体药动学的伏立康唑个体化给药方案设计和临床应用

目的评估伏立康唑群体药动学软件(NextDose-Voriconazole)在中国人群的预测能力,并验证其临床应用效果。方法收集接受伏立康唑治疗的住院患者,筛选出有测定过伏立康唑血药浓度的患者共计38例。将患者的伏立康唑给药剂量及相关的个体化信息输入NextDose-Voriconazole,并输入PK/PD靶值,使用贝叶斯反馈法估算出患者个人的药动学参数,预测出AUC_(0-24)/MIC达标所需的剂量方案,并通过临床病例验证该方案的临床疗效。结果所有患者使用伏立康唑后的实际浓度为(2.9±1.7)mg·L^(-1),以NextDose-Voriconazole运算后预测的表观分布容积为(98.2±22.0)L,清除率为(5.3±2.7)L·h^(-1),以AUC_(0-24)/MIC达标所需的平均剂量方案为(252.0±98.0)mg,q12h。将NextDose-Voriconazole预测的剂量方案应用于患者,经临床病例验证,疗效较为满意,不良反应小。结论NextDose-Voriconazole对中国人群伏立康唑个体化给药方案具有良好的预测能力。该研究建立的个体化给药模式,有助于指导临床合理用药。