中老年男性骨质疏松(OP)危险分层与定量超声骨密度(QUS-BMD)及双能X线骨密度(DXA-BMD)的相关性

目的分析亚洲人骨质疏松(osteporsis,OP)自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asian,OSTA)指数与骨密度(bone mineral density,BMD)的相关性,并探讨跟骨定量超声(quantitative ultrasound,QUS)测定BMD对中老年男性OP的诊断价值。方法对893例45岁以上男性研究对象行QUS-BMD检查,记录跟骨QUS-BMD及QUS-T值,测量身高、体重,计算OSTA指数,其中255例研究对象同时行双能X线(dual-energy Xray absorptionmetry,DXA)BMD测定,按OSTA分层标准将受试者分为OP高、中、低风险组。比较各组间跟骨QUS-BMD、QUS-T以及各部位DXA-BMD的差异,分析OSTA指数与髋部、腰椎DXA-BMD的相关性。根据WHO的OP诊断金标准(骨质疏松:T值≤-2.5,骨量减少:-2.5<T值<-1,骨量正常:T值≥-1)将受试者分为OP组、骨量减少组和骨量正常组,评价跟骨QUS-T值对OP的诊断价值。结果 DXA-BMD测定者中,OP者71例(27.8%),骨量减少者143例(56.1%),骨量正常者41例(16.1%)。OSTA分层高、中、低不同OP风险组中,股骨颈、全髋和全腰椎BMD逐渐升高,高危组明显低于中危组和低危组(P<0.05),而中、低危组间的差异无统计学意义(P>0.05)。OP风险高、中、低危3组中OP患病例数分别为37例(48.7%)、17例(17.5%)和17例(20.7%),高危组中OP患病例数显著高于中、低危组(P<0.05)。Spearman相关分析示OSTA指数与股骨颈、全髋及全腰椎BMD呈显著正相关(P<0.05),相应的相关系数分别为0.448、0.439和0.141。跟骨QUS-BMD和QUS-T值在不同OP风险组间的差异无统计学意义(P>0.05)。跟骨QUS-T值诊断OP的曲线下面积为0.753,最佳截断值为-1.3,相应的灵敏度和特异度分别为77.5%和61.4%。结论随着OSTA指数升高,OP风险降低,股骨颈、全髋及全腰椎的BMD升高,OSTA指数与各部位DXA-BMD成线性正相关。OSTA指数和跟骨QUST值对诊断中老年男性OP症筛查具有一定的价值。

骨质疏松相关信号通路研究进展

骨代谢过程包括骨形成及骨吸收,当两者间的平衡被打破后便会出现骨硬化或者骨量减少甚至骨质疏松,其具体的分子调节通路不明。现代研究表明,在骨代谢过程中至少存在RANKL/RANK/OPG信号通路、Wnt/β-catenin信号通路、PTH信号通路、PPAR-γ信号通路等,各个通路间还存在交叉。通过分子信号通路,可有效促进骨代谢研究,并开发具有治疗骨质疏松的新药。

痴呆音乐疗法研究进展

音乐疗法是一种使用歌曲和乐器来改善患者病情的治疗方法。音乐治疗这一概念由Munro和Mount在1978年提出:利用音乐对人类的影响,将其用于个体在患病或残障期间的生理、心理和情感的综合治疗[1]。随着社会人口老龄化增长,痴呆患者也越来越多,他们的健康问题也日益凸显,痴呆已成为一个重要的公共卫生问题。

老年男性糖尿病患者胰高血糖素样肽-2与年龄和糖化血红蛋白的相关性

目的分析老年男性2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血清胰高血糖素样肽-2（glucagonlike peptide2，GLP-2）水平与年龄、T2DM糖化血红蛋白（glycosylated HbAl，HbA1C）之间的相关性。方法收集2012年6～10月在复旦大学附属中山医院进行体检的60岁及以上男性患者129例，选择其中69例T2DM为实验组，60例非T2DM为对照组，比较两组临床资料并用Elisa法测定两组血清GLP-2水平，分析GLP-2水平与年龄、HbA1C水平等因素的相关性。结果（1）T2DM组血清GLP-2水平低于对照组（7．55±0．75VS9．67±0．77；P〈0．001）；（2）所有患者GLP-2水平与年龄、HbA1C呈负相关关系（r=-0．426，P〈0．001；r=-0．762，P〈0．001）；糖尿病组GLP-2水平与年龄、HbA1C呈负相关关系（r=-0．458，P〈0．001；r=-0．552，P〈0．001）；正常组GLP-2水平与年龄呈负相关关系（r=-0．683，P〈0．001）；（3）多元线性回归分析显示，糖尿病组GLP-2水平与年龄（β=-0．043，P〈0．001）和HbA1C（β=-0．261，P〈0．001）独立相关。结论老年男性T2DM患者体内GLP-2水平低于非T2DM者，而GLP-2水平与其年龄和HbA1C负相关。

抗甲状腺药物相关粒细胞缺乏症14例临床特点分析及文献复习

目的分析抗甲状腺药物(ATD)相关粒细胞缺乏症患者的临床特点及探讨其易感因素、防治策略。方法回顾性分析我院14例ATD相关粒细胞缺乏症的临床资料并进行相关文献复习。结果 ATD相关粒细胞缺乏症多发生于45岁左右女性患者,粒细胞缺乏多数发生在服药后2~12周,且与ATD剂量有关,临床上表现为发热,常伴有咽痛。有一部患者的粒缺往往表现为突然发生的,常规每1~2周白细胞和粒细胞计数不能准确预测某些患者粒缺的发生。部分患者对粒细胞缺乏症状、严重性认识不足,导致检查及治疗不及时,影响病情及预后。结论粒细胞集落刺激因子对粒细胞恢复是有效的,抗感染治疗要选用广谱抗生素,常需考虑降阶梯的治疗策略。

单核细胞、高密度脂蛋白胆固醇比值与2型糖尿病肾脏疾病的相关性分析

目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与2型糖尿病肾脏疾病(DKD)的相关性。方法 回顾性分析我院120例糖尿病患者的临床资料,其中单纯糖尿病40例,早期DKD 40例,临床DKD 40例。记录年龄、病程、血压、体质量、血常规、肝肾功能、糖脂代谢、CRP以及其他并发症等临床指标。分析MHR与DKD之间的关系;ROC曲线评价MHR预测DKD的最佳截断值及其敏感性和特异性;二元logistic回归模型分析DKD的危险因素。结果 与糖尿病相比,DKD组年龄较大,病程较长,淋巴细胞、Hb、ALB较低,单核细胞、MHR、CRP均较高,糖尿病神经病变及糖尿病视网膜病变的发生率也明显升高;Spearman相关分析显示,MHR与病程、血肌酐、WBC、血尿酸、中性粒细胞、单核细胞、CRP、TG正相关,与HDL-C、ALB、Hb负相关;ROC曲线分析显示,对DKD的预测价值,MHR的曲线下面积为0.726(95%CI:0.635,0.817),最佳截断值为0.6159,预测的敏感性为52.5%、特异性为86.1%。二元logistics回归分析显示,MHR是DKD的重要危险因素[OR=65.164(95%CI:6.633,640.201),P=0.000]。结论 MHR与DKD关系密切,MHR升高可能是DKD重要的生物标志物。

胰腺纤维钙化性糖尿病16例临床特点分析并文献复习

目的分析胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)的临床特点,提高临床对FCPD的认识。方法采用回顾性分析,对2015至2019年间我院收治的16例FCPD患者从性别比例、发病年龄、临床特征、实验室检查、影像学特征及治疗方法进行综合分析,并对其中1例典型患者进行详细病例报告。结果我院诊断的16例FCPD患者中男8例,女8例,确诊年龄23~67岁,平均确诊年龄女性38岁,男性51岁,男性的平均确诊年龄高于女性,差异有统计学意义。8例患者有腹痛症状。3例患者有饮酒史,所有患者均无长期木薯进食史。分别通过CT、MRI或手术病理(1例)证实存在胰管结石和/或胰腺萎缩。绝大部分患者(12例)均体形中等不瘦、胰腺萎缩;所有患者C肽均有不同程度降低;仅有4例患者出现酮症,其中1例为酮症酸中毒;11例患者接受胰岛素治疗,5例患者应用口服降糖药物可维持血糖稳定。结论 1)FCPD的经典三联征是腹痛、胰腺炎和糖尿病,但症状常常不典型而漏诊。2)对于胰岛功能差但无酮症倾向、无糖尿病家族史的糖尿病患者应注意筛查FCPD,CT或MR可助诊,确诊后尽早手术治疗有利于胰岛细胞功能修复。

双生物电阻抗分析在检测2型糖尿病患者内脏脂肪面积中的应用价值

目的探讨双生物电阻抗分析(d BIA)在检测2型糖尿病患者内脏脂肪面积(VFA)中的应用价值。方法选取2017年1月~2019年1月我院内分泌科收治的128例2型糖尿病患者,对患者进行血生化分析并记录合并高血压和(或)血脂异常病史。根据脑型钠尿肽(BNP)水平将患者分为BNP≥100 pg/ml组和BNP<100 pg/ml组。在同一天通过d BIA和计算机断层扫描(CT)测量患者的VFA。采用Pearson相关系数分析经d BIA测量的VFA(VFAd BIA)和经CT测量的VFA(VFA-CT)之间的相关性。采用多元回归分析评估VFA测量误差与多因素之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VFA对糖尿病合并高血压和(或)血脂异常的识别能力,并计算比较曲线下面积。结果BNP≥100 pg/ml组VFA-d BIA和VFA-CT之间的百分比测量误差高于BNP<100 pg/ml组[(39.2±8.1)%vs.(24.1±6.4)%,P=0.031]。排除BNP≥100 pg/ml的患者后,VFA-d BIA与VFA-CT成显著相关(r=0.917,P<0.0001)。在识别糖尿病合并高血压和(或)血脂异常的ROC曲线分析中,VFA-d BIA和VFA-CT的曲线下面积几乎相同。结论对于无潜在心力衰竭的糖尿病患者,d BIA和CT一样能准确地测量VFA。在识别糖尿病合并高血压和(或)血脂异常方面,VFA-d BIA的诊断效能和VFA-CT相当。

心外膜脂肪组织对2型糖尿病心血管事件和死亡的预测价值

目的 评估心外膜脂肪(EAT)、心包脂肪(PAT)和总心脏脂肪(CAT)对2型糖尿病患者心血管事件和死亡的预测价值。方法 采用前瞻性研究,选择我院内分泌科2型糖尿病患者1 030例,采用超声心动图测量EAT和PAT,对患者进行随访,复合终点包括全因死亡和非致命性心血管事件。采用Cox比例风险回归模型分析随访复合终点风险比(HR)。Cox回归模型1为未经校正,模型2根据年龄和性别校正,模型3根据传统心血管疾病危险因素校正。用净重新分类指数(NRI)检测EAT、PAT和CAT的附加预测值。结果 中位随访时间为4.7年,216例(20.97%)患者经历了复合终点。高水平EAT(>中位水平)患者模型1复合终点风险明显增加(HR=1.46,P=0.004),该关联在模型2仍具显著性(HR=1.31,P=0.038),在模型3趋向显著性(HR=1.32,P=0.057)。NRI分析显示,在模型3中加入EAT(作为连续变量)或高水平EAT(作为二分类变量),均可提高模型的预测能力(19.6%,P=0.035;20.8%,P=0.026)。PAT、CAT与复合终点均无关。结论 高水平EAT与2型糖尿病患者心血管事件和死亡复合终点有关。高水平EAT能提高传统危险因素模型对心血管疾病风险的预测能力。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与糖尿病足溃疡的相关性分析

目的分析新型炎症指标单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与糖尿病足溃疡(DFU)的关系.方法回顾性分析我院120例糖尿病患者的临床资料,其中单纯糖尿病40例,DFU80例作为研究对象,记录年龄、病程、体质量、血压、血常规、糖脂代谢、肝肾功能、CRP等指标,以及足溃疡感染严重程度.分析MHR与DFU之间的关系;logistic回归模型分析DFU的影响因素;ROC曲线评价MHR预测DFU的最佳截断值及其特异性和敏感性.结果DFU组年龄较大,BMI、TG、ALB、淋巴细胞、Hb较低,CRP、单核细胞、MHR均较高;Spearman相关分析显示MHR与年龄、WBC、中性粒细胞、血肌酐、CRP正相关,与Hb、TC、LDL、ALB负相关;二元logistic回归分析显示,MHR是DFU重要的危险因素[OR=10.191(95%CI:2.023,51.349),P=0.005].对DFU的预测价值,受试者工作特征曲线分析显示,MHR最佳截断值为0.6139,MHR的曲线下面积为0.663(95%CI:0.560,0.766),预测的敏感性为53.7%、特异性为86.1%.CRP最佳截断值为3.5800,CRP的曲线下面积为0.791(95%CI:0.706,0.876),预测的敏感性为68.7%,特异性为83.3%.结论MHR与DFU的发生发展密切相关,临床上关注MHR对预测糖尿病患者发生糖尿病足可能具有一定的临床指导意义.

性激素结合球蛋白与老年男性代谢综合征的相关性研究

探讨在老年男性中性激素结合球蛋白（SHBG） 与代谢综合征的相关性。选择参加体检的老年男性354例。测量身高、体重、腰围、臀围，检测测量空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、总睾酮、SHBG。根据2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议诊断代谢综合征。代谢综合征组与非代谢综合征组间的血清SHBG有明显差异［（40.50 ± 26.16）nmol/L对（47.80 ± 20.34）nmol/L, P〈0.01］。随着代谢综合征组分数的增加，SHBG水平降低。根据SHBG水平的四分位数分组，各组间随着SHBG水平的增高，体重指数、腰臀比、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、空腹胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、游离睾酮、游离睾酮指数、游离睾酮百分数降低，而年龄和高密度脂蛋白胆固醇增高。SHBG与代谢综合征除血压外各组分具有显著的相关性。Logistic回归分析，HOMA-IR、SHBG进入回归方程。老年男性中代谢综合征患者SHBG水平降低，SHBG与代谢综合征各组分相关，低SHBG可能是代谢综合征的独立危险因素。

刑事附带民事诉讼若干问题探讨

刑事附带民事立法与死缓立法一样．都是我国刑事法律制度的创造，但附带民事立法却没有收到“死缓”立法的效果．原因在于它没有彻底贯彻公平、公正的司法原则，因此实难收到最佳社会效果。近年来，刑事附带民事诉讼的诸多问题．引起理论界和司法实务界的高度重视。为此，我们就共同关注的附带民事诉讼制度存废、