丹参酮ⅡA磺酸钠和布地奈德格隆溴铵福莫特罗联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的观察在布地奈德格隆溴铵福莫特罗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法选择芜湖市第一人民医院2021年9月至2023年9月收治的112例AECOPD患者作为研究对象。按病情严重程度将患者分为对照组和研究组,每组56例。对照组给予布地奈德格隆溴铵福莫特罗雾化吸入治疗,研究组给予布地奈德格隆溴铵福莫特罗雾化吸入联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。治疗10d后,比较两组肺功能、血气指标和血液学指标的差异,并观察不良反应发生情况。结果与治疗前比较,两组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、动脉血氧分压(PaO_(2))、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(CSH)均明显升高[对照组:FEV1(L)为59.76±11.43比53.71±5.62,FVC(L)为63.54±6.19比55.28±7.51,FEV1/FVC为(59.48±8.15)%比(53.96±8.43)%,PaO_(2)(mmHg,1mmHg~0.133kPa)为76.93±4.58比68.95±4.96,S0D(kU/L)为83.19±6.58比70.41±5.57,CSH(mg/L)为242.89±21.78比218.31±46.52;研究组:FEV1(L)为65.83±10.35比52.49±5.41,FVC(L)为69.41±10.73比53.31±8.36,FEV1/FVC为(67.62±7.35)%比(52.71±7.33)%,PaO(mmHg)为83.21±5.34比70.32±5.31,S0D(kU/L)为90.32±7.14比71.63±5.94,GSH(mg/L)为264.33±26.14比213.67±41.36],动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、白细胞介素(IL-1β、IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均明显降低[对照组:PaCO_(2)(mmHg)为53.56±5.14比59.16±5.59,IL-1β(ng/L)为6.43±1.71比8.53±3.89,IL-6(ng/L)为18.64±2.13比25.31±4.19,TNF-α(ng/L)为81.72±10.79比102.58±14.31;研究组:PaCO_(2)(mmHg)为47.13±5.42比61.37±6.08,IL-1β(ng/L)为5.16±1.37比9.01±4.13,IL-6(ng/L)为10.52±2.43比25.84±4.27,TNF-α(ng/L)为61.35±12.81比104.35±16.51],差异均有统计学意义(均P<0.05),且以研究组的变化更明显。研究组治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO_(2)、PaCO_(2)、IL-1β、IL-6、TNF-α、SOD、GSH的差值△FEV1、△FVC、△FEV1/FVC、△PaO_(2)、△PaCO_(2)、△IL-1β、△IL-6、△TNF-α、△SOD、△GSH均明显高于对照组[△FEV1(L):13.85±4.52比6.13±2.31,△FVC(L):15.83±2.74比8.32±2.46,△FEV1/FVC:(14.65±1.95)%比(5.47±1.39)%,△PaO_(2)(mmHg):13.14±2.81比8.12±2.37,△PaCO_(2)(mmHg):13.68±2.75比4.84±2.53,△IL-1β(ng/L):4.33±1.06比2.02±0.56,△IL-6(ng/L):15.31±2.07比7.53±2.45,△TNF-α(ng/L):37.92±8.3比22.51±8.73,△SOD(kU/L):18.52±3.36比14.13±3.27,CSH(mg/L):41.59±8.61比28.75±7.34均P<0.05]。研究组和对照组不良反应发生率比较差异均无统计学意义[28.57%(16/56)比21.43%(16/56),P>0.05]。结论丹参酮IⅡIA磺酸钠联合布地奈德格隆溴铵福莫特罗治疗AECOPD,有助于抑制呼吸道炎症反应,改善肺功能及血气指标,安全性良好。

进入临床路径管理的社区获得性肺炎病情分层

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,是常见感染性疾病之一,目前已被列为卫生部单病种质量控制的病种,实施临床路径管理。对CAP进行临床路径管理可以提高患者健康教育知识,降低医疗费用[1-2],规范医疗行为,增加患者满意度,促进医疗质量持续改进。但是进入临床路径管理的CAP病情一般不严重,排除重症肺炎[3],病情评估和分层是CAP临床处理的核心[4]。

循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的探讨循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应。方法将18例恶性胸腔积液病人随机分为两组,治疗组7例,对照组11例。经胸腔闭式引流术排尽胸腔积液后,两组均行40mg/m2的顺铂胸腔内灌注化疗,治疗组予以循环热低渗化疗,对照组予以单次性注射化疗,必要时1个月内重复治疗。比较两组病人的呼吸困难状况、Karnofsky评分、胸腔积液吸收情况及不良反应。结果治疗组均治疗了1次,对照组11例中有6例进行了2次治疗。治疗组病人呼吸困难状况和Karnofsky评分均显著好于对照组。胸腔内化疗后1个月,治疗组胸腔积液的治疗有效率85.71%,对照组66.64%,两组比较无显著性差异(P>0.05);胸腔内化疗后2个月,治疗组胸腔积液的治疗有效率保持在85.71%,对照组下降至12.50%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。对照组和治疗组病人均出现较明显的恶心和呕吐反应。结论循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效优于单次性胸腔内化疗,疗效持久,无严重不良反应。

良恶性胸腔积液细胞端粒酶活性的研究

目的 研究胸水细胞端粒酶活性对良恶性胸水的鉴别价值。方法 采用TRAP -Hyb法直接检测并在去除胸水淋细胞后再检测胸水细胞端粒酶活性 ,将检测结果和临床诊断进行比较。结果 直接检测胸水细胞端粒酶活性显示 5 4例良性胸水有 4例阳性、3 3例恶性胸水有 2 6例阳性 (P <0 .0 1) ,去除胸水淋巴细胞后胸水细胞端粒酶活性显示良性组有 1例阳性、恶性组有 2 3例阳性 (P <0 .0 1)。去除胸水淋巴细胞前后胸水细胞端粒酶活性诊断效能分别如下 :诊断灵敏度 0 .788和 0 .697、特异度为 0 .92 6和 0 .982、阳性预示值 0 .867和 0 .95 8、阳性似然比 10 .63 6和 3 7.63 6。结论 胸水细胞端粒酶活性的检测有助于鉴别良恶性胸水 。

红霉素对急性肺损伤的有限性保护作用

目的 探讨红霉素 (EM )对急性肺损伤 (ALI)动物模型的干预作用。方法 经大鼠尾静脉注射无菌油酸 (OA) 0 15ml/kg复制ALI模型 ,经大鼠腹腔注射 180mg/kg的EM进行预防或治疗 ,预防组于复制大鼠ALI模型前 2h给予EM ,治疗组在复制大鼠ALI模型后 2、2 4及 48h分别给予EM。分别观测ALI模型大鼠肺组织的病理变化。结果 与ALI组相比 ,EM预防组和EM治疗组大鼠肺组织病理改变显著减轻 ,其支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、中性粒细胞及淋巴细胞均显著减少 ,但预后无显著差异。结论 EM能抑制中性粒细胞和淋巴细胞向损伤肺组织浸润 ,减轻ALI的肺组织病变 ,对ALI起有限性保护作用。

癌性胸水细胞端粒酶活性的检测意义

目的 研究癌性胸水细胞端粒酶活性的检测意义。方法 采用端粒重复序列扩增 -核酸杂交分析法检测癌性胸水细胞端粒酶活性 ,并将检测结果与细胞学诊断进行比较。结果 4 9例诊断明确的癌性胸水细胞样本中 2 3例细胞学阳性胸水有 2 0例端粒酶阳性 ,5例细胞学可疑胸水有 4例端粒酶阳性 ,2 1例细胞学阴性有 14例端粒酶阳性。细胞学诊断和端粒酶检测总阳性率分别为 4 6 .9% (2 3/ 4 9)和 77.6 % (38/ 4 9) ,二者联合检测率为 83.7% (41/ 4 9)。结论 胸水细胞端粒酶活性的检测有助于癌性胸水的诊断 。

急性加重期慢性阻塞性肺疾病286例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的易患因素、临床特点及预后。方法:对286例COPD急性加重患者针对发病原因及诊治情况进行分析。结果:226例患者由于呼吸道感染诱发,理化因素是发病的主要因素,其他如情绪应激、电解质紊乱、失眠、停药、自发性气胸、肺栓塞也可以导致加重,C反应蛋白、中性粒细胞升高明显,278例患者1 s用力呼气容积出现下降,合并多器官疾病、多重耐药菌感染、反复机械通气史、低蛋白血症等导致病死的风险大。结论:呼吸道感染和理化因素是COPD急性加重的主要原因,临床表现及实验室检查表现不均一,合并多种复杂状况则病死率高,应该高度重视。

纤维支气管镜定位和引导下国产支架介入治疗严重气道狭窄20例分析

目的探讨经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)定位引下安置国产支架治疗严重气道狭窄的应用价值。方法20例严重气道狭窄患者均采用常规咽喉部局麻和/或环甲膜注射利多卡因后经纤支镜定位和引导放置国产镍钛记忆合金支架(以下简称NT支架)。结果20例均一次性放置成功,呼吸困难症状迅速缓解。结论经纤支镜定位和引导下放置国产NT支架是治疗严重气道狭窄既经济又十分有效的方法。

误吸性肺损伤的螺旋CT特征及治疗对策初探

目的描述误吸性肺损伤(AILI)的胸部影像学特征,探讨应用甲基强的松龙对患者预后的影响。方法回顾性分析具有完整病例资料的16例AILI患者的临床资料,重点分析胸部螺旋CT的表现,比较甲基强的松龙干预前后病变的转归。结果在16例AILI患者中,12例接受有创呼吸支持,均有直接的证据提示存在误吸;胸部螺旋CT检查,病变以肺下叶为主,常多肺叶累及;病变形态以混合性病变多见(14例),渗出/实变10例、网格样/蜂窝肺10例、胸腔积液8例、条索样病变5例、毛玻璃样改变3例。接受甲基强的松龙治疗的8例患者,AILI得到明显缓解,与未接受甲基强的松龙治疗的患者相比,差异有显著性(P<0.01)。结论提高对AILI的识别,早期应用类固醇干预可改善AILI的预后。

气管插管全麻在小儿手术中的应用

目的:探讨气管插管全麻在小儿手术中的应用价值。方法:对在我院施行气管插管全麻的2001年8月～2003年12月40例小儿手术的围手术期处理进行分析总结。结果:全组患儿术中生命体征平稳,麻醉效果满意。拔管后麻醉并发症的发生率为12.5%。结论:气管插管全麻能较好地应用于小儿的各类手术,较大手术更为适宜。

下呼吸道表皮葡萄球菌感染42例的临床治疗

目的:了解表皮葡萄球菌下呼吸道感染的临床特征。方法:回顾性分析我院呼吸科1998年7月～2008年7月间42例表皮葡萄球菌下呼吸道感染住院病人的临床资料。结果:全部病人均有基础性疾病,有29例符合医院内感染。病人一般有慢性呼吸衰竭、机械通气、营养不良、滥用抗生素等危险因素,细菌清除较难。有35株耐苯唑西林,未出现对万古霉素耐药的菌株。结论:表皮葡萄球菌可以引起较为严重的下呼吸道感染,一般有致病危险因素存在,预后不良,值得重视。

重症社区获得性肺炎评价的研究进展

尽管肺炎的处理措施和抗菌素指南获得了长足进步，重症社区获得性肺炎（Severe Community-Acquired Pneumonia，SCAP）的死亡率仍高达20～30％。在欧洲和美国住院CAP中发生SCAP的概率从6．6％到16．7％，大约10％的CAP病人需要要进入ICU进一步诊治。

合并慢性呼吸衰竭COPD患者不同精神状态的血气分析

目的探讨合并慢性呼吸衰竭(CRF)COPD患者不同精神状态的动脉血气状况。方法回顾性分析70例合并CRF的COPD病例精神状态及其血气资料。结果纳入分析的70例临床病例中80%合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭,清醒至兴奋(AE)组PaCO2为(53.24±12.12)mmHg、动脉血pH为(7.42±0.05),嗜睡至模糊(SV)组PaCO2达(63.87±13.34)mmHg、动脉血pH为(7.36±0.08),昏睡至昏迷(CS)组PaCO2高达(90.96±22.16)mmHg、动脉血PH低达(7.20±0.10),三组之间PaCO2、动脉血pH值的差异显著。CS组氧合指数仅为(209.53±51.83),明显低于AE组的(332.96±121.93)和SV组的(270.58±122.96)。SV组TCO2高达(39.00±9.25)mmol/L,显著高于AE组的(33.53±6.06)mmol/L;CS组病人TCO2为(38.53±9.37)mmol/L,与其他两组间的差异不显著。三组之间PaO2、HCO3-、BE的差异不显著。结论合并CRF的COPD病人精神状态可以反映其PaCO2和pH值,病人精神状态越差PaCO2越高、动脉血pH值越低。

不同时间气管拔管对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气后的影响

目的:探讨不同时间拔管对COPD患者后续治疗结果及预后的影响。方法:选择2009年6月～2012年2月收治的19例COPD急性加重期机械通气患者,根据拔管时间不同分为即刻拔管组(IE组,10例)和延迟拔管组(DE组,9例)。程序化撤机评估后脱机,并拔除气管插管,记录脱机、拔管后相关数据。结果:入选患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面差异比较无统计学意义。10例IE组病人中1例咳嗽评分增加,2例痰液量、2例呼吸次数、1例心率增加。9例DT组病人中6例咳嗽评分增加,7例痰液量、7例呼吸次数、6例心率增加,差异比较有统计学意义(P<0.05);10例IE组病人外周血中性粒细胞计数(8.02±0.95)×109/L、CRP(8.30±2.26)μg/ml、心率(73.7±3.8)次/分,与DE组外周血中性粒细胞计数(11.55±1.12)×109/L、CRP(43.00±14.24)μg/ml、心率(113.8±12.5)次/分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD患者并呼吸衰竭行机械通气脱机后,不同时间拔管与后续临床表现联系密切。即刻拔管可以减少并发症,有利于病情恢复。

舒利迭联合茶碱对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺动脉压及右心功能的观察

目的:观察联合使用舒利迭及茶碱后,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者肺动脉压及右心功能的变化。方法:选择2010年9月-2012年6月期间在我院住院出院后进行长期门诊管理的COPD稳定期患者128人,进行回顾性分析,在吸入舒利迭一年后,比较右心几何参数及多普勒参数。结果:不同肺动脉压力基线水平病人在治疗前后心脏彩超各项指标表现各异,肺动脉压正常组多项参数指标无统计学意义(P>0.05);轻中度肺动脉高压组,患者具有较明显的肺动脉收缩压(40.19±5.82)mm Hg、右室Tei指数(0.42±0.03)下降(P<0.05);重度肺动脉高压组,右心室Tei指数(0.50±0.06)、右房横径[RA(39.13±1.68)mm]、右室前后径[RV(38.97±2.13)mm]均有改变,差异具有统计学意义。结论:舒利迭联合使用茶碱,对于稳定期COPD患者,能部分改善右心功能。

COPD并发呼吸衰竭的常见诱因及其死亡危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见诱因及引起死亡的危险因素。方法对78例COPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例COPD住院患者发生呼吸衰竭45例。呼吸衰竭发生和每年发作次数、全身营养状况、COPD的分级、有无吸入糖皮质激素、酸碱平衡紊乱、高血糖、有无真菌感染等因素有关。呼吸衰竭发生和与年龄、病史时间无关。呼吸衰竭死亡组中,合并心力衰竭、肺性脑病、酸碱平衡紊乱率高达100%。结论 COPD常见诱因复杂,并发呼吸衰竭死亡危险明显增加。

呼出气一氧化氮及同型半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压患者的临床诊断价值

目的探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺动脉高压(PH)患者中呼出气一氧化氮(FeNO)与同型半胱氨酸(HCY)检测的临床诊断价值。方法选取2019年1月—2020年12月就诊于芜湖市第一人民医院的AECOPD患者,共89例。根据合并肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)情况,将上述患者分为3组:A组35例,AECOPD合并PASP<30 mmHg;B组28例,AECOPD合并PASP=30 mmHg~49 mmHg;C组26例,AECOPD合并PASP>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。收集各组的一般资料,检测FeNO、HCY、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)及超声心动图评估PASP,并对结果行相关性分析。结果3组FeNO和HCY比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,FeNO值与AECOPD患者的PASP及HCY均呈负相关(r=-0.504,P<0.01)(r=-0.476,P<0.01);HCY值与AECOPD患者的PASP值呈正相关(r=0.369,P<0.01)。联合检测FeNO和HCY对AECOPD的诊断效能(AUC=0.771,95%CI:0.665~0.878)高于单独检测FeNO(AUC=0.837,95%CI:0.749~0.925)和HCY(AUC=0.726,95%CI:0.588~0.863)。结论随着AECOPD患者PASP的升高,FeNO值减低,HCY升高,参与AECOPD患者PH的发生和发展。

血清ProGRP、NSE联合检测对小细胞肺癌的诊断价值

【目的】探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合检测对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。【方法】选取2014年1月至2018年12月本院确诊的SCLC患者60例(SCLC组)、60例非小细胞肺癌(NSCLC组),另选取同期60例健康体检对象作为对照组。检测并对比两组肺癌患者血清ProGRP、NSE水平,分析不同肿瘤大小、淋巴结转移及临床分期的SCLC患者ProGRP、NSE水平差异。【结果】SCLC组患者的血清ProGRP、NSE水平显著高于NSCLC组和对照组(P<0.05),NSCLC组患者的血清ProGRP、NSE水平显著高于对照组(P<0.05);经ROC曲线分析,血清ProGRP鉴别诊断SCLC与NSCLC的ROC曲线下面积(AUC值)为0.795、灵敏度为82.04%、特异度为71.75%;NSE水平鉴别诊断SCLC与NSCLC的AUC值为0.842、灵敏度为88.06%、特异度为78.47%,血清ProGRP、NSE水平联合应用鉴别诊断SCLC与NSCLC的AUC值为0.942、灵敏度为98.11%、特异度为87.00%;是否发生淋巴结转移、不同临床分期的SCLC患者血清ProGRP、NSE水平组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】血清ProGRP、NSE联合检测对于鉴别诊断SCLC与NSCLC患者具有一定的价值,并且对于判断SCLC患者病情有一定的帮助。

机械通气相关肺生物伤研究进展

机械通气相关肺生物伤（biotrauma）是有害机械通气下肺组织细胞释放炎性介质并引起肺组织局部炎症反应和全身性炎症反应过程。机械通气中机械作用力和机体基础性病变与肺生物伤的发生发展密切相关。随着各项研究的不断发展,机械通气相关肺生物伤的重要性已得到进一步肯定。同时,通过科学而合理地调整机械通气模式和参数,可以有效防治肺生物伤。