老年人胆囊癌并发急性胆囊炎的诊治体会

老年人胆囊癌合并胆囊结石、急性胆囊炎早期诊断率很低,术中或术后明确诊断时,已属晚期,同时由于年龄大,手术风险大,很难达到根治的目的,预后很差。 1 临床资料 男6例,女13例;年龄60～95岁,平均71.3岁。均患有胆囊结石病,而且有急性胆囊炎症状。

老年胆道疾病的外科治疗

目的 :探讨 6 0岁以上老年胆道疾病的外科处理方法及疗效。方法 :回顾性总结了 1991年 1月 -2 0 0 0年10月间 136例老年胆道疾病的外科治疗情况。结果 :本组胆囊切除或胆总管探查术 10 8例 ,胆囊造瘘术 4例 ,各种类型胆肠吻合 18例 ,部腹探查、组织活检术 6例 ,本组中联合切除左肝外叶 2例。术后总病死率 2 2 % ,急诊手术病死率2 7% ,择期手术病死率占 2 0 %。结论 :对老年胆道疾病患者 ,尤其存在合并症 ,应积极作好围手术期处理 ,在适当的时机选择适合老年患者特点的手术方式 ,以期限最大限度的减少术后并发症 。

3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

收集经无张力疝修补术治疗并获得随访的腹股沟疝患者786例,其中行李金斯坦(Lichtenstein)378例,疝环充填式(Rutkow)322例,开放TEP 86例。比较3种手术方式的手术时间、术后住院时间、术后恢复时间、住院费用、术后并发症等,记录相关数据进行统计学分析。结果显示:3组患者的手术时间、平均住院时间、术后恢复时间、治疗费用差异均无统计学意义,而术后并发症腹股沟区疼痛差异有统计学意义(P<0.05),开放TEP组明显少于另外两组,Lichtenstein组最高。开放TEP组切口感染、神经感觉异常、阴囊水肿情况明显少于另外两组(P<0.05),而Lichtenstein组与Rutkow组比较,差异无统计学意义。但7例血清肿发生于开放TEP术后,较另外两组发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。Lichtenstein、Rutkow、开放TEP 3种无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝各有优势,可根据具体情况,权衡利弊,择优取之。

α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶在腹股沟疝无张力修补术中的应用

最近国外报道指出医用胶（有机胶和纤维蛋白胶）在固定补片和封闭皮肤上较丝线缝合有较大优势，其可减少术后并发症。我科应用α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶关闭缝合切口，取得较满意效果，现报告如下。

奥曲肽抑制转化生长因子α诱导肝癌细胞增殖的实验研究

目的探讨奥曲肽对转化生长因子α(TGF-α)诱导肝癌细胞增殖的抑制作用及其机制。方法用免疫组化法观察奥曲肽对TGF-α诱导肝癌细胞增殖的影响,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测奥曲肽对肝癌细胞TGF-α分泌和表皮生长因子受体(EGFR)表达的影响,用Western-blot法、免疫组化法检测奥曲肽对细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)的影响。结果奥曲肽明显抑制细胞核内TGF-α诱导的增殖细胞核抗原(PCNA)表达,使肝癌细胞TGF-αmRNA指数较对照组降低(P<0.05),对TGF-α诱导的EGFRmRNA指数的增加具有明显抑制作用。Western-blot显示,奥曲肽明显抑制TGF-α诱导的ERK蛋白表达;免疫组化显示,TGF-α作用后,胞核染色明显加深,奥曲肽与TGF-α同时作用后胞核染色明显减弱。结论奥曲肽可能通过抑制肝癌细胞分泌TGF-α,抑制EGFR表达和阻断EGFR信号传导,从而抑制TGF-α诱导的肝癌细胞增殖。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的原因及治疗

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染原因分析和治疗及处理原则。方法：回顾性分析某院经治愈的20例无张力修补术后发生切口感染的患者,记录患者再次手术的手术时间及手术方法,并随访观察预后情况。结果：20例患者均行手术治疗（19例患者的补片部分取出,1例患者全部取出）。术后20例患者切口愈合良好,随访中未有疝的复发及切口再次感染,随访时间6~12个月,平均为9个月。结论：腹股沟疝无张力修补术后发生切口感染的原因与多种因素有关,积极的外科治疗,手术取出感染补片是治疗的关键。

超高龄患者腹部外科手术的围手术期处理

目的 探讨超高龄患者腹部外科手术围手术期的处理。方法 回顾性分析 82例 80岁以上患者腹部外科手术围手术期临床资料。结果 82例超高龄患者术前均有并存病 ,术后发生并发症 38例(4 6 % ) ;治愈 79例 (96 3% ) ,死亡 3例 (3 7% )。结论 超高龄患者并非手术治疗的禁忌证。通过加强围手术期处理 ,减少急诊手术 ,尽可能做择期手术 。

消化道肿瘤患者外周血调节性T细胞的变化

目的探讨测定外周血T细胞亚群CD4+CD25+-Tregs对肿瘤患者的临床意义。方法应用流式细胞仪检测45例消化道肿瘤患者外周血中CD4+、CD4+CD25+及CD4+CD25highT细胞的比例。结果肿瘤患者与同龄的健康对照者比较CD4+比例无变化,但CD4+CD25+及CD4+CD25highT细胞的比例明显升高。结论CD4+CD25+-Tregs在消化道肿瘤患者外周血中比例升高,提示其可能是癌症患者细胞免疫功能削弱的机制之一。

腹腔内补片修补法与肌后修补法治疗腹壁切口疝的临床疗效

目的探讨复合补片治疗腹壁切口疝的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月间16例腹壁切口疝患者的临床资料。结果应用BARD Composix E/X补片做腹腔内和肌后修补术总共16例,其中腹腔内修补法9例,肌后修补法7例。随访6～42个月,无1例复发,无切口感染、血肿、肠梗阻、肠瘘等严重并发症。结论应用双层复合补片的腹腔内补片修补法与肌后修补法是一种安全、有效的治疗腹壁切口疝的方法。

基质金属蛋白酶-2对成人腹股沟疝患者胶原蛋白的降解作用

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在成人腹股沟疝患者腹横筋膜和腹外斜肌腱膜组织中的表达,及外周血清中的含量变化与腹横筋膜和腹外斜肌腱膜组织中Ⅰ和Ⅲ型胶原含量及其比值相关性。方法切取40例开放式手术患者腹横筋膜组织和腹外斜肌腱膜组织,其中腹股沟斜疝25例,腹股沟直疝15例,无疝患者10例,同时分别抽取其外周血。采用免疫组化、ELISA方法分析MMP-2组织中的表达和血清中的含量、组织中Ⅰ型胶原含量;放射免疫法检测组织中Ⅲ型胶原含量。结果对照组MMP-2弱表达,斜疝组MMP-2阳性表达,直疝组表达最强;血清MMP-2两两比较,差异均有显著性(P<0.05);与对照组相比,直疝组组织中Ⅰ型胶原含量和Ⅰ/Ⅲ型胶原比值下降,差异均有显著性(P<0.05);与对照组相比,直疝组Ⅲ型胶原含量增加,差异有显著性(P<0.05)。结论 MMP-2对腹横筋膜、腹外斜肌腱膜组织胶原的降解作用与成人腹股沟疝尤其是直疝的形成有相关性。

轻量型部分可吸收网塞在腹股沟疝修补中的运用

目的探讨轻量型部分可吸收网塞治疗腹股沟疝治疗中的的效果。方法总结24例采用轻量型部分可吸收网塞行疝环充填式无张力疝修补术的病例。对手术时间、手术适应证、术后腹壁顺应性、恢复术前的活动能力、伤口疼痛、术后并发症、术后切口的异物不适感、住院时间及复发率进行观察。结果手术时间平均38 min(28～52 min)。术后4～6 h即可离床活动,未出现尿潴留,术后住院期间患者未出现切口积液、血肿及切口感染等并发症,平均住院时间3.5 d;随访6～18个月,随访率95.8%,无复发,手术切口无慢性疼痛和局部皮肤紧缩发硬、异物感等异常。结论运用轻量型部分可吸收网塞行疝环充填式无张力疝修补术,除具有疝环充填式无张力疝修补术的优点外,还具有减少异物(聚丙烯)的用量、防粘连和抗感染、修补后腹壁有较好的顺应性、明显减少术后疼痛和不适的发生率、患者耐受性好、术后恢复快等优点,显著提高患者满意度和生活质量。

胆源性肝脓肿36例的外科治疗

胆源性肝脓肿是一种特殊类型的肝脓肿,既不同于细菌性脓肿,也有别于阿米巴脓肿,病理改变复杂,处理困难,死亡率高,近年来有上升趋势。现总结我院10年来收治胆源性肝脓肿36例的经验如下。

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗

目的探讨无张力疝修补术后慢性疼痛的原因、预防对策及治疗。方法回顾性分析我院2009年4月至2010年5月106例腹股沟疝无张力修补术后患者的临床资料进行随访。结果本组患者均行无张力疝修补术,随访时间3～13个月,术后出现3个月以上慢性疼痛不能缓解并需要进一步治疗的患者6例,发生率为5.66%。结论局麻下熟练的手术操作、部分可吸收修补材料应用、腹膜外修补方式以及改良的补片固定方式可以减少腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生。

46例老年结肠癌梗阻的外科诊治观察

目的 探讨老年结肠癌肠梗阻的特点及外科诊治方式 ,为诊治此类患者提供依据。方法 回顾性分析我科 1996年 6月～ 2 0 0 3年 6月 4 6例老年结肠癌肠梗阻患者的外科诊治资料。结果 4 6例均经手术治疗 ,痊愈 4 4例 ,死亡 2例 ,病死率 4 .0 % ;37例属中晚期 ,占 80 .4 % ;术前有并存病 2 9例 ,占 6 3% ;一期切除肿瘤 4 3例 ,切除率为 93.5 % ;术后并发症 10例 ,占 2 1.74 %。结论 结肠癌肠梗阻的老年患者多数病程长 ,病期晚 ,并存病多 ,手术多以一期切除肿瘤为主。

运用人工合成材料治疗腹壁巨大切口疝体会

目的总结临床治疗巨大腹壁切口疝的经验和体会。方法回顾性分析20例巨大切口疝患者的临床资料。结果19例痊愈出院,无心肺衰竭等严重并发症,1例复发。结论常见于老年患者腹部手术后的腹壁巨大切口疝,可使用人工材料进行修补,疗效良好。