川芎嗪对腹腔间隔室综合征致急性肾损伤干预机制的实验研究

目的探讨川芎嗪(TMP)对腹腔间隔室综合征(ACS)致急性肾损伤的保护作用机制。方法将60只新西兰白兔随机分成5组,每组12只;对照组(C组)、ACS持续2 h组(A2组)和4 h组(A4组),TMP干预2 h组(T2组)和4 h组(T4组)。腹腔灌注氮气制备ACS兔实验动物模型;TMP干预组在实验前1h给予TMP 60 mg/kg静脉注射。实验结束后采血并处死动物,检测相关观察指标。结果ACS兔实验动物模型随着血内毒素浓度升高,血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)和尿Cys C也升高,呈正相关(均P<0.01),尿量则减少,呈负相关(P<0.01)。与A2组比较,T2组实验动物血清Cr、BUN、Cys C、内毒素较低(均P<0.01),尿量、尿Cys C升高(均P<0.01)。与A4组比较,T4组实验动物血清内毒素升高(P<0.01)。结论TMP早期干预可降低ACS实验动物血清内毒素浓度,改善肾小球滤过率和肾小管重吸收功能,对ACS造成的急性肾损伤具有保护作用。

重症监护病房分离细菌病原学分布及其耐药性分析

目的分析重症监护病房（ICU）细菌感染的病原菌分布,并分析其耐药性。方法收集2015年1-12月安徽省立医院ICU内分离的病原菌并分析其耐药性。结果 855株病原菌中常见革兰阴性杆菌占73.5%,常见革兰阳性球菌占10.1%;阴性杆菌以鲍曼不动杆菌（38.5%）、铜绿假单胞菌（14.5%）、肺炎克雷伯杆菌（12.4%）、大肠埃希菌（7.8%）为主,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株分别为20.6%、64.2%;阴性杆菌对碳青霉烯类、β内酰胺酶类、阿米卡星等较敏感。阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌（3.9%）、肠球菌属（3.6%）、凝固酶阴性葡萄球菌（2.2%）等;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为87.5%和50.0%。结论 ICU分离的病原菌以阴性杆菌为主,且对抗菌药物敏感性差,应加强细菌耐药性的检测,指导抗菌药物运用。

川芎嗪对腹腔间隔室综合征致肝损伤干预机制的实验研究

目的探讨川芎嗪（TMP）对腹腔间隔室综合征（ACS）致肝损伤的保护作用机制。方法将60只新西兰白兔随机分成对照组、ACS2h和4h组、TMP干预2h和4h组五组，每组各12只。制备ACS兔实验动物模型；TMP干预组在灌注氮气前1h给予TMP处理，实验结束后处死动物，检测相关指标。结果ACS兔实验动物模型随着血内毒素浓度升高，血ALT值升高，线粒体Na^＋-K^＋-ATP酶、Mg^＋-Ca^＋-酶活力、肝脏GSH含量降低。TMP干预2h组较ACS2h组血清内毒素和ALT值下降（t=6．96，P〈0．05；t=1．24，P：0．23），线粒体Na^＋-K^＋-ATP酶、Mg^2＋-Ca^2＋-ATP酶活力、肝脏GSH含量升高（P〈0．05）。但TMP干预4h组较ACS4h组血清内毒素和ALT值显著升高，线粒体Na^＋-K^＋-ATP酶活力、Mg^2＋Ca^2＋-酶活力、肝脏GSH含量显著降低（P均〈0．05）。结论TMP干预早期能保护肝细胞线粒体功能，降低血内毒素浓度；但如ACS不能得到有效缓解，随着时间的延长，TMP的保护作用丧失。

彩色多普勒技术诊断急性肾损伤的应用价值

目的探讨彩色超声多普勒技术诊断急性肾损伤(AKI)的临床应用价值。方法 92例危重病患者中,73例没有慢性肾功能衰竭史并未使用利尿剂的患者被纳入研究。由受过超声检查专门训练的临床医师进行床边超声检查,研究周期为11个月,其中未出现AKI的患者23例,暂时性AKI的32例,永久性AKI的患者18例。结果在非AKI组,血流阻力指数分别为0.63±0.11(RA),0.59±0.10(SRA)和0.52±0.07(LRA),在暂时性AKI组分别为0.78±0.10(RA),0.75±0.09(SRA)和0.72±0.08(LRA),在永久性AKI组分别为0.76±0.12(RA),0.73±0.10(SRA)和0.72±0.08(LRA)。AKI的R、I及F期患者的血流阻力指数差异有统计学意义(P<0.01)。各组血管的血流阻力指数ROC曲线下面积分别为0.703,0.690,0.722,均大于0.5,但各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色超声多普勒技术诊断危重症患者AKI有一定价值。

雌兔简易接尿器的制备和应用

实验动物尿液标本的采集和计量是医学实验中经常要面临的问题。雌性家兔尿液收集存在一定的困难,我们在复习已有的尿液采集方法的基础上,利用一次性输液器制作了一种简便的接尿器,可以快速简便地收集到雌性家兔的清洁尿液。

床旁超声视神经管直径测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值

目的探讨床旁超声视神经管直径(ONSD)测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值。方法选取安徽省立医院2017年1月至2018年1月收治的颅脑损伤患者60例,每例患者均放置脑室测压导管测定颅内压(ICP)。根据ICP值,将患者分为颅内高压组(ICP≥20 mm Hg)与非颅内高压组(ICP <20 mm Hg),颅内高压组34例,非颅内高压组26例,比较两组患者的ICP及ONSD的差异,分析ICP与ONSD的相关性,评价ONSD预测颅脑损伤患者ICP的的临床价值。结果颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为(26. 97±4. 72) mm Hg和(5. 55±0. 42) mm,非颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为(16. 03±2. 34) mm Hg和(4. 87±0. 35) mm,差异有统计学意义(P <0. 05)。ICP与ONSD之间呈高度相关性(r=0. 851,P=0. 000)。ROC曲线显示床旁超声测量ONSD预测颅内压的诊断阈值为5. 25 mm,灵敏度为76. 51%,特异度为88. 52%,曲线下面积为0. 881。结论对于颅脑损伤的患者,应用床旁超声测量ONSD能准确预测颅内压力变化,该操作简单易行,值得临床推广。

1例体外膜肺氧合联合血液净化治疗暴发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者的护理

暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis,FM)是心肌炎最为严重的类型,起病急骤,病情进展迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)和严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾等多脏器功能衰竭(Multiple organ failure syndrome,MOFS)。早期病死率极高[1],但一旦度过急性危险期,长期预后较普通心肌炎良好[2]。

二代测序技术在脓毒症病原学诊断中的应用价值

目的探讨二代测序技术(NGS)在脓毒症病原体检测中的运用价值。方法采用回顾性分析研究,收集2018年1月至2022年1月某三级甲等教学医院收治的82例疑似脓毒症患者的临床资料,采集血标本进行血培养、NGS和聚合酶链反应(PCR)检测,比较3种方法的临床应用价值。结果血培养、NGS和PCR所需检测时间分别为(5.61±1.22)、(1.32±0.26)和(1.52±0.31)d。82例患者中,诊断为脓毒症62例,非脓毒症患者20例;脓毒症组中有35例未治愈,明显高于非脓毒症组4例(P<0.05)。61例NGS阳性标本中,检测出病原体主要包括鲍曼不动杆菌10例、肺炎克雷伯杆菌14例、金黄色葡萄球菌4例、巨细胞病毒(CMV)22例、人类疱疹病毒(EBV)13例、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)13例、耶氏肺孢子菌8例和烟曲霉5例。12例患者血培养阳性,共计检出13种病原体,包括肺炎克雷伯杆菌3例、铜绿假单胞菌杆菌2例,大肠杆菌2例、鲍曼不动杆菌、伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌和白色念珠菌各1例。NGS检测阳性率为74.39%,明显高于血培养的14.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。NGS和血培养ROC曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.628、80.6%、45.0%和0.597、19.4%、100%。32例患者行PCR检测,9例阳性患者中发现2种病毒感染(CMV 4例,EBV 5例),检测阳性率为28.13%。结论NGS检测方法优于传统检测方法,可检测出未知病原体且检测周期较短。

最适宜下腔静脉宽度指导脓毒症休克患者个体化液体管理的应用价值

研究在床旁超声动态监测下腔静脉,采用最适宜下腔静脉宽度概念指导个体化液体治疗策略与ICU常规液体治疗策略相比较,是否可改善脓毒症休克患者的预后。收集入住安徽省立医院重症医学科的脓毒症休克患者,采用简单随机化方法将患者分为两组,对照组采用常规治疗策略处理,干预组以个体化液体管理策略处理,比较两组患者的出入量以及预后。两组患者的性别、年龄、基础疾病、感染部位、APACHE II评分、SOFA评分、机械通气比例的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组的前3 d和前5 d的液体累计入量、液体净平衡量、ICU死亡率、相关并发症如急性心力衰竭及低氧血症的发生率均低于对照组(P<0.05)。采用最适宜下腔静脉宽度概念指导的个体化液体治疗方案,可以减少患者入量,降低发生液体超负荷相关并发症的风险,改善患者预后。

被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断

目的：重症监护室（ ICU）内充分的液体复苏是治疗脓毒症和低血量休克的关键。探讨床边超声监测股动脉峰值血流速度变异率（ΔPeak -FA ）结合被动抬腿试验（ passive leg raising， PLR）对容量负荷试验判断的准确性和可行性。方法前瞻性分析2013-03～2013-10我院ICU机械通气并存在自主呼吸的55例患者。通过超声监测基线、被动抬腿试验和容量负荷（ VE，6％羟乙基淀粉500 mL于30 min输完）前后血流动力学状态，并以容量负荷后每搏输出量增加（ΔSVVE）≥15％为容量反应阳性的金标准，分析股动脉峰值血流速度变异率，ROC曲线灵敏度、特异度和似然比，以评价此研究的临床可行性。结果50例患者中27例容量负荷试验有反应，23例容量负荷试验无反应，PLR前后ΔPeak-FA（ΔPeak-FAPLR）与ΔSVVE具有较好的正相关性（r＝0．709，P＜0.01），ΔPeak -FAPLR的ROC曲线评估预测容量反应曲线下面积（AUC）0.858±0．054（P＜0．01）。ΔPeak-FAPLR＞13％为诊断容量反应的分界点，敏感度是67％，特异度是96％；阳性预测值是94％，阴性预测值是74％。结论床旁超声测量PLR前后股动脉峰值血流速度变异率能在一定程度上准确地评估ICU患者容量状态，这一手段容易被ICU医师掌握，可指导临床治疗。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐药机制研究及多位点序列分型

探究ICU分离的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制及其分子流行病学特点。收集ICU患者标本分离的CRAB,VITEK-2 COMPACT、K-B法和E-test法检测药敏,碳青霉烯酶抑制实验(CIM)和PCR检测碳青霉烯酶及其基因,多位点序列分型(MLST)检测同源性。筛选出28株CRAB,对14种抗生素高度耐药。28株含blaOXA-51和blaampC,25株含blaOXA-23,14株含blaTEM基因。MLST得到9种ST型,e BURST得到一个同分型组。ICU病区CRAB耐药性严重,携带blaOXA-23和blaTEM为主,该研究认为ICU鲍曼不动杆菌感染存在流行趋势,需引起高度重视。

体外膜肺氧合治疗心源性休克患者预后影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗心源性休克患者预后的影响因素。方法回顾分析2017年1月至2020年9月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受ECMO治疗的25例心源性休克患者。根据撤机结果,分为成功组(n=18)与失败组(n=7);根据出院28 d存活,分为存活组(n=11)与死亡组(n=14)。记录肌钙蛋白(Tn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、胆红素(Bil)、肌酐等指标,分别比较组间不同指标的差异。对单因素分析有统计学意义的指标进行logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价上述指标在预后中的价值。结果成功组患者的Tn 24 h、48 h差值及CK-MB 48 h差值均高于失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者Bil 24 h、48 h差值高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归显示:Tn 24 h差值是撤机保护性因素(P=0.036);住院天数(P=0.045)和Bil 48 h差值(P=0.041)是28 d存活保护性因素。住院天数、Tn 24 h差值和Bil 24 h差值的ROC曲线下面积和最佳截断值分别为0.893、0.825、0.786和20.41、3.65、14.50。结论Bil 24 h差值、住院时间和Tn 24 h差值对ECMO辅助治疗患者的预后有良好的预测价值,应动态观察。

经胸壁床旁超声预测机械通气患者急性循环衰竭容量反应性的临床研究

目的探究颈内静脉呼吸塌陷指数（IJVR）、下腔静脉塌陷指数（IVCR）等指标在预测患者容量反应性中的价值。方法本研究为前瞻性临床研究，选取56例机械通气情况下诊断为急性循环衰竭（ACF）的患者。患者在输入500mL胶体前后使用床旁超声测量颈内静脉呼吸周期中最大前后径IJVmax、最小前后径lJVmin，计算颈内静脉塌陷指数为（IJVmax—IJVmin）／IJVmax×100％，同时测量并计算出中心静脉压（CVP）及IVC通过分析相关指标的敏感度、特异度和受试者特征曲线（ROC）来评估UV、CVP及IVC。指标在预测容量反应性中的价值。结果56例患者中有容量反应性者32例占57％，无反应者24例占43％。扩容前后IJVR与ASV呈正相关性（r=0．809，P〈0．05）；以IJVR≥13％为阈值，其曲线下面积（AUC）为0．735（95％C10．603～0．866），敏感度为85．7％，特异度为70．3％；以IVC≥18．7％为界值，AUC是0．853（95％C10．696～0．956），敏感度为86．7％，特异度为83％。IJVR联合IVCR预测容量反应性的AUC0．895（95％C10．801～0．990），敏感度为90．9％，特异度为89．3％。而当CVP≤10cmH20时其AUC为0．653（95％C10．441～0．828），敏感度为56．7％，特异度为50．8％。结论应用超声测量是一个无创且简单的预测ACF患者容量反应性的方法，当其联合IVCR时则能提高敏感度和特异度，更准确地进行容量反应性的预测。

腹腔间隔室综合征引起肾损伤机制的研究进展

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）为持续的腹腔内压（intra—abdominal pressure，IAP）升高大于20 mmHg，伴或不伴腹腔灌注压小于60 mmHg，同时合并新的器官功能障碍或衰竭^[1]。由于腹腔内容物体积增加或腹腔容积相对减少等因素引起IAP升高均可能发展为ACS，ACS具有较高病死率，约29％～62％^[2]，近年来ACS受到越来越多的关注。

采用体外膜肺氧合技术治疗对重症急性呼吸窘迫综合征的疗效及影响因素分析

目的 探讨静脉静脉体外膜肺氧合（ＶＶＥＣＭＯ）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者 的临床疗效，并对其相关因素进行分析。方法 采用回顾性分析方法，共纳入２２例重度ＡＲＤＳ患者，其中 ＥＣＭＯ组为采用ＥＣＭＯ技术治疗的８例重症ＡＲＤＳ患者，均采用ＶＶＥＣＭＯ方式，收集资料包括患者一般资 料，ＥＣＭＯ运行前后血气分析、血流动力学、机械通气参数以及ＥＣＭＯ辅助并发症等。对照组为未开展ＥＣＭＯ 技术以前治疗的１４例重症ＡＲＤＳ患者，同样采集患者一般资料，治疗期间的血气分析、血流动力学以及机械 通气参数等数据。结果 在该研究中，共有８例重症ＡＲＤＳ接受ＥＣＭＯ治疗，男性５例，女性３例，平均年龄 （４６．３±１４．１）岁。与对照组相应时间比较，在应用ＥＣＭＯ治疗后２４ｈ，ＥＣＭＯ组各项指标除平均动脉压（ｔ＝ －０．８７２，Ｐ＝０．３５７）之外：呼吸频率（ｔ＝－１．６７０，Ｐ＝０．０３４）、心率（ｔ＝－１．９７３，Ｐ＝０．０４２）、ｐＨ（ｔ＝－１．４３２， Ｐ＝０．０３３）、二氧化碳分压（ｔ＝－２．５６４，Ｐ＝０．０２４）、氧分压（ｔ＝－４．９５５，Ｐ＜０．００１）、氧合指数（ｔ＝－３．６５４， Ｐ＜０．０１）、ＰＥＥＰ（ｔ＝－１．３８２，Ｐ＝０．０３１）、Ｐｐｌａｔｅａｕ（ｔ＝－２．７８５，Ｐ＜０．０１）、血乳酸（ｔ＝－２．５６４，Ｐ＝０．０２４）均 显著改善。另外两组间比较在入住ＩＣＵ时间（ｔ＝－２．４５２，Ｐ＝０．０２７）、总机械通气时间（ｔ＝－１．４７８，Ｐ＝ ００３８）、器官功能衰竭数目（ｔ＝１．９６３，Ｐ＝０．０４７）、住院病死率（ｔ＝－１．９７０，Ｐ＝０．０４５）以及住院费用（ｔ＝ －１．６６７，Ｐ＝０．０３５）方面差异也有统计学意义。同时，将ＥＣＭＯ组分为存活组与死亡组，在ＥＣＭＯ治疗前机 械通气事件（Ｐ＝０．０３１）、总机械通气时间（Ｐ＝０．０３８）、ＥＣＭＯ辅助时间（Ｐ＝０．０４７）、住ＩＣＵ时间（Ｐ＝ ００４３）,住院费用（P=0．037）等方面差异也有统计学意义。结论对于重症ARDS患者，ECMO可显著改善其氧合与通气等呼吸生理指标，并为肺脏休息及治疗修复赢得时间；但年龄、ECMO治疗前机械通气时间以及导致ARDS的原发病因是影响ARDS患者预后的重要影响因素。

床旁超声技术对慢性阻塞性肺疾病及心源性肺水肿的诊断价值研究

目的 探讨床旁实时超声诊断技术对慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心源性肺水肿的临床诊断价值.方法 采用前瞻性单盲临床研究方法,纳入2012年9月至2013年9月安徽医科大学附属省立医院重症医学科收治的89例呼吸衰竭患者,其中临床诊断为COPD 32例,心源性肺水肿31例,间质性肺病8例,肺部感染12例,其他6例.另选择30例非肺部疾病患者作为对照组.所有患者于入院后24 h内进行床旁超声扫描,观察是否存在胸膜线平行线（“A”线）和彗星尾征（“B”线）,同时完成胸部X线检查.超声检查“A”线阳性被定义为COPD,“B”线阳性被定义为心源性肺水肿.结果 89例患者中,超声检查“A”线阳性33例、平均（2.94±1.87）条/例,超声检查“B”线阳性38例、平均（3.27±1.72）条/例;对照组“A”线（1.94±0.96）条/例,“B”线（1.74±0.82）条/例;两组比较差异有统计学意义（“A”线：t=3.835,P=0.000;“B”线：t=6.540,P=0.000）.32例临床诊断COPD患者中有26例“A”线阳性,符合率为81.2％;31例临床诊断为心源性肺水肿患者中有25例“B”线阳性,符合率为80.6％.超声“A”线阳性诊断COPD的敏感度为81.30％,特异度为87.70％,阳性预测值为78.80％,阴性预测值为89.30％;超声“B”线阳性诊断心源性肺水肿的敏感度为80.60％,特异度为77.60％,阳性预测值为65.80％,阴性预测值为88.20％.而X线胸片诊断COPD的敏感度为65.50％,特异度为86.00％,阳性预测值为72.40％,阴性预测值为81.70％;X线胸片诊断心源性肺水肿的敏感度为74.20％,特异度为69.00％,阳性预测值为56.10％,阴性预测值为83.30％.在诊断COPD方面,超声“A”线和X线影像学技术均可用于诊断,且诊断价值相当[受试者工作特征曲线下面积（AUC）：0.833比0.816,P＞0.05],但“A”线Kappa值大于X线影像学诊断技术（0.685比0.527）.在诊断心源性肺水肿方面,超声“A”线的诊断价值不大,AUC为0.305;而“B”线可用于诊断,诊断价值优于X线影像学技术（AUC：0.888比0.747,P＜0.001）,且Kappa值大于X线影像学诊断技术（0.553比0.481）.结论 床旁超声技术可用于COPD和心源性肺水肿等相关呼吸系统疾病的临床辅助诊断,且具有实时动态、便于反复检查的特点.

临床多药耐药鲍氏不动杆菌分布及β-内酰胺酶基因型分析

目的调查多药耐药鲍氏不动杆菌的分布及β-内酰胺酶耐药基因的流行情况。方法收集2017年6月-8月安徽省立医院住院患者标本中分离得到的多药耐药鲍氏不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)菌株。采用VITEK-2COMPACT全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。应用PCR法检测β-内酰胺酶耐药基因。结果 71例多药耐药鲍氏不动杆菌主要来自ICU占67.6%,大多来源于痰标本占84.5%。对10种常用抗菌药物耐药率为79.4%-100.0%,其中对头孢菌素类、环丙沙星以及亚胺培南的耐药率均为100.0%。检测出的β-内酰胺酶耐药基因有blaOXA-23(90.1%,64例)、blaTEM(66.2%,47例)、blaKPC(1.4%,1例)和blaSHV(1.4%,1例),其中1例菌株同时携带blaKPC、blaSHV以及blaTEM三个耐药基。结论医院多药耐药鲍氏不动杆菌情况较严重,β-内酰胺酶相关耐药基因广泛存在于多药耐药鲍氏不动杆菌中,多药耐药鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药可能与β-内酰胺酶耐药基因表达相关。