CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法局麻下安装ASA601S型立体定向仪,CT扫描选择血肿最大层面为中心靶点测量坐标,设计手术切口和入路,全麻下环钻开颅,颅骨钻孔直径3 cm,导针穿刺放置导管引导,沿非功能区皮层径路到达血肿腔,应用神经内镜清除血肿,电凝出血点。结果按28例脑实质内出血血肿清除50%者3例,50%～70%者12例,70%～90%者13例；5例伴有出血破入脑室内者,清除均在90%以上；术后7 d死亡2例,未发现术后再出血。随访6月显著好转和好转20例,无变化4例,恶化2例。结论应用立体定向神经内镜清除脑内血肿,是一种定位精确、微创、安全、血肿清除率较高和疗效较好的治疗方法。

复发性胶质瘤经放疗囊近距离放疗临床研究

目的探讨复发性胶质瘤再次手术后,植入自制放疗囊系统对瘤床定期近距离放射治疗的效果。方法67例确诊复发性胶质瘤,手术切除肿瘤后,瘤床植入放疗囊系统。术后第7d经头皮穿刺注射131I30mCi行内放疗,每16d重复注入1次,4次1疗程,1个月后开始第2疗程,共1～2个疗程。结果术后6个月复查MRI,完全缓解(CR)13例;部分缓解(PR)21例;稳定(SD)18例;恶化(PD)15例;有效率50.1%。随访6～24个月,6个月存活率85.1%;1年存活率59.7%;2年存活率32.8%。结论术后残腔植入自制放疗囊系统对胶质瘤行定期近距离放疗符合抑制肿瘤生物学特性、简便易行、疗效较好的治疗方法。

立体定向开放显微手术治疗脑内致痫小病灶

目的 脑内致癫痫小病灶术前、术中的精确定位和病灶切除，是手术治疗效果的关键。探讨立体定向开放微创手术，皮层电极监测下切除脑内致痫小病灶的手术方法。方法 53例症状性癫痫病例，CT、MRI检查有脑内小病灶（直径在0.5～3．0cm），24h视频脑电图确认致痫灶为脑内单发病灶。ASA 601S型立体定向仪CT引导辅助全麻环钻开颅，导针穿刺放置导管引导，显微镜下手术分离、切除病灶，皮层脑电图确认将致痫灶切除。结果 病灶全切率达96．2％，术后50例得到随访，随访时间5～12个月，平均6．3个月，癫痫消失45例，脑电图检查记录到癫痫波11例，临床癫痫发作5例。因肺癌死亡3例。结论 CT立体定向引导，显微手术切除颅内致痫小病灶，术中皮层电极确认将致痫灶切除，是一种定位精确、微创、安全、有效的治疗方法。

立体定向辅助显微手术切除脑内海绵状血管瘤

目的探讨利用立体定向技术,辅助皮层电极监测,开放显微手术切除导致顽固性癫痫的脑内海绵状血管瘤,提高微创手术的治疗效果。方法26例顽固性癫痫病例,MRI示脑内海绵状血管瘤(直径在0.5～2.5cm),视频脑电图检查诊断与MRI定位一致。10例采用常规显微手术切除,16例利用立体定向技术,放置硅胶管引导显微手术切除病灶,辅助皮层脑电图监测确认致痫灶切除。结果手术时间:常规组为3.5小时,定向组为2.3小时。病灶全切率:常规组80%(8/10),定向组93.7%(15/16)。全部病例得到随访,时间平均18个月,常规组癫痫消失8例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作2例。定向组癫痫消失14例,脑电图记录到癫痫波2例,临床癫痫发作1例。结论在没有导航系统的条件下,立体定向引导显微开放手术,辅助皮层电极监测,切除以顽固性癫痫为症状的海绵状血管瘤是一种定位精确、微创、安全、有效的方法。

PET在胶质瘤间质内放疗后疗效判定中的作用

目的探讨正电子发射断层扫描(PET)在胶质瘤间质内放射治疗后疗效观察及预后评价中的作用。方法对21例胶质瘤病人行131I间质内放射治疗,在治疗后6个月行MRI和18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET随访,并行病理活检,对比分析PET与MRI影像改变与肿瘤疗效及复发的关系。结果9例18F-FDGPET显示为局部病变区葡萄糖代谢增高,肿瘤/白质(T/WM)比值为2.79±0.20;7例显示为放射性缺损,T/WM值为0.81±0.12;5例显示病变区18F-FDG浓聚无明显改变,T/WM值为1.35±0.17。其中假阴性1例,假阳性1例。MRI难以诊断放疗后脑坏死、残存肿瘤或肿瘤复发8例。与病理活检比较,PET诊断准确率为90.5%,MRI为61.9%。结论18F-FDGPET在胶质瘤间质内放疗后区分放射性坏死与肿瘤复发方面较MRI更敏感而准确。

胶质瘤放射免疫治疗的研究现状

近年来放射免疫治疗应用于胶质瘤的辅助治疗,常用的单抗有:①抗表皮生长因子受体单抗(mAb425);②抗腱蛋白单抗81C6 mAb;③81C6抗体的F(ab')2片段、Fab片段;④多肽分子。常用的同位素有131I9、0Y2、11At等。早期通过静脉注射给药,随后经鞘内注射,但因其副作用较大,现主要采用局部用药途径。本文就此类药物在国外进入Ⅰ￣Ⅱ期临床实验中的治疗效果及毒副作用、存在的问题及今后的发展等进行综述。

三种微创手术方式治疗基底核区脑出血的效果比较

目的比较三种微创手术方法治疗基底核区脑出血的疗效、安全性和发生并发症的情况。方法根据手术方式不同,将107例基底核区脑出血病人分为内镜下血肿清除组(n=29)、立体定向血肿碎吸组(n=33)和小骨窗开颅显微手术组(n=45)。比较各组术前准备时间、手术时间和术中失血量。术后2d内复查CT,计算残余血肿量和血肿清除率。术后3个月按GOS预后评分评估治疗效果、病死率和手术并发症发生率。结果术前准备时间以定向组最长,达(146.1±57.0)min,与另外两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);手术时间以开颅组最长,达(173.7±57.3)min(P<0.01);术中失血量以开颅组较多,达(293.3±166.6)ml(P<0.05);血肿清除率以内镜组最高,达(80.7±7.9)%(P<0.01);再出血和颅内感染发生率内镜组为10.3%,定向组为18.2%,开颅组为11.1%;病死率分别为0、9.1%、6.7%。GOS预后比较,Ⅱ级以上者在内镜组与定向组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜辅助下血肿清除术既有创伤小,又有血肿清除彻底、止血可靠的优点,疗效确切,对不需行去大骨瓣减压的脑出血病人是一种较理想的微创手术方式。

显微手术切除P_2段巨大动脉瘤

目的 通过对罕见大脑后动脉P2 段巨大动脉瘤治疗及相关文献的复习 ,探讨P2 段巨大动脉瘤的诊断及治疗方法。方法 38岁女性患者因突发头痛 ,经MRI、CT扫描及DSA诊断为右侧大脑后动脉P2 段巨大动脉瘤 (3.5cm× 4 .0cm )。结果 全麻下经颞下入路近端夹闭P2 段载瘤动脉后成功切除动脉瘤 ,术后患者恢复良好。结论 P2 段巨大动脉瘤少见 ,手术阻断近端载瘤动脉或夹闭动脉瘤颈并切除为其主要治疗方法。

胶质瘤血管造影染色与肿瘤恶性程度及预后的关系

目的研究胶质瘤病灶的血管造影表现与肿瘤新生微血管密度、恶性程度及预后的关系,为预测介入化疗的疗效及探索新治疗方法提供依据。方法对59例外科治疗后颅内残余瘤体最小径大于3cm的脑胶质瘤病人行DSA,对病灶染色情况进行分型,按Weidner法测定肿瘤微血管密度,并随访治疗恢复情况。结果非染色型胶质瘤病理构成以低级别胶质瘤为主,微血管密度为18.46±9.96,生存期43.1个月;羽状血管增生型以间变性星形细胞瘤为主,微血管密度为44.17±13.38,生存期24.7个月;斑片状浓染型以多形性胶质母细胞瘤为主,微血管密度为77.69±18.28,生存期14.9个月。统计分析结果显示:肿瘤灶染色类型与血管密度、病理类型均可反映胶质瘤的恶性程度,并与胶质瘤病人的生存期密切相关(P<0.05)。结论胶质瘤病灶染色能较好地反映肿瘤的微血管增生情况与恶性程度,可作为胶质瘤介入化疗中评估病情和疗效的客观指标。

早期超声治疗颅脑损伤的临床疗效

将76例脑损伤患者分为治疗组(45例)和对照组(31例)。治疗组伤后3d应用Sut-s多功能超声治疗仪行超声治疗,有肢体瘫痪者同时加用电刺激治疗,对照组采用常规治疗。结果总有效率治疗组89%,对照组68%。伤后6月随访格拉斯哥结局量表≥4分者治疗组76%(34/45),对照组52%(16/31)。提示早期超声治疗可提高颅脑损伤患者治疗效果,降低致残率。