外伤性大脑纵裂血肿31例临床分析

目的探讨大脑间纵裂血肿的发生机制、临床表现和治疗方法。方法回顾性分析1996年以来收治的31例外伤性大脑间纵裂血肿患者的临床特点和救治情况。结果本组治愈29例,2例患者分别死于多脏器功能衰竭和晚期脑疝。大脑纵裂血肿患者受伤初期意识障碍不严重,其典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫,下肢重于上肢,称之为大脑镰综合症。结论在大脑纵裂间积血达20 ml以上或出血厚度超过1 cm,可以作为大脑间纵裂血肿诊断的一个参考标准。治疗方法包括保守治疗和手术治疗,手术治疗多以功能障碍或病情稳定与否来考虑选择手术的依据。

脑损伤与单胺类神经递质改变

脑损伤与单胺类神经递质改变５１０２８２广州 第一军医大学珠江医院柯以铨，徐如祥，陈长才关键词脑损伤；脑水肿；单胺类神经递质；去甲肾上腺素；５－羟色胺中国图书资料分类号 Ｒ６５１．１５脑损伤时单胺类神经递质变化及其对脑继发性损害的作用已引起人们的关注。...

猕猴开颅手术的方法与体会

利用氯胺酮肌内注射麻醉 ,用动物立体定向头架固定猴头行开颅手术。结果表明 ,手术组猕猴没有手术并发症及手术死亡。用氯胺酮麻醉稳定 ,维持时间可满足制作创伤模型或移植实验要求 ,本方法开颅足以显露猴大脑 ,经猴顶部切口可暴露猴脑额叶后份、顶叶、枕叶及颞叶。

大鼠脑损伤早期脑微血管5－HT、DA含量变化及其对外伤性脑水肿的影响

采用高效液相色谱－电化学检测器检测了大鼠脑损伤早期脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ的含量，探讨了二者对外伤性脑水肿的影响。结果显示，脑损伤后０．５ｈ脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ含量以及脑组织水含量均明显增加，至伤后６ｈ仍明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结果提示，脑微血管中５－ＨＴ、ＤＡ含量明显增高，严重影响脑微血管舒缩功能，损害血脑屏障，可能是外伤性脑水肿发生与发展的重要因素之一。

在理论教学中注意基础实践教育

临床教学是医学生掌握临床医学知识和基本技能的重要阶段，在高级医学人才培训过程中占有十分重要的地位，但是长期以来，受传统教学思想的束缚，临床教学工作中常存在着理论教学与技能训练相分离、脱节、联系少及偏重知识传授，忽视能力培养等现象。这既不利于调动学生学...

脑损伤早期脑皮质神经细胞膜5-HT受体活性变化及其意义

目的探讨脑损伤早期脑皮质神经细胞膜5-HT受体活性变化规律及其对外伤性脑水肿的影响。方法采用放射配基分析方法检测脑损伤早期不同时间的脑皮质神经细胞膜5-HT受体活性,应用干湿重法检测同时限脑组织水含量。结果脑损伤后0.5h脑皮质神经细胞膜5-HT受体显著增加,伤后24h降至最低,48h仍未恢复正常,同时限的脑水含量明显增加。结论脑损伤早期脑皮质神经细胞膜5-HT受体活性变化是外伤性脑水肿发生发展的重要因素。

利用菲立磁细胞内标记恒河猴骨髓基质细胞的初步实验

目的:探索利用菲立磁和转染试剂体外磁性标记恒河猴骨髓基质细胞的可行性,为临床上应用磁共振成像追踪标记细胞奠定基础。方法:实验于2004-04/2005-05在南方医科大学珠江医院全军神经医学研究所完成。纳入健康恒河猴3只,无菌条件下取骨髓,梯度密度离心法分离获取恒河猴骨髓基质细胞,使用“菲立磁-多聚赖氨酸复合物”标记骨髓基质细胞,采用普鲁士兰染色、电镜和锥虫蓝排除实验等方法鉴定菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记恒河猴骨髓基质细胞的效率和细胞的活力,并对菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记骨髓基质细胞的增殖和分化能力进行评估。结果:①菲立磁可以高效率地标记骨髓基质细胞,标记效率在99%左右。②普鲁士蓝染色显示菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记骨髓基质细胞胞质内出现细小的蓝色铁颗粒。③电镜结果显示菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记的骨髓基质细胞胞质内含有许多包裹铁颗粒的囊泡。④与正常未标记的细胞相比较,菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记对骨髓基质细胞的活力、增殖和分化等能力没有明显的影响。结论:菲立磁可以用来体外标记恒河猴骨髓基质细胞。

儿童后颅窝神经胶质细胞瘤

本文报告６４例经手术和病理证实的１５岁以下儿童后颅窝神经胶质细胞瘤，其中学龄期儿童占６５．６３％；肿瘤的组织学类型以星形细胞瘤为最多，占３５．９４％，其次为髓母细胞瘤、室管膜瘤；近一半肿瘤发生于小脑蚓部，颅内压增高为其主要临床特征。作者分析了本组病例延误诊治的可能因素，强调早期诊断、早期手术治疗及术后辅以放疗、化疗等综合措施对提高疗效延长生存期的重要性。

老年人颅内血肿的诊治特点

该文报告１４年间收治的６０岁以上老年人创伤性颅内血肿７２例的临床特征和诊治体会。其中６７例进行了手术治疗，手术死亡率达４０．３％，分析了导致高死亡率的可能因素，强调早期手术治疗、积极防治并发症及加强术后观察的重要性。

体外菲立磁标记恒河猴骨髓基质细胞自体移植入纹状体后磁共振对标记细胞形态学的示踪观察

目的:体外菲立磁标记的骨髓基质细胞经单细胞悬液微移植后,观察将其在恒河猴纹状体的存活、迁移、分化和整合状况,为细胞移植治疗疾病奠定基础。方法:实验于2004-04/2005-05在南方医科大学珠江医院全军神经医学研究所和解放军第四军医大学神经科学研究所完成。纳入健康恒河猴3只,离恒河猴骨髓基质细胞,利用神经干细胞培养基、白血病抑止分因子和碱性成纤维母细胞生长因子进行细胞扩增并诱导成骨髓基质源神经干细胞,再经体外菲立磁和活细胞荧光染料PK67标记后,采用微移植的方法,通过脑立体定位仪上用微玻璃针将干细胞分别植入脑纹状体内。细胞移植后1,4,8周应用核磁共振成像对脑内移植的细胞进行活体示踪,最后利用光镜和电镜观察标记细胞在脑内的形态学情况。结果:①体外菲立磁标记结果:骨髓基质细胞经微移植后可在脑内纹状体区域存活,移植的干细胞可向周围的脑实质内迁移和整合,迁移细胞沿特定的纹状体结构分布,少量细胞可分化成神经元。②核磁共振成像检查结果:发现脑内移植的标记细胞在磁共振上呈明显的低信号改变,未标记细胞侧脑组织无明显的低信号改变,与组织学切片结果基本相一致。结论:髓基质源神经干细胞移植后,可在脑内存活、迁移、分化和整合,骨利用核磁共振成像技术可以对脑内移植后的标记细胞进行初步的活体追踪。

神经导航系统在神经外科领域的应用

微创与手术精确制导是当今神经外科发展的必由之路,神经导航系统是提高颅内肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科疾病手术疗效、减少并发症的高科技医疗设备,尽管其发展时间不长,但在世界各地神经外科手术治疗中已得到广泛应用.

猫骨髓基质细胞诱导为神经干细胞的实验研究(英文)

背景:骨髓基质细胞是贴壁黏附的非造血多潜能干细胞,其在一定条件体外培养、扩增可被诱导分化为神经元和胶质细胞。目的:观察家猫骨髓基质细胞体外培养及诱导分化成神经干细胞的生长情况。设计:随机取样。单位:南方医科大学附属珠江医院神经外科。材料:实验于2002-01/12在解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所中心实验室进行,实验动物是由第一军医大学动物中心提供健康家猫20只,年龄1.0～2.0岁,体质量2.5～4.0kg,雌雄各半。干预:随机抽取家猫左右下肢的骨髓,从中分离得到骨髓基质细胞,提取的骨髓基质细胞悬液在体外给予神经干细胞培养基培养,增殖后用维甲酸为分化诱导因子进行诱导骨髓基质细胞向神经干细胞转化。CK2型倒置相差光学显微镜(OLYMPAS,JAPAN)追踪观察活细胞培养生长情况,同时观察4,12,24,48h去除非贴壁细胞及不去除贴壁细胞骨髓基质细胞生长情况。采用免疫组织化学染色改良法对干细胞阶段的骨髓基质细胞进行免疫细胞化学检测,OLYMPAS光学显微镜观察。主要观察指标:对接受实验干预的骨髓基质细胞分别进行倒置相差显微镜下观察活细胞生长情况及光镜下观察免疫细胞化学染色情况。结果:20只家猫全部进入结果分析。猫骨髓基质细胞在体外培养中胞体增大,倒置相差显微镜下可见丰富的胞浆颗粒,继之出芽,贴壁生长,可形成克隆团,同时可传代培养。免疫组化染色分析结果显示能表达神经干细胞特异性抗原Nestin,而且能分化出胶质细胞样细胞和神经元样细胞。结论:家猫骨髓基质细胞具有干细胞特征,在合适条件下可扩增、形成克隆并诱导分化出神经胶质细胞和神经元特征细胞。

重视癫痫的外科治疗

据世界卫生组织估计,全球大约有5千万癫痫患者。国内流行病学资料显示,我国癫痫＂终生患病率＂在0.4%～0.7%之间,而活动性癫痫约有600万左右,同时每年有40万左右的新发癫痫患者。癫痫发作常给患者造成巨大的生理和心理障碍,严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重的压力。

儿童后颅窝肿瘤的早期诊断和治疗

本文复习83例经手术和病理证实的15岁以下儿童后颅窝肿瘤，其早期临床表现为头痛、呕吐、走路不稳、视力下降、锥体束征等，术前经脑室造影及CT扫描明确诊断。分析了本组病例早期延误诊治的可能因素，强调早期诊治的重要性。

食蟹猴骨髓源神经干细胞移植的实验研究(英文)

背景:目前的研究显示骨髓基质细胞(bonemarrowstormalcells,BMSCs),可通过培养转分化为神经干细胞,但神经干细胞通过何种方法对脑皮质创伤灶进行修复以及在脑皮质创伤灶中是否具有生长、迁移能力等情况尚不清楚。目的:探讨食蟹猴自体骨髓基质细胞诱导分化成神经干细胞后移植到脑内的生长情况。设计:以实验动物为研究对象,前瞻性、对照研究。单位:一所军医大学医院的神经外科。材料:实验在解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所中心实验室进行,实验动物是由华南灵长类动物中心提供健康成年食蟹猴6只。干预:对6只食蟹猴进行了骨髓基质干细胞体外培养、诱导分化成神经干细胞,经BrdU标记后进行自体脑移植。主要观察指标:对接受实验干预的脑组织进行苏木精-伊红染色和免疫组化染色,光镜下观察。结果:苏木精-伊红染色显示即时移植和延迟移植的创伤区细胞数量都明显多于假移植治疗对照;免疫组织化学染色显示即时移植组和延迟移植组两组动物在干细胞移植后1～6个月脑皮质创伤灶内均有BrdU阳性表达细胞,移植后半年的动物在移植区邻近的脑白质内也可观察到有BrdU阳性表达的细胞,而创伤对照动物、假移植治疗动物和正常脑组织中则未见BrdU阳性表达。

颅脑损伤急性期凝血常规及D-二聚体变化的临床观察

目的观察单纯性颅脑损伤患者的凝血功能改变与伤情和预后的关系。方法本组112例患者入院时抽取肘静脉血检查凝血常规指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FBG)]及D-二聚体。按照患者伤情和预后不同对比凝血指标差异。结果(1)根据GCS评分分组,TT在GCS≤5分组比GCS6～8分(P<0.05)、GCS9～12分(P<0.001)两组都高,FBG在GCS≤5分组较后两组降低(P<0.001);(2)根据GOS评分分组,GOS1分组TT值比GOS2、3、4、5分组延长(P<0.01),FBG在GOS1分组较GOS2、3、4、5分组明显降低(P<0.001);(3)有继发性颅内血肿患者比无继发性颅内血肿患者的PT、APTT值延长(P<0.05),Fbg降低(P<0.05);(4)存在外伤性脑梗死比无外伤性脑梗死患者的PT、APTT值缩短,Fbg值降低(P<0.001);(5)D-二聚体:GCS评分越低,D-二聚体阳性率(>0.5μg/ml)越高(P<0.001),GOS评分预后不良(1～3分)D-二聚体阳性率比预后良好(4～5分)组高(P<0.001),有继发性血肿者D-二聚体阳性率比无继发性血肿者高(P<0.001);有外伤性脑梗死者D-二聚体阳性率比无外伤性脑梗死者低(P<0.01)。结论颅脑损伤后患者存在凝血异常,这种凝血异常与患者的伤情严重程度有关,也与伤后并发症和患者预后有相关性,D-二聚体比凝血常规项目更能敏感地反应出这种凝血功能改变。

食蟹猴骨髓基质干细胞体外诱导分化的实验研究

为观察食蟹猴骨髓基质干细胞 (BMSC)体外培养及诱导分化情况 ,分离食蟹猴的BMSC ,以神经干细胞培养液和分化诱导因子进行体外培养和诱导分化。结果发现 ,分离得到的食蟹猴BMSC能在体外培养中增殖、分化 ,这些具有克隆能力的BMSC能表达神经干细胞特异性抗原Nestin,并能进一步诱导分化出胶质细胞样细胞和神经元样细胞 ,免疫细胞化学检测可见有GFAP和NSE抗原表达。提示灵长类BMSC是多分化潜能细胞 ,具有较强的自我更新和多分化能力 ,在适当的诱导分化条件下可形成具有神经系细胞 (神经元和神经胶质细胞)特征的细胞 ;

钙拮抗剂尼莫地平救治重型颅脑损伤的临床研究

观察了钙拮抗剂尼莫地平对重型颅脑损伤的治疗作用。尼莫地平治疗组３４６例，常规治疗对照组１４２例，结果表明，尼莫地平治疗组颅内压升高幅度较小，ＣＴ动态扫描脑水肿明显减轻，临床恢复良好率达８０．１％，病死率明显下降，仅为１８．２％。并就尼莫地平救治重型颅脑损伤的作用及有关机制等进行了讨论。

虚拟现实技术在颅底肿瘤手术计划中的应用

目的:探讨虚拟现实技术在颅底肿瘤诊断和手术计划中的应用价值。方法:通过虚拟影像手术计划系统对15例颅底肿瘤患者的影像检查资料进行三维重建,获得颅骨、脑、血管等的三维立体虚拟图像,对相应解剖结构进行多角度观察和测量,运用系统工具进行多入路模拟手术操作。结果:15例患者均成功进行了手术计划和模拟手术操作。该系统形成的三维立体虚拟影像清晰、逼真,可非常直观地显示肿瘤的位置、大小及其与血管、神经、颅骨的解剖关系。全部病例按照最佳模拟手术方案进行手术,均取得了良好的手术效果。结论:虚拟影像手术计划系统的使用,能使术者获得更多的立体的解剖信息,借助模拟手术工具可选择颅底肿瘤的最佳手术入路。