注射用甲磺酸帕珠沙星与左旋氧氟沙星对照治疗呼吸道感染74例

目的：评价国产注射用甲磺酸帕珠沙星治疗呼吸道细菌感染的临床疗效和安全性。方法：采用随机对照试验设计，以注射用盐酸左氧氟沙星为对照药，试验组用甲磺酸帕珠沙星注射剂，每次0．3g，bid，静脉滴注；对照组用盐酸左氧氟沙星注射剂，每次0．2g，bid，静脉滴注，疗程7～14d。结果：本研究共入选病例76例，剔除2例，可评价病例74例，试验组35例，对照组39例。试验组与对照组的痊愈率分别为65．7％（23／35）和56．4％（22／39），总有效率分别为94．3％（33／35）和97．4％（38／39），细菌清除率分别为74．2％（23／31）和74．3％（26／35），不良反应率分别为5．7％（3／35）和7．7％（3／39）。结论：国产注射用甲磺酸帕珠沙星治疗呼吸道细菌性感染疗效确切，安全性好。

变态反应性肺曲菌病4例误诊分析

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病的临床特点。方法回顾性分析4例ABPA的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和治疗的特点。结果4例患者长期被误诊,均有不同程度的咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难,可以听到湿性啰音,胸部CT显示中心性支气管扩张,外周血嗜酸性粒细胞增高,血清总IgE高,血清IgE-A f及IgG-A f均升高,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。2例患者用激素及依曲康唑口服治疗以后,症状明显减轻,肺功能明显改善。结论掌握ABPA的临床特点,诊断和鉴别诊断并不困难。

头孢曲松、头孢呋辛酯序贯治疗老年肺部感染的临床研究

目的:比较头孢曲松静滴和头孢曲松静滴与头孢呋辛酯口服序贯治疗老年社区获得性肺炎和慢性支气管炎急性发作的临床疗效、安全性和药物经济学特点。方法:采用随机、开放、对照研究的方法,86例患者分为对照组41例和试验组45例。对照组予头孢曲松1．0 g,静滴,qd;试验组予头孢曲松1．0 g,静滴,qd,病情稳定后,改为口服头孢呋辛酯0．5 g,bid,疗程7-14 d,评价临床和细菌学疗效。采用药物经济学中最小成本分析法对药物的治疗成本进行评价。结果:对照组总有效率87．8％(36／41),试验组82．2％(37／45);细菌清除率分别为对照组90．0％(18／20),试验组87．5％(21／24)。两组临床疗效和细菌学疗效统计学上无显著差别(P>0．05)。头孢曲松静滴后头孢呋辛酯口服序贯治疗的医疗总费用和抗生素费用低于单用头孢曲松静滴(P<0．05)。结论:两组具有相同的临床疗效及安全性。但试验组比对照组更经济。

以呼吸道为首发症状的复发性多软骨炎8例报告

目的 提高对合并呼吸道受累的复发性多软骨炎的认识、早期诊断和处理。方法 收集并分析8例呼吸道受累的复发性多软骨炎临床和辅助检查资料。结果 8例患者均表现声音嘶哑、进行性呼吸困难。肺功能检查提示不同程度的阻塞性和限制性通气功能障碍，容量-流速曲线显示平台样改变；胸部CT显示不同程度气道狭窄，气管支气管壁增厚和（或）钙化；气管镜检查发现气管-支气管动态狭窄、软骨环消失；均在呼吸道症状出现后6～16个月确诊；5例使用泼尼松治疗（其中3例单用泼尼松，2例合并氨苯砜，1例并用环磷酰胺）后症状缓解，其中2例置金属支架效果满意。非泼尼松治疗3例中2例死亡。结论 呼吸道受累是复发性多软骨炎病情严重的临床表现，由于临床表现不典型和医生对该病缺乏认知，容易误诊和漏诊，皮质激素可缓解症状，气管切开、气管支架置入、机械通气能缓解患者呼吸困难。

规范医生 受益患者——《支气管哮喘诊断》标准解读

高发疾病需标准规范支气管哮喘简称哮喘,是世界范围内高发的呼吸系统常见病,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性增高,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症2例并文献复习

目的探讨特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特点与机制。方法通过总结本院近期收治的2例及国内外文献报道确诊的9例特发性嗜酸性粒细胞增多症伴VTE患者的临床资料,分析该病的临床特点,并初步探讨其可能的发病机制。结果本病临床表现常以VTE症状起病,同时伴有血嗜酸性粒细胞升高,血小板下降,多合并肺部浸润,激素及抗凝治疗有效。结论特发性嗜酸性粒细胞增多症可导致高凝状态,从而引起VTE,在嗜酸性粒细胞增多症患者中应注意排除合并血栓性疾病的可能。治疗除针对血栓的抗凝治疗,联合激素治疗能有效地缓解高嗜酸性粒细胞状态。

哮喘难以控制有原因,您中招了吗?

哮喘是一种常见且多发的慢性呼吸道疾病,也是一种严重危害人类健康的疾病。有关资料显示,近20年来,哮喘在全世界的发病率不断上升,目前全球至少有3亿以上哮喘患者,仅我国就有近3000万。哮喘已成为仅次于癌症的世界第2大致死和致残疾病。在2014年最新推出的全球哮喘防治创议（GINA）指南中,再次强调只有做好哮喘的当前控制,才能有效预防远期风险,即常规采用维持和缓解的药物,

慢阻肺患者应如何治疗

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，尽管肺气肿的病变不可逆，但慢性支气管炎的气道阻塞是可逆的，如支气管炎症、分泌物阻塞、支气管痉挛等。另外，慢阻肺急性加重的诱因也是可以去除的，对这类患者积极治疗仍可取得一定疗效。其次对慢阻肺的治疗应从预防着手，早期治疗，

慢性阻塞性肺疾病

工员慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。目前慢阻肺居全球死亡原因的第4位,世界银行与世界卫生组织公布,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,慢阻肺同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习

目的加强对气管乳头状腺瘤临床特点的认识及观察经支气管镜钬激光治疗的临床疗效。方法对1例28岁男性气管乳头状腺瘤患者,经电子支气管镜钬激光进行切除术,并复习文献。结果气管乳头状腺瘤少见。临床表现为逐渐出现喘鸣、活动后呼吸困难、打鼾、双侧呼吸音减低,呼吸频率和心率增快、血压增高、血氧饱和度(SaO2)下降、血氧分压(PaO2、)下降及二氧化碳(PaCO2)升高。本例经支气管镜钬激光治疗后患者喘鸣、呼吸困难消失,血气分析示pH、PaO2、SaO2分别由7.31、74 mm Hg和92%上升到7.40、95mm Hg和97%,PaCO2由46 mm Hg下降至38 mm Hg;治疗后30、60、180、360天复查未见复发。治疗中无并发症。结论成人气管乳头状腺瘤少见,早期容易误诊,行支气管镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下钬激光切除疗效显著、安全可靠。

原发性肺淋巴瘤临床特点分析

目的总结原发性肺淋巴瘤临床表现、影像学特点、诊断手段、治疗方法及预后,提高临床诊治水平。方法回顾分析5例经病理确诊原发性肺淋巴瘤患者的临床资料并随诊分析预后。结果 5例原发性肺淋巴瘤患者均为女性,年龄34~79岁。查体发现3例,因咳嗽、咳痰和痰中带血就诊2例。发病时间8周至5年。肺部体征无特异性。炎症指标稍升高1例,肿瘤相关指标均正常5例。影像学以肿块影(2/5)、结节(2/5)和实变影(1/5)为主要表现。少数患者肺弥散功能减退(1/5)。经胸腔镜(2/5)、CT引导下肺穿刺(2/5)、开胸手术(1/5)获取病变组织而确诊。原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤4例,原发性肺霍奇金淋巴瘤1例。化疗和手术治疗后随访1.0~8.8年,5例均存活,1例随访至4.5年时可疑复发,其余4例均病情稳定。结论原发性肺淋巴瘤为少见病,临床表现不典型,容易漏诊误诊。病变局限者可考虑手术或放疗,弥漫者首选化疗。预后较好,但复发率高。

呼出气一氧化氮在支气管哮喘管理中的价值

目的评估呼出气一氧化氮(FENO)在哮喘管理中的价值和地位。方法纳入65例3个月内未接受激素治疗的部分控制或未控制的支气管哮喘患者。在使用吸入激素加长效β_2受体激动剂治疗前后分别行FENO、肺功能(FEV_1占预计值%)、支气管扩张试验、哮喘控制测试(ACT)检查。如FEV_1的基础值大于其预计值70%,则行诱导痰嗜酸性粒细胞计数百分比(EOS%)测定。观察治疗前后FENO与其他关于哮喘的炎症、临床及生理评价指标之间的相关性。结果在试验终点时哮喘不同控制级别的比例分别为控制27.7%,部分控制53.8%,未控制18.5%。使用吸入激素加长效β_2受体激动剂治疗后FENO水平和诱导痰EOS%显著下降,同时ACT评分和FEV_1占预计值%升高。在治疗前后,FENO均与ACT评分、FEV_1占预计值%及气道阻塞的可逆性相关。FENO还与诱导痰EOS%高度正相关。FENO在治疗前后的差值与ACT评分在治疗前后差值低度负相关。结论 FENO的测定是一种简便、可重复的无创检查,其水平与目前常用的哮喘评价指标相关。它可用于判断哮喘的疾病严重程度及对治疗的反应。

气管支气管脂肪瘤误诊文献分析

目的了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案。方法回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料。结果本组40例,22例误诊,误诊率55.0%。误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。经支气管镜活检病理确诊8例(20.0%),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5%)。误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关。结论气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断。经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查。本病首选经支气管镜介入治疗。

硫酸依替米星治疗下呼吸道感染62例临床评价

目的 :通过 6 2例下呼吸道感染病例应用硫酸依替米星治疗 ,评价其临床疗效及安全性 (尤其耳、肾毒性 )。方法 :按卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行临床观察。结果 :硫酸依替米星治疗下呼吸道感染性疾病临床有效率为 93.5 % ,细菌敏感率 96 .36 % ,细菌清除率 81.8% ,不良反应发生率低 ,占 1 6 % ,为一过性耳毒性。结论 :硫酸依替米星是治疗下呼吸道感染性疾病安全。

白色念珠菌生物膜的影响因素

白色念珠菌是正常人体内常见的寄生菌，但目前已成为院内感染主要微生物之一，是第4位引起院内血液感染的微生物。白色念珠菌感染增加，同以下因素有关：①广谱抗生素的使用，破坏了体内正常的微生物群生态平衡，导致白色念珠菌过度生长；②糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等药物，机体的免疫力受到抑制，对白色念珠菌的防御能力减弱；③体内植入器械使用增加，如义齿、静脉导管、气管插管、血管内支架、永久起搏器、人工关节、导尿管、人工心脏瓣膜等，