胸腔镜直视下椎旁阻滞在胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛中的应用

目的:探讨胸腔镜直视下椎旁阻滞在胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的效果。方法:选取2019年5月至12月我院收治的行胸腔镜下肺叶切除术患者80例,美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为对照组和椎旁阻滞组,每组40例。对照组术毕采用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA);椎旁阻滞组手术结束前行胸腔镜直视下多点椎旁神经阻滞(T 4-5和T 8-9间隙),术毕联合PCIA。记录术后动态VAS评分,镇痛泵按压次数、镇痛满意例数、镇痛补救例数以及术后恶心呕吐、头晕和术后谵妄等不良反应情况。结果:与对照组比较,椎旁阻滞组患者动态VAS评分明显降低;PCIA按压次数明显减少;需要镇痛补救的例数降低;患者术后满意例数增多。而且,椎旁阻滞组患者术后恶心呕吐和头晕的发生率明显低于对照组。结论:胸腔镜直视下椎旁阻滞联合术后PCIA可有效缓解胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛,减少术后镇痛药的应用,降低术后不良反应的发生率。

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在髋部骨折术前镇痛中的效果

目的探讨超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞应用于髋部骨折术前镇痛中的效果.方法将109例患者随机分为两组,对照组(54例)术前给予口服镇痛药物,阻滞组(55例)在对照组镇痛方案基础上行超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞,对比两组镇痛效果及并发症.结果阻滞组手术当天早晨的静息VAS评分低于对照组(P<0.05);阻滞组镇痛后1h、镇痛后24h、手术当天早晨的运动VAS评分低于对照组(P<0.05);与对照组比较,阻滞组恶心呕吐、追加镇痛药物率更低(P<0.05).阻滞组55例患者未发现局部穿刺点红肿、导管口药液渗漏、导管脱出等现象.结论髋部骨折术前镇痛中超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞较单纯口服镇痛药效果更好,并发症少.

静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果

目的探讨静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果。方法选取2016年11月6日~2018年2月14日福建省莆田市第一医院收治的124例无痛人工流产术患者为研究对象,按照就诊顺序分为观察组和对照组,每组62例。对照组给予丙泊酚经静脉注射、观察组给予丙泊酚、芬太尼及阿托品行静脉复合麻醉。比较两组患者的麻醉诱导时间、清醒时间、出血时间、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压及并发症发生率。结果观察组患者的麻醉诱导时间为(20.32±1.25)min长于对照组,清醒时间[(15.32±1.32)min]及出血时间[(5.10±0.36)d]短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的心率[(79.25±0.36)次/min]和二氧化碳分压[(40.01±0.45)mm Hg]低于对照组,血氧饱和度[(90.36±1.32)%]高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率(1.61%)低于对照组的16.13%(P<0.05)。结论丙泊酚、芬太尼与阿托品行静脉复合麻醉应用于无痛人工流产术中具有较高的临床价值,能够在发挥显著镇痛效果的基础上降低并发症发生率,值得应用及推广。

超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术可行性研究

目的评价超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术的可行性。方法选取莆田市第一医院拟行择期腹腔镜胃癌根治术患者60例,按照随机数表法随机分成2组:超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组)。两组患者都采用丙泊酚及瑞芬太尼血浆靶控输注全身麻醉,术后采用静脉自控镇痛,观察试验组阻滞后5、10、20、30min感觉阻滞平面、有创平均血压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)变化,术后阻滞并发症,观察两组手术时间,术中丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼用量,术中出血量及输液量,术后拔管时间,术后0.5、2、6、12、24、48h静息及运动时视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分,术后24h内及24~48h舒芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数,补救镇痛例数。记录两组患者术后首次下床时间、行走时间、排气时间、拔除胃管时间、进食时间,术后出院时间及住院总花费。结果试验组阻滞后5min即可监测到感觉阻滞平面,30min时平面可达T_(7)~L_(1)(100%),未发现有创MAP及HR明显波动,未发现阻滞相关并发症。与对照组比较,试验组术中丙泊酚用量[(1140.0±223.9)mg比(1366.3±148.1)mg,P<0.001]、舒芬太尼用量[(40.3±5.7)μg比(55.0±6.2)μg,P<0.001]及瑞芬太尼用量[(1.8±0.4)mg比(2.4±0.4)mg,P<0.001]更少,术后拔管时间早[(10.5±1.9)min比(13.1±1.7)min,P<0.001)],术后2、6、12、24h静息及运动VAS评分更低(P<0.001),术后24h舒芬太尼用量更少[48(48,50)μg比51(48,54)μg,P<0.001],镇痛泵有效按压次数减少[0(0,1)次比1.5(0,3)次,P<0.001],补救镇痛例数更少[0例比10例(33.3%),P<0.001],差异均有统计学意义。试验组患者术后首次下床时间[1(1,1)d]、行走时间[1(1,2)d]比对照组早,差异有统计学意义(P≤0.001)。结论超声引导双侧外侧弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉用于腹腔镜胃癌根治术,阻滞起效快、效果确切、并发症少,相对于单纯全身麻醉,术中麻醉药物用量少,术后第一天静息及运动VAS评分低,术后早下床早行走,符合快速康复理念,值得临床推广应用。

复合TCI异丙酚时舒芬太尼抑制SLIPA喉罩置入反应的半数有效效应室靶浓度

目的确定复合TCI异丙酚时舒芬太尼抑制SLIPA喉罩置入反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）。 方法拟行宫腔镜手术患者28例，年龄35～55岁，BMI〈30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。TCI舒芬太尼4 min时开始TCI异丙酚，效应室靶浓度4 μg/ml。待患者意识消失（BIS值〈60），且两种药物都达到相应效应室靶浓度后，置入SLIPA喉罩。采用序贯法，根据患者是否发生喉罩置入反应确定舒芬太尼的效应室靶浓度，初始靶浓度为0.3 ng/ml，相邻靶浓度之比为1.1。采用Dixon-Mood公式计算舒芬太尼抑制SLIPA喉罩置入反应的EC50及其95%可信区间。 结果舒芬太尼抑制SLIPA喉罩置入反应的EC50为0.17 ng/ml，95%可信区间为0.15～0.19 ng/ml。 结论复合TCI异丙酚（效应室靶浓度4 μg/ml）时，舒芬太尼抑制SLIPA喉罩置入反应的EC50为0.17 ng/ml。

罗哌卡因用于老年髋部骨折患者椎管内麻醉摆放体位前FICB的半数有效浓度

目的探讨罗哌卡因在老年髋部骨折患者椎管内麻醉摆放体位前行髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)的半数有效浓度(median effective concentration, EC50)及其95%CI。方法选择2020年9月—2021年3月行髋部骨折手术的老年患者30例, 年龄70~90岁, ASA分级Ⅱ、Ⅲ级, 椎管内麻醉摆放体位前行超声引导下FICB。设定罗哌卡因容量为30 ml, 初始浓度为0.3%, 采用Dixon序贯法确定罗哌卡因的浓度, 采用Probit概率法计算罗哌卡因的EC50及其95%CI。记录患者FICB前、FICB后15 min及摆放体位时的VAS疼痛评分及患者并发症(出血、血肿、局麻药中毒等)发生情况。结果 FICB后15 min及摆放体位时患者VAS疼痛评分较FICB前降低(P<0.05 )。所有患者均未出现出血、血肿及局麻药中毒等并发症。罗哌卡因用于老年髋部骨折患者椎管内麻醉摆放体位前FICB的EC50及其95%CI为0.14%(0.11%~0.16%)。结论罗哌卡因用于老年髋部骨折患者椎管内麻醉摆放体位前FICB的EC50及其95%CI为0.14%(0.11%~0.16%)。