皮下注射和舌下含服免疫治疗儿童变应性鼻炎伴哮喘的长期疗效研究

目的评估皮下注射免疫治疗(SCIT)和舌下含服免疫治疗(SLIT)儿童变应性鼻炎伴哮喘的长期疗效。方法回顾性分析2012年1月~2018年12月期间在我院完成治疗的98例5~13岁变应性鼻炎伴哮喘患儿的临床资料,进行开放性对照研究,根据免疫治疗的给药途径分为SCIT组和SLIT组,每组各49例患者完成治疗且档案资料完整。比较分析SCIT和SLIT两组患儿治疗前、治疗1、2、3年以及停药2年后的哮喘日间和夜间症状评分(DASS和NASS)、鼻炎症状总分(TNSS)、哮喘药物积分(TAMS)、鼻炎药物积分(TRMS)和第1秒用力呼气容积(FEV1)。结果与基线相比,在治疗1、2、3年和停药2年后,SCIT和SLIT两组患儿的DASS、NASS、TNSS、TAMS、TRMS和FEV1均显著改善(P<0.05)。与治疗1年相比,SCIT组患儿的DASS、NASS和FEV1在治疗2年后得到持续改善(t分别为3.77、4.09、-4.61,P<0.05);与治疗2年相比,治疗3年后仅DASS进一步降低(t=3.93,P<0.05)。与治疗1年相比,SLIT组患儿在治疗2年后TNSS和FEV1得到持续改善(t分别为3.71、-4.79,P<0.05);与治疗2年相比,治疗3年后DASS进一步显著降低(t=4.12,P<0.05)。与治疗3年后相比,在停药2年后两组患儿的DASS、NASS、TNSS、TAMS、TRMS和FEV1差异均不显著(P>0.05)。基线时,两组患儿间的DASS、NASS、TNSS和TRMS差异均不显著(P>0.05),而SLIT组患儿的TAMS和FEV1显著低于SCIT组(P<0.05);治疗1年后,SLIT组的DASS、TAMS和FEV1显著低于SCIT组,而SCIT组患儿的TNSS明显更低(P<0.05);在治疗2、3年和停药2年后,两组间的DASS、NASS、TNSS、TAMS、TRMS和FEV1差异均不显著(P>0.05)。结论皮下注射和舌下含服免疫治疗都能够有效地控制哮喘和鼻炎症状,减少抗过敏药物使用,显著改善肺功能,并在终止治疗2年后仍能保持显著的疗效。

水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕的诊断和手法复位

目的：验证一种新的用于治疗水平背地性眼震良性阵发性位置性眩晕（apogeotropicHSC—BPPV）的手法复位方法。方法：该研究采取改良的SupineRollTest（M-RollTest）方法共诊断出l78例水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HSC-BPPV）患者，其中37例apogeotropicHSC—BPPV纳入该研究样本，占发病数的20．79％。采用管石重置手法先将37例apogeotropicHSC—BPPV患者水平背地性眼震转变为水平向地性眼震；此后，施行传统barbecue法进行手法复位。管石重置手法如下：①患者取仰卧头垫高30°体位静卧；②10min后头快速向患侧转90°；③2min后头向中线回旋45°；④保持体位2min后患者恢复仰卧头高30°体位；静卧10min后，采用M—RollTest检查验证患者是否出现双侧水平向地性眼震。如管石重置失败，重复以上手法多次，直至出现双侧水平向地性眼震为止。结果：36例双侧水平背地性眼震经水平背地性眼震管石重置手法全部转变为双侧不同强度的水平向地性眼震，其中，18例经1次，11例经2次，4例经3次，3例经4～6次。1例经1次管石重置手法后自觉症状减轻，再次行M—RollTest检查证明水平眼震消失，但Dix-hallpike手法复位检查出现同侧上跳性扭转性眼震，确诊为同侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（PSC-BPPV）。该组管石重置成功率为为97．3％。36例HSC—BPPV患者经barbecue法手法复位全部一次性获得成功，1例PSC—BPPV患者经Eptey管石复位法一次性获得成功。结论：该研究设计的水平背地性管石重置手法是治疗apogeotropicHSC—BPPV的必要手段，简便易学、成功率高，患者舒适度好，相对依从性高。