刃厚头皮皮片移植联合弹力套压迫治疗特重度烧伤患者手背部深度烧伤的临床观察

目的:探讨特重度烧伤患者在身体无法提供大片中厚皮片或全厚皮片时用刃厚头皮皮片移植联合弹力套压迫治疗手背部深度烧伤的疗效。方法:选择近8年笔者科室收治的6例特重度烧伤伴手背部深度烧伤的患者为研究对象,患者烧伤面积均大于80%,采用早期切削痂移植刃厚头皮并在植皮成活后尽早戴弹力套压迫术区或全手部,术后随访3~32个月,观察患者手部疗效。结果:6例患者中1例患者手部因削痂后基底血供较差导致植皮成活率较低,待创面肉芽组织生长再次植皮治疗后创面愈合,创面瘢痕增生较明显;其他5例患者手部均植皮成活良好,瘢痕增生不明显,远期随诊手功能无明显障碍。结论:对于身体无法提供大片中厚或全厚皮片的特重度烧伤患者,早期使用刃厚头皮皮片移植联合弹力套压迫治疗手背部深度烧伤,是简单有效的治疗方法,可以取得良好的远期效果。

实验高压电烧伤软脑膜微循环动态变化和意义

目的通过研究高压电烧伤后动物软脑膜微循环的变化 ,探讨高压电对机体脑微循环的影响 ,为临床防治高压电脑损伤提供实验依据。方法复制家兔高压电烧伤模型 ,用WX -9B型微循环显微镜及视频图像分析系统 ,观察软脑膜微血管形态、微血管流态及微血管周围状态的变化 ,应用SAS软件进行统计学处理。结果与对照组比较,电烧伤(A、B)组软脑膜微血管形态、微血管流态及微血管周围状态各时相均发生变化 ,观察各时相高压电对微动脉和微静脉、毛细血管管径均有影响 (P<0.01),对微静脉血流速度亦有影响(P<0.01)。脑血流灌流值与对照组比较差别显著(P<0.01)。结论高压电烧伤能引起家兔软脑膜微循环发生病理性改变。

应用局部皮瓣修复头部电烧伤颅骨外露

目的:探讨头部电烧伤合并颅骨外露局部皮瓣修复的治疗体会。方法:笔者科室自2006年4月-2014年5月共收治头部电烧伤合并颅骨外露患者12例,颅骨外露最大面积18cm×13cm,所有病例均采用头部局部皮瓣修复。结果:12例移植部位皮瓣均存活,创面一期愈合,效果满意。结论:在颅骨外露不超过1/3的头皮缺损采用头部局部皮瓣修复可获得满意的效果,是临床较为理想的治疗措施。

面部整形术全麻诱发恶性高热患者的救治体会

恶性高热（malignant hyperthermia,MH）是一种与药物和遗传相关的骨骼肌代谢紊乱状态,多表现为吸入强效全身麻醉药（氟烷、恩氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）及去极化肌松药琥珀酰胆碱后诱发的骨骼肌高代谢综合征,少数人也可因剧烈运动和发热而诱发。MH的典型表现为与骨骼肌高代谢相关的高热、心动过速、呼吸急促、二氧化碳排出增多、机体耗氧增加、酸中毒、肌肉强直及横纹肌溶解等[1-3]。

切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤创面修复中的应用

目的:探讨切削痂植皮术联合纳米银敷料在面部深度烧伤患者中的应用效果。方法:选取2017年1月-2018年1月笔者医院烧伤外科收治的面部深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者84例,随机分为2组,每组42例。实验组切削痂植皮术后应用纳米银敷料覆盖创面,对照组应用传统无菌凡士林敷料覆盖。比较两组患者治疗效果、创面愈合时间、发热持续时间、术后VAS疼痛评分及第7、14天创面病原菌感染情况。结果:实验组治疗总有效率为97.62%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组创面愈合时间、发热持续时间及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7、14天实验组感染例数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:切削痂植皮术后联合应用纳米银敷料治疗面部深度烧伤创面,可提高治疗有效率,降低感染率,效果较好。

多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形

目的:探讨利用多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形的临床效果。方法:本组28例患者,根据颈胸部瘢痕周围正常皮肤面积及形状,埋置不同容量的多个扩张器,共72枚,定期注水扩张,掌握好扩张速度,扩张期2~4个月,超量扩张不超过扩张器容量的2.2倍;当达到每8~10ml注水量对应1cm^2瘢痕的比例时停止注水,7~14d后行二期手术,纤维包膜适当处理后,扩张皮瓣交错转移修复瘢痕。结果:本组除1例因对扩张器过敏,改为其他术式,其余均完成二期手术,皮瓣血运良好,外观改善明显。结论:多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形,在注重细节基础上,均可完成手术预期目的,疗效满意。

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

目的:探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果。方法:选择背部有大片表浅瘢痕,四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例。一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处,按照每植皮1cm^(2)注水7~9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕;二期取出扩张器,切取扩张的瘢痕皮片,去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解的继发创面。结果:所移植的扩张瘢痕皮片有4例完全成活,2例大部分成活,畸形改善明显,关节功能基本恢复。结论:该方法在自体皮源欠缺的情况下,充分利用表浅瘢痕皮片修复瘢痕畸形、重建关节功能,为特重度烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复提供了一种安全有效的手术方法。

负压封闭引流在烧伤合并开放性骨折中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)在烧伤合并开放性骨折、骨外露的治疗效果,寻找最佳治疗方案。方法 2009年1月——2012年12月我科应用负压封闭引流治疗了5例烧伤合并胫、腓骨开放性骨折伴皮肤坏死骨外露患者,患者在伤后急诊行内固定和(或)加用外固定架固定,同时行异体(种)皮覆盖术,伤后2-4周再应用VSD进行负压吸引5-14天,出现吸引管堵塞后更换引流装置,应用次数3-7次/例,平均5.3次/例,当创面有新鲜肉芽组织后行二期植皮治疗。结果本组5例患者伤后急诊行清创内固定,2例患者加用外固定架固定,5例患者同时行骨折部位清创,坏死的烧伤皮肤组织行异体(种)皮覆盖术。异体(种)皮溶解前或手术时去除异体(种)皮,创面外用VSD持续负压引流,出现新鲜肉芽创面后,二期植皮手术治疗,其中4例患者骨折和烧伤创面愈合,1例患者烧伤创面愈合后骨折部位骨折不愈合,骨不连接,再次手术固定。结论骨折部位伴有烧伤创面和(或)皮肤缺损无法行皮瓣转移治疗时,应用负压封闭引流可防止烧伤合并骨折部位感染,促进创面愈合,缩短病程,提高治疗效果。

动静脉血液滤过在烧伤合并肾功能衰竭中的应用

目的探讨特重度烧伤并发急性肾功能衰竭(ARF)的防治方法。方法总结分析我科2007年1月至2012年12月收治的199例特重度烧伤患者中并发急性肾功能衰竭的19例资料的发病。结果 19例合并急性肾功能衰竭(ARF)患者中有7例行动静脉血液滤过治疗,2例患者存活,5例死亡,病死率为71.43%。结论急性肾功能衰竭(ARF)多发生于特重度烧伤早期(14d内),烧伤面积越大,深度越深,补液时间越晚,发生率越高。烧伤合并休克、感染(脓毒症)、吸入性损伤是诱发急性肾功能衰竭的高危因素。

有孔牛羊膜联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子覆盖Ⅱ度烧伤创面:与无孔牛羊膜及凡士林纱布的比较(英文)

目的:观察有孔牛羊膜联合运用重组牛碱性成纤维细胞生长因子覆盖烧伤创面的临床效果。方法:选择以Ⅱ度烧伤创面为主的中小面积热力烧伤患者43例,试验创面面积为1%～2%,采用同体对照设计方法,将每例患者相同性质的创面等分为3份,分别应用有孔牛羊膜(治疗组),牛羊膜(对照组1),凡士林油纱布(对照组2)覆盖烧伤创面,3组均联合运用重组牛碱性成纤维细胞生长因子。结果:治疗组与对照组1(P<0.01)和对照组2(P<0.05)相比能明显缩短以深Ⅱ度烧伤创面为主的创面愈合时间,而在治疗以浅Ⅱ度烧伤创面为主的过程中,治疗组与对照组2相比能明显缩短的创面愈合时间(P<0.01),而与对照组1相比没有明显差别(P>0.05)。治疗组换药次数少、疼痛轻。3组均未出现皮疹及其他不良反应。结论:有孔牛羊膜覆盖烧伤创面及联合运用牛碱性成纤维细胞生长因子能加速烧伤创面的愈合。

牛羊膜联合应用rb-bFGF对Ⅱ度烧伤创面的疗效

目的观察牛羊膜覆盖烧伤创面联合应用牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)对烧伤创面的临床治疗效果。方法选择以Ⅱ度烧伤创面为主的中小面积热力烧伤病人43例,试验创面面积为1%～2%。将每例病人相同性质的创面等分为3份,分别应用有孔牛羊膜(治疗组)、牛羊膜(对照组1)、凡士林油纱布(对照组2)覆盖烧伤创面,3组均联合应用rb-bFGF。结果治疗组与对照组1和对照组2相比,以深Ⅱ度烧伤创面为主的病人的创面愈合时间明显缩短(F=25.36,q=7.25、3.46,P<0.01);在治疗以浅Ⅱ度烧伤创面为主的病人过程中,治疗组与对照组2相比创面愈合时间明显缩短(F=12.29,q=5.21,P<0.01),而与对照组1相比没有明显差别(q=2.60,P>0.05)。结论有孔牛羊膜覆盖烧伤创面及联合应用rb-bFGF能加速烧伤创面的愈合。

婴幼儿烧伤早期MEBO包扎治疗诱发急性类白血病反应

目的 :采用MEBT/MEBO治疗婴幼儿烧伤 ,因早期包扎而诱发急性类白血病反应者。方法 :规范应用MEBT/MEBO疗法 ,结合调整全身治疗措施。结果 :调整治疗方案后 2 2～ 2 4天治愈出院。结论 :正确掌握MEBT/MEBO的使用方法 ,可充分发挥MEBO的疗效 ,避免并发症的发生。

水口水电站桥机轨道钢梁的焊接

采用ＣＯ２气体保护焊封底，埋弧自动焊焊接，成功地焊接了Ｈ梁。

出口用S355J0低合金高强度结构钢的研发和生产

根据客户需要,青岛特钢采用LD转炉→LF精炼炉→RH真空脱气→CC连铸→轧制工艺开发生产了出口用S355J0低合金高强度结构圆钢。产品实物质量表明,其产品化学成分满足客户协议要求,同时氧氮氢含量较低,钢质纯净,奥氏体晶粒度≮5级,表面质量较好,其尺寸、夹杂物、低倍、拉伸性能、冲击性能和表面硬度指标均满足客户协议要求。

42CrMoS4HH超声波探伤不合原因分析及其改进措施

根据客户需要,青岛特钢采用LD转炉→LF精炼炉→RH真空脱气→CC连铸→轧制工艺开发生产了出口用42CrMoS4HH圆钢。产品实物质量表明,产品化学成分和其它性能指标均满足客户要求,但是按照客户要求SEP19203C/c标准超声波探伤时,却发现探伤合格率却很低,仅为30.74%,分析发现造成探伤不合的主要原因是大颗粒的皮下CaS、Al2O3、MgO类夹杂物,其中又以CaS夹杂物居多,夹杂物部分区域还含有K元素,通过炼钢整个过程分析,找到了出现上述皮下夹杂物的原因,针对上述原因提出了相应的改进措施。采取了相应的改进措施后,第二次生产后超声波探伤合格率达到了74.85%,改进效果明显。

弹力压迫联合多磺酸黏多糖治疗增生性瘢痕的效果观察

目的分析比较单纯弹力压迫与弹力压迫联合多磺酸黏多糖不同方法治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法将40例烧伤后合并瘢痕增生病例随机分成治疗组和对照组,瘢痕增生部位选自四肢及躯干非功能部位。对照组20例应用单纯弹力压迫,治疗组20例应用弹力压迫联合多磺酸黏多糖乳膏,观察对比两组的疗效。结果治疗组中19例瘢痕软化或变平,疼痛、瘙痒症状消失或减轻,总有效率为95%,对照组中9例瘢痕软化,疼痛、瘙痒症状有减轻,总有效率45%,两组比较,治疗组效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论弹力压迫联合多磺酸黏多糖治疗烧伤后增生性瘢痕效果明显优于单纯弹力压迫治疗,效果肯定确切。

成批特重度烧伤救治中临床多学科工作团队（MDT）机制的应用

目的：探讨临床多学科工作团队（ MDT）机制在救治成批特重度烧伤过程中发挥的重要作用。方法：成批特重度烧伤患者在整个救治过程中，包括急救处理、抗休克治疗、手术治疗、抗感染治疗及脏器并发症的治疗等环节均引入MDT机制，总结治疗经验，分析MDT在各环节发挥的作用。结果：本组5例患者在MDT机制干预下均治愈，且无1例出现截指（趾）情况，预后良好。结论：MDT机制在救治成批特重度烧伤患者中作用显著。

480例电烧伤并发脑损伤患者流行病学分析

目的探讨不同电压电烧伤并发脑损伤患者的流行病学特点,为提高电烧伤并发脑损伤救治水平提供依据。方法采用回顾性队列研究分析2001年1月至2019年12月青岛大学附属青岛市市立医院诊治的480例电烧伤并发脑损伤患者的临床资料。根据电压强度将患者分为低电压组(致伤电压<1 kV,295例)和高电压组(致伤电压≥1 kV,185例)。统计所有患者性别、年龄及烧伤情况等一般资料。比较两组患者临床表现、意识[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、影像学表现、治疗、预后[格拉斯哥预后评分(GOS)]及并发症。结果(1)性别、年龄:患者男女比例为5.4∶1.0;发病高峰年龄为18~60岁,共302例(62.9%);烧伤情况:烧伤面积为1%~78%[(20.0±4.0)%]总体表面积(TBSA),电流出入口位于头部321例。(2)临床表现:意识障碍占比最高,低电压组295例(100%),高电压组185例(100%);其次是头痛,低电压组178例(60.3%),高电压组115例(62.2%)(P均>0.05)。(3)意识:37例昏迷,其中低电压组17例(5.8%),高电压组20例(10.8%)(P<0.05)。(4)影像学表现:CT、MRI检查发现脑水肿、颅骨骨折、颅内血肿、脑缺血、蛛网膜下腔出血等阳性病变。头部有创面(电流出入口位于头部)患者中,低电压组脑损伤发生率为44.0%,高电压组脑损伤发生率为86.8%(P<0.05)。头部无创面(电流出入口不位于头部)患者中,低电压组脑损伤发生率为5.3%,高电压组脑损伤发生率为6.3%(P>0.05)。对于电流出入口位于头部患者,其脑损伤类型比电流出入口不位于头部脑损伤类型多颅骨骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血3种。(5)治疗、预后及并发症:非手术治疗478例(99.6%);手术治疗2例(0.4%),死亡1例(0.2%),救治成功479例(99.8%)。低电压组良好280例(94.9%),中残13例(4.4%),重残2例(0.7%);高电压组良好143例(77.3%),中残30例(16.2%),重残11例(5.9%),死亡1例(0.5%)(P均<0.01)。患者出院后,低电压组麻木、感觉异常、焦虑发生率显著高于高电压组(P均<0.01)。结论电烧伤并发脑损伤患者男性多于女性,中青年是高发重点人群。意识障碍和头痛是主要临床表现;高电压昏迷发生率更高;与低电压烧伤相比,高电压烧伤并发脑损伤(电流出入口位于头部)严重程度更明显,范围更广泛;早期积极行CT或MRI检查,有利于明确诊断;非手术治疗是主要治疗方式;与高电压烧伤相比,低电压烧伤并发脑损伤患者预后明显占优,麻木、感觉异常、焦虑并发症更容易出现在低电压烧伤并发脑损伤患者中。