阿尔茨海默病患者部分凝血和生化指标的变化及意义

目的:分析阿尔茨海默病(AD)患者部分凝血和生化指标的变化,探寻在AD诊治中有应用价值的血液指标。方法:纳入2019年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院就诊的AD患者148例为AD组,同时纳入100例同期健康体检者为对照组。采用STAGO和西门子等检测系统分析血液中凝血因子XII促凝活性(FXII:C)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、葡萄糖(GLU)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、脂蛋白A(LPA)、碱性磷酸酶(ALP)和C反应蛋白(CRP)等15个指标水平,用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估法评估认知能力,用日常生活能力评定Barthel指数评估生活能力,用临床痴呆评定量表(CDR)评估痴呆程度。采用独立样本t检验或Kruskal-Wallis检验比较各组差异,相关性分析采用Spearman相关,回归分析采用Logistic回归。结果:AD组FXII:C和CRP水平明显高于对照组(P<0.01),TT、CHOL、HDL、LDL和ALP水平明显低于对照组(P<0.05)。年龄、文化程度、ALP、CRP、FIB、DD与痴呆程度呈正相关(r=0.357、0.289、0.308、0.409、0.416、0.290,P<0.01)。回归分析显示FXII:C是患AD的独立危险因素(OR=1.102,P<0.01),TT和CHOL是患AD的独立保护因素(OR=0.296、0.011,P<0.05)。MoCA评分+FXII:C+CHOL+TT联合筛查AD的曲线下面积最大(95%CI=0.956~1.000),MoCA评分+FXII:C+CHOL联合筛查AD的灵敏度最高为96.2%(曲线下面积=0.963,95%CI=0.918~1.000)。结论:认知评估联合FXII:C、CHOL和TT将提高对AD筛查的灵敏度和特异度;降低FXII活性、避免低胆固醇水平可降低AD的患病率;CRP、FIB是监测AD疾病严重程度的良好指标。

三种量表预测自发性脑出血患者预后的研究

目的对比3种脑出血量表在预测自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后中的作用。方法选择自发性脑出血患者61例。入院时采用Hemphill等的原始的ICH量表(original ICH score,OICH)及Chenug等的改良的ICH量表(modified ICH score,MICH)、新的ICH量表(new ICH score,NICH)进行评分。同时于入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数评分。3个月时进行NIHSS、Barthel指数和改良的Rankin量表(MRS)评分。分析3种ICH量表与其他量表评分的相关性;以MRS为标准,对比3种ICH量表评价脑出血患者预后的准确性。结果①3种ICH量表评分与脑出血患者入院时NIHSS评分和3个月MRS、NIHSS评分均呈正相关,差异均有统计学意义(P<0·01),而与入院时和3个月Barthel指数呈负相关,差异均有统计学意义(P<0·01)。②与MRS量表比较,OICH、MICH、NICH量表判断ICH患者预后不良的敏感性分别为73·1%、84·6%、80·8%,特异性分别为80·0%、88·6%、60·0%,符合率分别为77·0%、86·9%、68·9%。结论OICH、MICH、NICH量表评分与脑出血患者神经功能缺损程度相关。3种量表相比,MICH量表对脑出血预后判断的敏感性、特异性及符合率最高。

PBL结合多媒体教学在神经病学见习带教中的应用和探索

目的:探讨PBL结合多媒体的教学方法在神经病学见习带教中的应用。方法:研究对象为我院神经内科见习学生,随机分为PBL结合多媒体教学组(实验组)和传统教学组(对照组),分别采用PBL结合多媒体教学方法和传统见习带教方法。见习带教结束后进行一次综合考核,记录考核成绩。比较PBL结合多媒体教学方法下学生成绩与传统教学方法下学生成绩。结果:采用PBL结合多媒体教学方法后,学生学习兴趣大大提高,课堂氛围活跃,见习考核成绩较传统方法明显提高(P<0.01)。结论:"PBL结合多媒体教学"方法在神经内科见习带教中取得良好成效,值得推广。

脑梗死患者血清叶酸和维生素B_(12)水平的测定

目的 探讨血清叶酸、维生素B12与脑梗死的关系及其临床意义。 方法 采用放射免疫法测定88例脑梗死患者及39例健康对照组血清叶酸、维生素B12的浓度。 结果 脑梗死患者血清叶酸、维生素B12水平分别是(4.4±1.8)ng／L及(569±386)pg／L;对照组分别是(7.8±5.2)ng／L及(785+427)pg／L,两组比较均P<0.05。 结论 血清叶酸和维生素B12水平可能分别是脑梗死的独立危险因子。

脑出血患者的体感诱发电位与肢体瘫痪预后的关系

目的:探讨短潜伏期体感诱发电位(SEP)在预测脑出血患者瘫痪肢体康复中的应用价值。方法:对50例脑出血患者在发病7d内进行胫后神经SEP检测,比较健、患侧胫神经P40波幅和潜伏期;在病初和发病3个月后进行Barthel指数评定和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果:5例患者瘫痪侧肢体胫后神经P40未引出,其余45例患者健、患侧体感诱发电位差异有显著性(P<0.01)。在发病后的3个月临床观察发现,5例未引出者与Barthel指数有相关性,即日常生活能力有重度功能障碍。其余45例患者患侧P40波幅、潜伏期与病初、3个月后NIHSS评分、病初Bathel指数有相关性;而与3个月后Barthel指数未见相关性。结论:脑出血患者患侧的体感诱发电位改变明显,在预测脑出血急性期患者肢体运动功能恢复中有一定的价值。

帕金森病的皮肤交感反应与心率变异研究

目的:探讨帕金森病(PD)患者的皮肤交感反应(SSR)与心率变异(HRV)的特点,为帕金森病自主神经功能障碍提供客观的电生理依据。方法:测定33例PD患者及30例正常患者的SSR(上下肢潜伏期、波幅)及HRV(SDNN-24 h、SDANN Index、SDNN Index、rMSSD)。结果:PD患者上下肢SSR潜伏期、波幅及HRV各指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);且PD患者SSR潜伏期、波幅与H-Y分级相关。结论:SSR和HRV能为PD自主神经病变诊断提供客观依据。

运动神经元病的电生理分析

目的:探讨运动神经元病(MMD)的神经电生理表现特征。方法:对29例运动神经元病进行电生理检测,对所记录图像进行分析。结果:运动单位电位时限增宽、巨大电位、运动单位数量减少检出率高,以拇短展肌、第1骨间肌为著。神经电图中运动神经传导速度大多属正常范围,少数稍减慢,可见末端潜伏期延长、复合动作电位波幅降低。感觉神经传导速度可在正常低限。结论:运动神经元病的电生理显示广泛神经源性损害,肌电图(EMG)阳性率高,能提高临床诊断准确率。

基于院内网络的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用

目的:探讨借助院内网络平台的PBL教学模式在神经病学本科实习带教中的应用.方法:选取温州医科大学附属第二医院2010级神经内科实习学生120人作为研究对象,随机分为基于院内网络的PBL教学组(实验组)和传统教学组(对照组),分别采用基于院内网络PBL教学方法和传统实习带教方法.实习带教结束后进行一次综合考核,记录考核成绩.比较基于院内网络PBL教学方法下学生成绩与传统教学方法下学生成绩.结果:采用基于院内网络的PBL教学模式方式后,学生学习主动性大大提高,实习考核成绩较传统方法明显提高(P<0.01).结论:"基于院内网络的PBL教学模式"方法在神经病学实习带教中成效良好,值得推广.

眼肌型重症肌无力的临床和电生理研究

目的探讨眼肌型重症肌无力(ocular myastheniagravis,OMG)的临床表现、辅助检查及电生理特征,为临床诊断提供帮助。方法对63例OMG患者的临床资料、辅助检查和电生理特征进行回顾性研究。结果OMG主要表现为单侧(占31.7%)或双侧(占68.3%)上睑下垂,眼球垂直(占19.0%)与水平(占22.2%)运动障碍,眼球固定(占1.6%)。OMG重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation,RNS)异常率为54.0%,单纤维肌电图(single fiber electromyography,SFEMG)异常率为58.7%。OMG乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)滴度增高占28.6%,并发甲亢为14.3%,心肌酶学异常为17.5%,胸腺瘤阳性率为3.2%,胸腺增生为41.3%。结论OMG多表现为眼睑下垂和眼球活动障碍。辅助检查中,AchRAb阳性率低,胸腺增生常见,胸腺瘤少见,以电生理检查阳性率最高,有助于OMG的诊断。

瞬目反射和面神经电图在Bell′s麻痹中的应用

目的探讨Bell’s麻痹患者行瞬目反射(blinkreflex,BR)、面神经电图(electroneurogram,ENG)检测的意义。方法36例Bell′s麻痹患者在发病1周内行BR和ENG测定。结果患侧R1、R2及R2′缺如者23例,其余13例患侧较健侧R1、R2及R2′波潜伏期延长,异常率100%;患侧面神经运动传导潜伏期延长、波幅降低,与健侧比较差异有显著性(P<0.05),早期异常率为63.9%。结论BR测定是诊断Bell’s麻痹的敏感指标,同时结合ENG可全面、客观地评价面神经损害的程度和预后。

阿尔茨海默病与细胞凋亡

细胞凋亡是AD神经细胞的死亡形式,它的启动和发展需要氧自由基和多种基因及其产物和调节剂的控制。β-淀粉样蛋白(Aβ)可诱导神经元细胞凋亡,在AD的发病中起关键作用,其机制可能是通过氧自由基诱导细胞早期立即反应基因及其表达而促发。同时,促进细胞凋亡的主要有:Bax、FAS,P53,C-fos,C-jun,P21,突变的App695,P75NGRF,突变的Presenilins。抑制凋亡的主要有Bcl-2,Ced 9,V-raf,EBV-CMP。

痛性眼肌麻痹综合征5例临床分析

目的 :探讨痛性眼肌麻痹综合征 (TolosaHuntSyn drome)的临床特点。方法 :对 5例痛性眼肌麻痹综合征患者的临床资料进行分析。结果 :5例痛性眼肌麻痹综合征患者均符合诊断标准 ,对激素治疗效果佳 ,4例痊愈 ,1例并发化脓性脑膜炎。结论 :痛性眼肌麻痹病因多样 ,临床表现复杂 ,诊断时应慎重。头颅CT、MRI及动脉造影对其诊断有一定的价值。大部分患者对激素疗效好 。

痛性眼肌麻痹的诊治探讨

目的 探讨痛性眼肌麻痹 (TolosaHuntSyndrome)的临床特点。方法 通过对其病因、临床表现、实验室检查、影像学、病理检查等分析 ,查找有关文献。结果 痛性眼肌麻痹病因多样 ,临床表现复杂 ,诊断时应慎重。结论 头颅CT、MRI及动脉造影、病理检查对其诊断有一定的价值。激素大部分患者对疗效好 。

以张口困难为主要表现的复发性格林-巴利综合征1例

患者女，65岁，既往有慢性支气管炎病史10余年，糖尿病病史3月余，不规则服用格列奇特（商品名：达美康）治疗。四月前曾因“四肢无力、异麻伴全身疼痛1d”就诊于某医院，病前有无感染不详，四肢无力表现为行走、抬举困难。入院时体检：两肺呼吸音清，

机械通气抢救有机磷中毒呼吸衰竭16例分析

目的 :观察机械通气抢救有机磷中毒呼吸衰竭的疗效。方法 :对 16例急性有机磷中毒伴呼吸衰竭者 ,早期使用机械通气配合综合药物治疗。结果 :16例患者均能及时纠正呼吸衰竭并顺利脱机 ,全部治愈。机械通气并发症轻且易克服。结论 :机械通气配合综合药物治疗抢救有机磷中毒呼吸衰竭患者疗效确切、效果良好。