上海市浦东新区慢性肾病流行情况及其危险因素研究

目的调查上海市浦东新区居民慢性肾病（CKD）患病情况,并探究CKD的危险因素。方法在本课题组前期研究（2008年上海市浦东新区横断面调查人群）的基础上,以相同的多阶段抽样方法,抽取2013年浦东新区符合纳入标准的常住居民10 657例为调查对象。调查内容包括社区居民基本情况（性别、年龄、文化程度、静坐时间、睡眠时间、体育活动、糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症）;并对居民进行体格检查,记录其清蛋白尿、白细胞尿、肾功能下降、血尿、CKD患病率,其中肾损伤（清蛋白尿、白细胞尿、血尿）或肾功能下降〔估算肾小球滤过率（e GFR）〈60 ml·min^-1·（1.73 m^2）^-1〕或自报临床明确诊断中任意一项阳性均定义为CKD。以2010年全国人口构成对居民患病率进行标化。采用多因素Logistic回归分析分析居民患CKD的影响因素。结果 10657例调查对象中最终能够获得CKD结局的有效调查人数为9 653例,其中男3 550例（36.78%）,女6 103例（63.22%）。不同性别居民年龄、文化程度、静坐时间、睡眠时间、是否参加体育活动、糖尿病发生率、高血压发生率、血脂异常发生率、向心性肥胖发生率、高尿酸血症发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。居民清蛋白尿患病率为12.10%（867/7 164）,全国人口标化患病化为9.22%。不同性别、睡眠时间及是否参加体育活动居民的清蛋白尿患病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。不同年龄、文化程度、静坐时间,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的清蛋白尿患病率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。居民清蛋白尿患病率有随年龄增加而逐渐上升的趋势（χ_（趋势）^2=73.112,P〈0.05）;居民清蛋白尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势（χ^2趋势=60.559,P〈0.05）。居民白细胞尿患病率为8.48%（482/5 684）,全国人口标化患病化为6.21%。不同性别、年龄、文化程度、静坐时间,是否存在高尿酸血症居民的白细胞尿患病率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。女性白细胞尿患病率随年龄增加而升高（χ^2趋势=14.769,P〈0.05）;男性白细胞尿患病率无年龄趋势（χ^2趋势=3.257,P=0.071）。居民白细胞尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势（χ^2趋势=17.272,P〈0.05）。居民血尿患病率为11.89%（711/5 979）,全国人口标化患病化为10.27%。不同性别、年龄、文化程度、睡眠时间居民的血尿患病率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。男性血尿患病率随年龄增加而升高（χ^2趋势=37.939,P〈0.05）,女性患病率无年龄趋势（χ^2趋势=1.649,P=0.199）。居民血尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势（χ^2趋势=8.685,P〈0.05）。居民肾功能下降患病率为1.40%（135/9619）,全国人口标化患病化为0.80%。不同年龄、文化程度、静坐时间、是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的肾功能低下患病率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。居民肾功能下降患病率有随年龄增加而逐渐上升的趋势（χ^2趋势=108.479,P〈0.05）。居民肾功能下降患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势（χ^2趋势=23.961,P〈0.05）。居民CKD患病率为19.88%（1 919/9 653）,全国人口标化患病率为15.65%。不同静坐时间、是否参加体育活动居民的CKD患病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;不同性别、年龄、文化程度、睡眠时间,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的CKD患病率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。男性、女性CKD患病率均有随年龄增加而逐渐上升的趋势（χ^2趋势分别为86.465、53.838,P〈0.05）;居民CKD患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势（χ^2趋势=65.358,P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症是CKD的影响因素（P〈0.05）。结论浦东新区常住居民CKD患病率较高,已成为浦东新区重要的公共卫生问题之一,且性别、年龄,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症是CKD的影响因素,因此需重视CKD的早期防治,遏制CKD进展,减轻个人及社会的医疗负担。

上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生命质量的关联研究

目的研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者睡眠质量与生命质量之间的关联。方法本研究为横断面研究,通过随机整群抽样选取6个社区中符合条件的轻中度COPD患者,开展问卷调查,收集相关信息。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价睡眠质量,以PSQI>7者视为睡眠质量较差,生命质量评估采用欧洲五维三水平量表(EQ-5D-3L)进行。结果最终纳入273位轻中度COPD患者,其中轻度COPD患者占96.7%,60岁以上者占79.1%,27.5%的患者过去一年间发生过急性加重。29.3%的患者睡眠质量较差,所有患者的EQ-5D-3L效应值平均得分为0.938±0.094,疼痛或不适最常见。多因素回归分析结果表明,调整混杂因素后,与睡眠质量较好的患者相比,睡眠质量较差的患者生命质量更易处于较低水平(ORad=1.80,95%CI:1.03~3.14),这一关联在轻度患者中仍然存在,调整后OR为1.90(95%CI:1.07~3.36),日常睡眠障碍可能是影响生命质量的主要睡眠问题(ORad=1.26,95%CI:1.02~1.56)。结论社区轻中度COPD患者中睡眠质量较差者的生命质量处于较低水平,应在诊疗中关注患者睡眠质量以提升生命质量。

上海市浦东新区队列人群危险因素与冠心病发病的关联性分析

目的了解浦东新区冠心病的发病情况,探讨冠心病危险因素水平与发病的关联性。方法采用前瞻性队列研究方法,2013年起对浦东新区15岁以上社区居民进行基线调查,随访观察至2016年12月31日,记录调查对象在随访期间的冠心病发病情况并与危险因素水平做关联性分析。结果队列随访观察中位时间为3.00年,共随访到273例患者发生冠心病,冠心病累积发病率为3.96%,发病密度13.45/千人年。高龄、离婚或丧偶、居住在农村、睡眠<7 h、中心性肥胖、患有高血压的人群中冠心病发病率显著高于对照人群,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病患者三酰甘油、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白均高于未发生冠心病人群,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,年龄≥55岁、高血压、睡眠<7 h、中心性肥胖是冠心病发生的影响因素(HR>1,P<0.05)。结论浦东新区冠心病防控形势严峻,针对高血压、睡眠不足、中心性肥胖的干预是冠心病预防工作的重点。

气象风险预报服务干预对上海浦东新区慢性阻塞性肺疾病患者急性发作和医疗费用的效果评价

【目的】评估气象风险预报服务(简称“预报服务”)对慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者急性发作及医疗费用支出的干预效果,为基层慢阻肺患者健康管理模式的建立提供科学依据。【方法】在上海市浦东新区年龄≥40岁的本区常住居民且为在管的慢阻肺患者中招募研究对象,采用倾向性评分匹配法确定干预组和对照组。对照组定期进行常规的健康教育和随访管理,干预组在此基础上通过以微信、手机短信和电话等多形式进行气象环境风险预报服务。最终确定研究对象共2589例,其中干预组1300例,对照组1289例,通过问卷调查收集一般人口学资料、既往病史及慢阻肺家族史、慢阻肺相关知信行调查、慢阻肺相关症状评估及干预前后急性发作、卫生服务利用和医疗费用支出的情况,分析比较干预前后两组急性发作、卫生服务利用、相关医疗费用支出的差异,评估干预效果。【结果】急性发作方面,干预后干预组急性发作率低于干预前(χ^(2)=52.901,P<0.001),干预组不同服务方式干预后慢阻肺急性发作率低于干预前(P<0.001),其中微信效果最好,下降14.4%,其次为手机短信,下降12.3%。卫生服务利用方面,干预后干预组因急性发作就诊率低于干预前(χ^(2)=7.129,P=0.008),通过手机短信接受预报服务的对象因急性发作就诊率低于干预前(χ^(2)=4.675,P<0.001)。医疗费用支出方面,干预前对照组与干预组不同服务方式之间差异无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组与干预组不同服务方式之间差异有统计学意义(H=11.864,P<0.05)。多重比较结果显示,与对照组相比,干预后接受手机短信及电话预报服务的患者平均年医疗费用支出低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】预报服务能减少慢阻肺的急性发作、降低因急性发作就诊率及医疗费用支出,为构建基层慢阻肺健康管理模式提供科学依据。

上海市浦东新区冠心病流行状况及危险因素调查

目的了解上海市浦东新区社区居民冠心病的流行状况及主要危险因素,为制定社区人群冠心病防治策略提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,于2013年1-7月抽取上海市浦东新区居住6个月以上的社区居民11 230例合格人群进行问卷调查,收集一般情况和行为方式等信息,并进行体格检查,采集空腹静脉血测定血糖、血脂等指标。结果调查资料完整者10 657例,应答率94.90%。浦东新区社区居民冠心病粗患病率为6.53%,标化患病率为1.94%。其中男性冠心病粗患病率为5.88%,女性冠心病粗患病率为6.93%,女性冠心病患病率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。男性、女性及调查人群冠心病患病率均随年龄增加呈上升趋势(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄增加、女性、夜班、睡眠不足、冠心病家族史、BMI过高、糖尿病和低高密度脂蛋白血症是冠心病危险因素(P<0.01)。结论浦东新区是冠心病的流行地区,加强一般人群的健康教育和重点人群的健康管理,倡导健康的生活方式和饮食结构是预防冠心病的重要措施。

基于人群的乳腺癌筛查效果评估的研究进展

基于人群的乳腺癌筛查是已经获得公认的乳腺癌的二级预防措施。目前国外常用的筛查模式包括基于钼靶的筛查方式、基于钼靶和超声的筛查方式,以及基于钼靶和乳腺临床触诊检查的筛查方式。本文试图对这三种筛查模式的有效性、适宜性和卫生经济学评估的研究进展作一综述报道。

IARC公布的致癌物和接触场所对人类致癌性的综合评价分类1～102卷

国际癌症研究中心（IARC）公布的《化学物对人类的致癌危险性综合评价》是迄今最为权威的评估化学物致癌性的资料,评价范围包括化学物、复杂混合物、职业暴露、物理和生物因素,以及生活方式因素等。IARC对致癌物质的综合评价结果,包括对致癌物的环境暴露水平、人类癌症流行病学研究、动物实验研究、

中国2008年脑和神经系统肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测

目的估计2008年中国脑和神经系统肿瘤发病、死亡和患病情况，并预测未来20年其发病数和死亡数。方法根据中国36个肿瘤登记点的数据以及全国第三次死因调查的结果，估计2008年脑和神经系统肿瘤发病、死亡和患病情况，并预测2010、2015、2020、2025和2030年脑和神经系统肿瘤发病数和死亡数。结果2008年中国脑和神经系统肿瘤新发病例数为66454例，占所有恶性肿瘤发病例数的2．4％，年龄别标准化发病率为4．4／10万，居所有恶性肿瘤第10位。2008年脑和神经系统肿瘤死亡病例数为45573例，占所有恶性肿瘤死亡例数的2．3％，年龄别标准化死亡率为3．0／10万，居所有恶性肿瘤第7位。2008年中国15岁以上成年人脑和神经系统肿瘤5年患病人数为91449例，占所有恶性肿瘤5年患病数的2．0％，5年患病率为8．6／10万，居全部恶性肿瘤的第12位。所有年龄段男性和女性的脑和神经系统肿瘤发病率均相差不大，在40岁以前发病率增长较为迅速，在40岁以后发病率的上升趋势趋于平缓。在未来20年内，男女性的脑和神经系统肿瘤发病例数、死亡例数均呈现持续上升趋势。结论中国脑和神经系统肿瘤负担呈逐渐上升趋势。

与人类癌症相关的可预防暴露因素

迄今，评估化学物致癌性的国际权威科研组织是国际癌症研究机构（International Agency for Researchon Cancer，IARC）.其自1971年起组织专家组收集和评估世界各国有关致癌因素对人类致癌危险性的资料。近日，IARC召集了来自28个国家共600多名科学家组成6个工作组，对已经发表的流行病学和实验研究进行严格评价，完成了对一百多种化学物、职业、物理因素、生物因素的综合评估。

中国2008年前列腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测

目的估计2008年中国前列腺癌发病、死亡和患病情况，并预测未来20年其发病数和死亡数。方法根据中国36个肿瘤登记点的数据以及全国第三次死因调查（2004--2005年）的结果，估计2008年中国前列腺癌发病、死亡和患病情况，预测2010、2015、2020、2025和2030年发病数和死亡数。结果2008年中国前列腺癌新发病例33802例，世界人口标化发病率为4．3／10万，占男性所有恶性肿瘤发病例数的2．1％，居第8位；同期死亡14297例，世界人口标化死亡率为1．8／10万，占男性所有恶性肿瘤死亡例数的1．2％，居第11位。2008年中国15岁以上成年人前列腺癌5年患病例数为75535例，5年患病率为13．8／10万，占男性所有恶性肿瘤5年患病例数的3．5％，居第7位。前列腺癌发病率和死亡率在60岁之前均维持在较低水平，60岁以后迅速上升。未来20年，中国前列腺癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势。结论在未来20年中国前列腺癌发病和死亡情况将越来越严重，应在高危人群中开展早期筛查。

上海市与肥胖相关的恶性肿瘤发病趋势分析

[目的]描述和分析上海市与肥胖相关的恶性肿瘤发病趋势,为完善上海市肿瘤防治决策以及评估有关防治措施的效果提供支持依据。[方法]发病率数据来源于上海市恶性肿瘤登记系统,疾病分类编码采用ICD-10和ICD-O-3。趋势描述和分析采用基于对数线性模型的平均年度变化百分比(AAPC)和年度变化百分比(APC),并采用人群归因危险度(PARP)估计与肥胖相关的恶性肿瘤发病数。[结果]无论是从长期趋势(1973—2008年)还是短期变动(2002—2008年)来看,上海市≥50岁女性乳腺癌发病水平呈持续上升趋势,市区平均每年上升2.34%,郊区每年上升4.00%;无论是全部上海市女性或≥50岁女性的子宫内膜癌发病水平均未表现出明显的变动趋势;上海市除郊区女性外的人群结直肠癌发病水平均表现出明显上升趋势,市区平均每年分别上升2.33%,郊区每年上升2.51%;上海市肾癌发病水平均表现出有波动的明显上升趋势,市区平均每年上升5.20%,郊区每年上升7.57%。短期趋势(2002—2008年)分析表明,上海市除郊区男性外的人群食管及胃贲门腺癌发病水平均表现出明显下降趋势,市区平均每年下降10.49%,郊区每年下降2.94%。2009年上海市上述5类肿瘤中肥胖相关发病数为1 431例,发病贡献比例为11.37%,其中子宫内膜癌的肥胖发病贡献最为突出,占子宫内膜癌发病总数的比例为23.41%。[结论]上海市应推动人群肥胖控制、高危人群筛查等多种策略的综合实施以改变与肥胖相关的主要恶性肿瘤发病不断上升的趋势。

上海市浦东新区高尿酸血症流行状况及其危险因素研究

目的了解上海市浦东新区高尿酸血症(HUA)的患病率,探讨影响该地区人群血尿酸水平因素。方法于2013年1-7月采用多阶段分层随机抽样方法抽取9 294名20~80岁常住居民,并对其进行横断面调查,收集空腹静脉血检测血尿酸、血脂、血糖、肾功能等指标,同时进行问卷调查和体格检查。采用SPSS 22.0统计软件进行t检验、χ~2检验和logistic回归分析。结果调查对象HUA患病率为15.54%,其中男性为18.83%,明显高于女性(13.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。男性在20~29岁年龄段HUA患病率最高(25.81%),之后随年龄增加患病率逐渐降低,50岁之后略有升高;女性HUA最高患病率出现在70~80岁年龄段(24.37%),40岁之后患病率明显升高;小学及以下学历者HUA患病率最高(18.62%),其次为高中教育程度者(16.22%);与生活行为习惯良好者相比,经常夜班、有吸烟和饮酒习惯的调查对象HUA患病率较高,差异均有统计学意义(P<0.01);有糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病或向心性肥胖的调查对象HUA患病率分别为20.10%、22.46%、20.87%、21.43%和21.24%,明显高于无上述疾病状态的调查对象(分别为14.47%、10.81%、10.57%、14.12%和8.85%),差异均有统计学意义(P<0.01);肥胖者HUA患病率最高(29.17%),其次为超重者(16.71%),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素分析显示,饮酒(OR=1.370,95%CI:1.151~1.631)、患高血压(OR=1.708,95%CI:1.512~1.930)、血脂异常(OR=1.712,95%CI:1.514~1.935)、慢性肾病(OR=1.546,95%CI:1.346~1.776)、超重和肥胖[OR值分别为1.461(95%CI:1.233~1.732)和2.498(95%CI:2.045~3.051)]以及向心性肥胖(OR=1.495,95%CI:1.273~1.755)为HUA的危险因素,女性(OR=0.768,95%CI:0.669~0.881)为HUA的保护因素。结论上海市浦东新区HUA患病率较高,年龄及性别差异影响HUA患病率,维持理想体质指数、血压及血脂水平等在防治HUA中起重要作用。

血清C反应蛋白与糖尿病发病风险的关系

目的 探讨社区人群中基线非糖尿病人群血清C反应蛋白水平与随访期间糖尿病发病风险的关系。 方法研究对象源自于2009年在上海市浦东新区某社区建立的35-74岁社区居民糖尿病前瞻性队列调查。对基线非糖尿病人群按基线C反应蛋白进行分组（C反应蛋白〈1.00 mg/L、1.00-1.99 mg/L、2.00-2.99 mg/L、≥3.00 mg/L），采用方差分析、Kruskal-Wallis H非参数检验以及卡方检验对各组人群的基线特征进行比较，采用COX风险比例回归模型分析不同水平的C反应蛋白与糖尿病发病风险的关联。 结果798名研究对象平均随访时间为（2.7±0.5）年。基线C反应蛋白〈1.00 mg/L、1.00-1.99 mg/L、2.00-2.99 mg/L、≥3.00 mg/L组的糖尿病发病密度分别为14.68／千人年、21.30/千人年、28.92/千人年、46.38/千人年，糖尿病发病率随基线C反应蛋白水平升高而升高（χ趋势2＝13.63，P〈 0.001）。进一步控制糖尿病家族史、高血压疾病史、年龄、体质指数、甘油三酯、基线血糖状态混杂因素后，基线血清C反应蛋白≥3 mg/L人群糖尿病发病风险是基线〈1 mg/L人群的3.26倍（95%CI：1.39- 7.64），基线C反应蛋白判定是否发生糖尿病，受试者工作特征曲线下面积为0.604 （95%CI：0.522- 0.686）。 结论C反应蛋白是糖尿病发生的独立危险因素，但预测糖尿病发生的效果不佳，可考虑结合其他影响因素联合预测。

社区轻中度慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量与急性加重风险关联的前瞻性研究

【目的】研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠质量与病情急性加重风险之间的关联。【方法】采用随机整群抽样的方法,选取浦东新区10个社区的轻中度COPD患者进行基线及前瞻性随访,通过问卷调查收集患者人口学特征、疾病信息、睡眠质量(匹兹堡睡眠质量指数量表)及病情急性加重发生情况等信息。采用多因素负二项回归估计睡眠质量与急性加重风险的关系。【结果】212名研究对象参与基线调查并完成随访,轻度COPD患者占95.8%。女性略多于男性,65岁以上患者占54.2%,睡眠质量较差的患者约占32.9%。18.9%的患者在随访时自报过去1年间发生过急性加重。负二项回归结果表明,随着睡眠质量下降,急性加重风险增加,调整后RR值为1.12(95%CI:1.02~1.24),其中,睡眠效率低的患者发生急性加重风险升高,其调整后RR值为1.66(95%CI:1.17~5.43)。【结论】社区轻中度COPD患者的急性加重风险受睡眠质量影响显著,尤其存在睡眠效率低的患者。提示对睡眠质量应在社区及患者自我管理中加以关注,以提升患者的健康状态。

社区轻中度慢性阻塞性肺疾病患者BMI与自我报告急性加重关联的前瞻性研究

目的研究BMI与轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重的关联。方法研究对象来源于上海市浦东新区2014年建立的COPD确诊患者注册登记系统,采用整群抽样选取8个社区的COPD患者,并进行3次共18个月的前瞻性随访。基线调查获取患者基本信息及BMI数据,并收集随访期间的急性加重情况,多元负二项回归分析BMI与急性加重发生风险之间的关联。结果328名研究对象中,有295名社区COPD患者完成随访并纳入此次分析。96.3%(284/295)的研究对象为轻度COPD患者。随访期间,11.1%(33/295)的患者报告发生了急性加重。多元负二项回归的结果显示,随着BMI的升高,急性加重发生风险随之下降(IRR=0.85,95%CI:0.73~0.98),患者处于超重组(BMI≥25.0 kg/m^(2):IRR=0.36,95%CI:0.13~0.91)或BMI处于中等程度(T_(2)vs.T_(1),IRR=0.31,95%CI:0.11~0.77)相比于正常或低BMI组的患者而言,其急性加重发生风险更低。BMI与急性加重风险之间存在线性关系。结论轻中度社区COPD患者急性加重的风险会随着BMI的升高而下降,处于超重状态或可对COPD患者的急性加重发生风险具有保护作用。

中老年人群尿蛋白水平与慢性阻塞性肺疾病发病的关联性研究

目的 探索基线尿蛋白水平与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病的关系。方法 对上海浦东新区40岁以上常住居民开展问卷调查、血样、尿样收集、体格检查和肺功能检查。根据基线尿微量白蛋白/尿肌酐(urine albumin-to-creatinine ratio,ACR)四分位数将观察对象分为4组(0~1.65 mg/g,1.65~4.89 mg/g,4.89~10.78 mg/g,≥10.78 mg/g)。采用Cox回归探究ACR水平与中老年人群新发COPD的关系。结果 3 105名调查对象中位随访时间为3.212年(P_(25)~P_(75):3.102~3.473),共发现116名COPD新发病例,发病密度为10.423/千人年。4组ACR水平发病密度分别依次为7.922/千人年、8.300/千人年、11.419/千人年和13.843/千人年。Cox回归分析显示,随着ACR水平的升高,COPD发病率呈上升趋势(χ^(2)=4.396,P=0.036)。校正性别、年龄、文化程度、工作中是否接触粉尘、儿童期是否发生肺炎、吸烟、COPD家族史、向心性肥胖、糖尿病和高血压等多因素后,以基线ACR水平0~1.65 mg/g为参考组,ACR水平≥10.78 mg/g时,COPD的发病风险是参考组的2.499倍(95%CI:1.460~4.276)。结论 中老年人群尿蛋白升高可增加COPD发病风险,早期监测尿蛋白水平有益于COPD预防。

上海市浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病认知情况调查

【目的】了解浦东新区社区医生慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知情况,为COPD社区防治工作提供依据。【方法】从上海市浦东新区的46个社区卫生服务中心用单纯随机抽样法抽取325名医生进行面对面调查,应答率为99. 1%,问卷调查社区医生一般情况、COPD防治相关知识和COPD管理认知情况。【结果】86. 6%的医生认为肺功能检测是COPD诊断的必备条件,77. 0%的医生认为稳定期COPD患者需要维持治疗,26. 4%的医生认为稳定期COPD患者外配药品首选气雾剂,23. 0%的医生认为长期吸氧可能产生依赖性,60. 2%的医生以前接受过COPD相关知识培训,仅21. 7%的医生知道COPD诊治指南的主要内容,49. 7%的医生认为自身不具备提供COPD社区保健服务的能力,尤其缺乏社区管理指导能力和临床治疗指导能力。社区全科医生的COPD相关知识技能水平高于公卫医生,但是否接受过全科医师规范化培训并不影响全科医生的COPD相关知识技能水平。【结论】社区医生在COPD预防及患者诊疗方面存在不足,有必要完善社区肺功能仪等相关设备的配置,并加强COPD专业知识和技能系统化培训,并且需要完善全科医师规范化培训制度,强化其中的COPD防治相关内容,切实提升社区医生的COPD防治能力。

社区人群血清微量元素水平与其血脂异常的相关性研究

【目的】了解上海市浦东新区社区人群血清微量元素水平,探讨微量元素暴露与社区人群血脂异常的关系。【方法】本研究为横断面研究。采用多阶段分层整群抽样的方法,在浦东新区≥35岁常住人口中抽取2085名居民作为调查对象,共计1814人完成所有问卷调查、指标测量和血样收集。应用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测定调查对象血清中的硼、钒、铬、锰、铁、钴、镍、铜、锌、砷、硒、锶、钼、锡、锑、钡等16种微量元素水平,应用单因素分析和logistic回归模型探索血清各微量元素水平升高和血脂异常的关联。【结果】1814名调查对象中,年龄>45岁、BMI较高、患高血压和糖尿病者的血脂异常患病率较高。调查对象血清铁元素水平最高,其次为铜、锌、硒、锶、硼等元素,钴元素水平最低。多因素分析结果显示,铬、锌、砷、锡水平升高者患血脂异常的风险分别是正常者的1.41倍(95%CI:1.12~1.78)、1.65倍(95%CI:1.31~2.09)、1.27倍(95%CI:1.02~1.58)、1.32倍(95%CI:1.06~1.66),钴水平升高者患血脂异常的风险是正常者的0.77倍(95%CI:0.61~0.96)。【结论】血清多种微量元素与社区人群血脂异常之间存在相关关系。

上海市浦东新区15岁及以上居民体质指数、腰围、腰臀比与糖尿病患病的关系

目的:分析浦东新区≥15岁社区居民BMI、腰围、腰臀比与糖尿病患病的关系,为糖尿病防治策略的制定提供依据。方法:采用多阶段分层整群抽样方法,2016年对7194名≥15岁社区居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,采用χ2检验、单因素线性相关、logistic回归分析BMI、腰围、腰臀比与糖尿病患病的相关性。结果:2016年浦东新区糖尿病粗患病率为27.37%,标化后为12.75%,男、女性之间患病率存在差异,男性略高于女性,糖尿病患病率随着年龄的增长呈上升趋势。FPG、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与BMI、腰围、腰臀比呈正相关。在调整混杂因素后,多元logistic回归分析结果显示,肥胖(OR=1.351,P<0.01)、腰围过大(OR=1.255,P<0.01)、腰臀比过高(OR=1.291,P<0.01)是糖尿病的危险因素。结论:肥胖、腰围、腰臀比的升高会增加糖尿病的患病风险,保持健康体重,尤其要防止腰围、腰臀比的升高,减少腹部脂肪的堆积,有利于降低糖尿病的患病风险。

上海市浦东新区慢性肾病发病及其危险因素的流行病学研究

目的探讨上海市浦东新区居民慢性肾病(CKD)发病情况及其危险因素。方法采取多阶段分层整群抽样方法,选取上海市浦东新区符合纳入标准的15岁以上常住居民5 204人,2008年3月至2013年12月进行队列研究,采用COX回归模型探索慢性肾病与糖尿病、血脂异常的相关性。结果 2008-2013年CKD累计发病率11.24%,发病密度为17.77/千人年;男性和女性发病率分别为6.77%和14.69%,差异有统计学意义(χ2=54.910,P<0.01),发病密度分别为10.44/千人年和23.71/千人年。CKD发病的独立危险因素是女性(RR=2.233,95%CI:1.781~2.800);老龄化(60~74岁RR=1.594,95%CI:1.254~2.025,≥75岁RR=1.658,95%CI:1.050~2.620);低教育程度(初中RR=1.487,95%CI:1.105~2.001,小学及以下RR=1.402,95%CI:1.109~1.772);患有糖尿病(RR=1.461,95%CI:1.097~1.945)或血脂异常(RR=1.281,95%CI:1.046~1.570)。结论浦东新区15岁以上常住居民CKD发病率较高,建议改善居民膳食结构和生活方式、合理规律使用药物等措施,控制慢性疾病的发生发展,同时重视CKD的干预,遏制CKD病程进展。