经颅多普勒预测颅脑损伤后颅内高压综合征的价值

目的应用经颅多普勒检测大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,探讨其预测颅脑损伤后颅内高压综合征(ICH)的价值。方法前瞻性选择颅脑外伤患者122例,均接受经颅多普勒(TCD)监测,每天1次,最长7 d,若患者出现失代偿表现则停止检测。根据患者在检测期内是否出现ICH分为ICH组35例和非ICH组87例。记录MCA的收缩期峰值速度(Vs)、舒张期末速度(Vd)、平均速度(Vm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI),计算各参数对应的最大变化值和平均变化值(ΔVsMax和ΔVsMean、ΔVdMax和ΔVdMean、ΔVmMax和ΔVmMean、ΔRIMean和ΔRIMax、ΔPIMean和ΔPIMax),并对两组进行比较;分析MCA血流动力学参数随时间变化的趋势。采用COX回归筛选ICH风险的独立预测指标,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测ICH发生风险的诊断效能。结果非ICH组MCA血流动力学参数Vs、Vm、Vd随监测时间均呈下降趋势,RI和PI呈上升趋势。与非ICH组比较,ICH组ΔPIMax值增大(P=0.014);其余参数比较差异均无统计学意义。COX回归分析提示,ΔPIMax是ICH发生风险的独立预测因子(HR=1.710,P=0.027)。ROC曲线分析显示,ΔPIMax截断值为0.148,预测ICH发生风险的曲线下面积为0.904,敏感性为80.00%,特异性为90.80%。结论应用经颅多普勒可监测MCA血流动力学变化,其中ΔPIMax能准确预测颅脑损伤后ICH的发生。