乙型肝炎病毒宫内感染对胎儿生长发育的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)宫内感染对胎儿生长发育的影响。方法回顾性分析194例乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性的孕妇及其新生儿的临床资料,并随机选取296例HBsAg阴性的孕妇及其新生儿作为对照组,分析这两组的妊娠并发症、围生儿结局及胎儿发育指标。结果 (1)HBsAg阳性孕妇所生新生儿出生体重和胎盘体积较HBsAg阴性孕妇小。孕妇HBV感染状态与胎儿出生体重、身长及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发生率无明显关系;孕妇HBV-DNA阳性组的胎盘体积较阴性组小,谷氨酸转氨酶(glutamic transaminase,ALT)异常组的胎盘体积大于ALT正常组。(2)新生儿HBsAg阳性组的出生体重、身长、胎盘体积均较阴性组低,FGR发生率较阴性组高。(3)新生儿乙肝e抗原(hepatitis B e-antigen,HBeAg)阳性组FGR发生率较阴性组高,胎盘体积较阴性组小。(4)新生儿乙肝表面抗体(hepatitis B sur-face antibody,HBsAb)阳性组胎盘体积较阴性组大。结论乙型肝炎病毒感染可导致胎盘体积缩小,出生体重降低,新生儿HBsAb对胎盘有一定的保护作用。

美国乙型肝炎病毒感染的预防建议(2018年)解读

乙型肝炎病毒(HBV)主要是通过血液或性接触传播,母胎垂直传播是导致慢性HBV感染、肝硬化和肝癌重要原因,已经成为重大的公共卫生问题。2018年1月,美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会(ACIP)发布了美国乙型肝炎病毒感染的预防建议。该报告还简要总结了美国肝病研究协会先前发表的母体抗HBV治疗指南,以减少围产期HBV传播。

HBV在原代胎盘滋养细胞内复制的初步探讨

目的:从体外实验研究HBV在胎盘滋养细胞的感染和复制,初步探讨HBV经胎盘传播的机制。方法:收集HBV携带孕妇足月胎盘12例,采用密度梯度离心法联合反复贴壁法分离、纯化滋养细胞,提取滋养细胞进行培养。流式细胞术检测滋养细胞中CK-7表达,进行细胞纯度鉴定;免疫双标法结合激光扫描共聚焦显微镜技术检测滋养细胞CK-7及间质Vimentin的表达,进行细胞形态学鉴定。PCR-荧光探针法检测体外培养24、48、72h滋养细胞上清HBV DNA的表达;微粒子酶免疫分析技术检测体外培养24、48、72h滋养细胞上清HBs Ag和HBeAg的表达。流式细胞分选技术分选出纯度98%以上的滋养细胞,荧光定量PCR检测滋养细胞中HBV ccc DNA的表达。结果:12例HBV携带孕妇胎盘滋养细胞体外培养24、48、72h,上清均可检测到HBV DNA和HBsAg、HBeAg的阳性表达。HBV-M滴度在24h表达量最高,随着时间的推移,HBV DNA滴度逐渐下降,而HBs Ag和HBe Ag滴度呈先下降后上升的趋势,但3个时间点均无统计学差异(P>0.05);3个时间点上清HBs Ag和HBe Ag的表达量有良好的相关性(P<0.05)。12例HBV胎盘滋养细胞标本中,4例检测出HBV cccDNA阳性,阳性率为33.3%,表达量(copies/ml)分别为5.67×103、2.12×104、1.72×104、4.90×104。Pearson相关分析结果显示,母血HBV DNA滴度和滋养细胞HBV cccDNA滴度呈良好的正相关(r=0.977,P=0.023)。结论:HBV可感染胎盘滋养细胞并在滋养细胞内繁殖复制。

膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型前置胎盘并植入患者术前的应用

凶险型前置胎盘指剖宫产后再次妊娠为前置胎盘，常合并胎盘植入，术中出现严重出血、子宫穿孔和继发感染，是产科的危急重症。国外学者推荐术前膀胱镜下双 J 管逆行插管作为手术治疗的策略之一［1］，国内鲜有报道。本文回顾性分析本中心使用该处置的凶险型前置胎盘并植入、子宫切除病例，探讨其临床应用价值。现报告如下。

去天冬氨酸血管紧张素-1对人脐静脉内皮细胞的保护作用

目的观察天冬氨酸血管紧张素-1(des-aspartate-angiotensin1,DAA-1)对过氧化氢致人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用。方法实验分为正常对照组,过氧化氢模型组,过氧化氢加DAA-1组(低剂量、中剂量、高剂量组)。倒置显微镜下观察细胞形态、密度。噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力,比色法测定细胞培养液中超氧化物歧化酶,活性、丙二醛及乳酸脱氢酶浓度。免疫细胞化学方法测定组织纤维蛋白溶酶原激活物,Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子表达量。逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定细胞内皮素1和血栓调节蛋白mRNA的表达。结果DAA-1能明显抑制过氧化氢所致的细胞活力的降低[0.443±0.024vs.0.317±0.024,P<0.01],减少细胞内乳酸脱氢酶释放[(102.35±9.87)U/Lvs.(242.78±16.10)U/L,P<0.01],提高超氧化物歧化酶活力[(19.10±2.33)U/mLvs.(8.16±3.48)U/mL,P<0.01],并呈剂量依赖性作用;能明显减少内皮细胞在氧化过程中丙二醛的生成[(1.35±0.19)U/mLvs.(2.33±0.48)U/mL,P<0.01],增加组织纤维蛋白溶酶原激活物蛋白表达,减少Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子蛋白表达;并能明显抑制内皮素mRNA的表达和提高血栓调节蛋白mRNA的表达。结论DAA-1对过氧化氢所致人脐静脉内皮细胞损伤具有明显的保护作用。

应用MRI诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的价值

目的:评价磁共振成像(MRI)在中央型前置胎盘患者产前诊断胎盘植入中的应用价值。方法:回顾性分析2009年9月-2011年12月广州市重症孕产妇救治中心收治的82例孕晚期彩超提示中央型前置胎盘的患者,同期行MRI检查,将两种检查结果与剖宫产术中情况及病理结果做比较。结果:中央型前置胎盘合并胎盘植入的发生率为45.12%。彩超产前诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的敏感度为35.13%,特异度为95.55%;MR产前诊断的敏感度为56.76%,特异度为93.33%;联合彩超和MRI产前诊断的敏感度为62.16%,特异度为91.11%。彩超、MRI及两者联合应用的Kappa值分别为0.325、0.527和0.546。另外,胎盘位于前壁时彩超与MRI的胎盘植入检出率无统计学差异,非前壁组MRI的检出率高于彩超,有统计学差异(P<0.05)。结论:中央型前置胎盘容易并发胎盘植入。与彩超相比,MRI产前诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入有优势。

基于圆形分布法分析单胎妊娠早产的季节及月份分布规律

目的基于圆形分布法探讨广州地区孕妇单胎妊娠发生早产的季节及月份分布规律。方法将统计年度看成1个圆周,用圆形分布法对广州医科大学附属第三医院2009年1月1日至2017年12月31日之间早产发生的季节及月份进行聚集性分析。结果2009年至2017年在广州医科大学附属第三医院单胎分娩孕妇共47963例,其中早产5639例(11.76%),早产中未足月胎膜早破1682例(3.51%),不明原因早产784例(1.63%);早产及不明原因早产的发生高峰有时间聚集性,发生高峰均在秋季(平均角α分别为29.98、18.17,Z>Z_(0.05),P<0.05),高峰日分别在9月29日及9月16日(平均角α分别为84.48、72.61,Z>Z_(0.05),P<0.05),未足月胎膜早破早产发生高峰未显示出时间聚集性(平均角α分别为15.64、67.03,Z<Z_(0.05),P>0.05)。结论早产及不明原因早产的发生高峰有时间聚集性,均在秋季,高峰日在9月中下旬。秋季应警惕早产及不明原因早产,加强对存在早产危险因素孕妇的监护,合理安排医疗资源,改善新生儿结局。

沙盘模拟在产科专科培训的应用初探

目的探讨沙盘模拟培训在产科专科培训应用中的可行性和有效性。方法培训班以沙盘模拟形式对学员进行产科急危重症与助产技术培训,采用“沙盘推演—学员操作—导师点评—导师演示”的培训模式,内容包括子痫、产后出血、肩难产、阴道助产和新生儿窒息复苏。选取200名学员为研究对象,并随机分成5个团队,培训前后对学员进行理论知识和操作技能考核,根据考核标准由导师组进行打分,并对每个团队的抢救流程进行考核评分。同时培训前后发放调查问卷对培训课程进行反馈。结果经培训后,学员的理论考核成绩(91.1±14.5)分较培训前(75.6±24.0)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。各操作模块考核前后成绩分别为:子痫(73.7±5.6)分与(90.6±3.9)分,产后出血(71.2±8.7)分与(88.9±4.8)分,阴道助产(70.1±7.9)分与(90.0±4.8)分,肩难产(74.6±5.7)分与(91.5±2.3)分,新生儿窒息(73.2±4.7)分与(91.2±2.5)分,培训后成绩明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。团队考核的Topsis分析结果显示,团队3在多项指标上都是最优秀的,综合排名第一名,尤其是方案设计。团队5在临床技能表现突出,在团队配合和患者沟通方面做得也比较好。团队2和团队4各项指标都表现不足。结论团队3大部分成员来自三甲医院,经常参加产科模拟培训班,因此总体素质较高,而团队2和团队4来自基层医院的成员居多,接受培训的次数较少,因此成绩偏弱,尤其在流程、沟通和团队配合等方面,还需要加强培训。沙盘模拟培训作为一种新型的体验式培训模式,具有创新性、互动性、趣味性,并具有实战性,在产科急危重症专科培训中具有较大的发展前景。

胎膜内分娩在双胎妊娠早产中的应用

目的探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎,分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响。方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例,随机分为胎膜内分娩组和对照组,观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系,以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分,脐动脉血血气分析p H值,乳酸含量,血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响。结果 (1)胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为(1343.5±409.1)g,明显低于胎膜内分娩失败组(P<0.05),胎膜内分娩成功组分娩孕周为(30.8±2.4)周,明显小于胎膜内分娩失败组(P<0.05)。(2)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为(4.0±0.9)mmol/L,较胎膜内分娩失败组[(5.4±0.3)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低(P>0.05)。(4)胎膜内分娩失败组第二胎,头位分娩3例(15.8%)发生颅内出血;臀位分娩2例(6.5%)发生先露部淤伤,较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例(0/11)发生颅内出血;臀位分娩无一例(0/30)发生先露部淤伤]明显升高(P<0.05)。(5)胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短(P<0.05)。结论小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高,胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局。

利用真实世界研究数据，开展妊娠合并心脏病患者结局精准预测

ACOG 2019年的数据显示,妊娠期心脏疾病发病率为1%~4%,病死率约为5%,是导致孕产妇死亡的重要死因[1]。随着中国“二孩”政策全面放开,高龄、妊娠合并心脏病患者发生率有所上升,如何改善产科质量、进一步降低妊娠合并心脏病患者的病死率,是值得研究的临床新课题。降低妊娠合并心脏病患者病死率,进一步探讨该类患者围产期管理是关键,2018年中国孕产妇死亡率下降至18.3/10万,但妊娠合并心脏病仍然为非直接产科原因导致孕产妇死亡的第1位,预测、预防失败是关键因素[2-5]。

再谈臀位外倒转术

随着二孩政策的开放,孕妇选择阴道分娩的需求增加,加之剖宫产近远期所带来的并发症逐渐显现,臀位外倒转术重新引起产科医生的重视。本文逐一阐述臀位外倒转术的历史、时机、影响因素、流程、并发症及处理。

分娩期耻骨骨折合并盆腔血肿一例

患者36岁,孕4产2,因“顺产后耻骨联合疼痛18d,间断性发热17d”于2019年2月22日23:48收入广州医科大学附属第三医院。孕期定期产前检查(简称“产检”)无特殊。患者身高156cm,孕前体重55kg,体重指数22.6kg/m2。患者于2月5日在当地医院自然临产,分娩时胎儿头部娩出后娩肩困难,予耻骨联合上加压娩出一活男婴,出生体重3700g,新生儿Apgar评分10-10-10分。患者产后即感耻骨联合处疼痛明显,双下肢活动受限。产后4h起床时出现一过性晕厥,数秒后自然清醒,当地医院考虑体位性低血压、低血糖所致,予对症处理并留置导尿管。