紫及清解灌肠液治疗肛窦炎临床观察

目的:观察紫及清解灌肠液治疗肛窦炎的疗效。方法:50例用随机数字表法分为对照组与观察组各25例,对照组用康复新液保留灌肠治疗,观察组用紫及清解灌肠液保留灌肠。结果:观察组肛门坠胀、肛门疼痛、肛内灼热程度、指诊下肛门疼痛、肛门镜下肛窦水肿评分低于对照组(P<0.05)。观察组CD8^(+)指标低于对照组而CD3^(+)、CD4^(+)指标高于对照组(P<0.05)。总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:紫及清解灌肠液治疗肛窦炎湿热下注型疗效较好。

消痔灵注射术治疗IRP型排便困难的难点与思考

直肠黏膜内脱垂(IRP)所致的排便困难是出口梗阻型便秘的主要类型之一,消痔灵注射术治疗IRP具有“简、便、效、廉”的优势,但临床观察发现消痔灵注射术对部分患者的排便情况改善不佳,以及长期随访发现其复发率较高。文章基于动物实验与多年临证经验,分析上述治疗难点可能与直肠黏膜的近端脱垂未予治疗、泻剂滥用、消痔灵的作用机制不明等方面有关,提出完善排粪造影检查、改良手术方法、修复肠道损伤等治疗策略。后续,将对消痔灵的注射治疗进行更为深入和广泛的研究,以利于临床更好地治疗IRP型排便困难。

肛门直肠有限元模型黏膜节点位移量评价消痔灵注射的效果

背景:前期研究确立了与人直肠黏膜内脱垂相似、稳定性好的2个月直肠黏膜内脱垂兔造模方案。目前中医治疗直肠黏膜内脱垂以消痔灵注射为主,其近期疗效肯定,但远期仍存在着一定的复发率。目的:借助兔肛门直肠有限元模型黏膜节点的位移量评价消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂大效果。方法:将32只兔按直肠黏膜内脱垂造模方案造模,造模后随机分为2组:一组为直肠黏膜内脱垂组8只兔,分组后即处死解剖取其直肠进行力学指标测算;一组为消痔灵注射组24只兔,于注射后第3,7,14天分别随机选取8只兔解剖出直肠进行相同的力学指标测算。最后将2组数据输入兔肛门直肠有限元模型,在肛门直肠角上方、肛门直肠角平面、肛门直肠角下方3个横断面的直肠黏膜上,各选取不同冠状位(腹侧、中间位、背侧)的节点,在模拟排便受力的情况下测算这些节点的位移量。结果与结论:经各节点内部比较,在消痔灵注射前后不同时期,每个节点的位移量均存在显著性差异;经节点间比较,在消痔灵注射前后的相同时期,同一横断面节点间的位移量存在显著性差异,同一冠状面节点间的位移量同样存在显著性差异。提示消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂有效,但注射后直肠黏膜有限元不同节点位移量的差异可能是影响疗效的因素之一。

卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘35例

目的探讨卯时通腑操和深刺中下髎联合生物反馈治疗气滞型排便障碍型便秘的疗效。方法选择就诊于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及住院的气滞型排便障碍型便秘患者108例,采用随机数字表法分为对照1组、对照2组和治疗组各36例,治疗期间对照1组脱落1例,对照2组脱落2例,治疗组脱落1例。对照1组采用生物反馈治疗,对照2组采用卯时通腑操联合深刺中下髎治疗,治疗组采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎治疗,疗程均为4周。比较3组患者治疗前后每周自发完全排便次数(CSBMs)、中医证候积分、肛门直肠动力指标(肛管静息压、肛门残余压和直肠推进力)变化情况。结果与治疗前比较,治疗后3组CS⁃BMs均增多,中医证候积分、肛管静息压、肛门残余压均降低,直肠推进力均增高(P均<0.05);治疗后3组比较,治疗组CSBMs多于对照1组,中医证候积分低于对照1组(P均<0.05),肛管静息压、肛门残余压、直肠推进力改善均优于对照1组(P均<0.05);3组中医证候疗效比较,治疗组总有效率为88.57%,高于对照1组的60.00%(P均<0.05),对照2组总有效率与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用生物反馈治疗联合卯时通腑操和深刺中下髎可有效增加每周自发完全排便次数,改善直肠推进力。

兔直肠黏膜内脱垂模型的建立

目的:研制IRP兔模型。方法:取新西兰兔30只,随机分成正常组与造模组。造模组采用大黄和番泻叶灌胃、无水乙醇肛周注射与站立三种方法联合造IRP兔模型。比较正常组与造模组肛镜下直肠黏膜脱垂情况及直肠壁显微结构情况。结果:与正常组相比,造模组直肠黏膜内脱垂明显,直肠壁病理征象符合IRP的标准。结论:复合方法造IRP兔模型,方法可靠。

兔肛门直肠三维有限元模型的建立

目的:建立兔肛门直肠三维有限元模型.方法:选取1只1月龄♂新西兰兔.先观测兔直肠肛门的厚度、管径等解剖病理学数据,根据这些数据,在模型图上描绘坐标、原点和模型轮廓线,确定模型的各节点在三维空间的X、Y、Z轴上的坐标值,在坐标系内按有限离散原则划分单元与节点.然后分离兔肛门直肠不同层面的组织,运用力学仪器测算各层面的杨氏弹性模量、泊松比等力学参数.最后将这些数值输入SUPER-SAP有限元软件建模.结果:测得正常兔肛门直肠不同层面组织的杨氏弹性模量、泊松比,建成含1342个单元、1800个节点的兔肛门直肠有限元模型.结论:建立外形和几何结构逼真、生物材料接近正常组织的兔肛门直肠有限元模型,阐述一种建立软组织有限元模型的思路和方法,为肛门直肠疾病的病因、诊断、治疗等提供理论指导.

不同受力方向条件下兔直肠黏膜位移量的有限元模拟分析

目的:观测受力方向对兔直肠黏膜位移量的影响。方法:通过测算直肠黏膜内脱垂(IRP)兔直肠黏膜层与黏膜下层的力学指标建立IRP兔肛门直肠有限元模型,模拟在直肠黏膜上施加大小相同方向不同的两种力(一种力垂直向下,一种力平行于直肠黏膜方向),以黏膜脱垂相对明显层面的不同节点为观测对象,计算两种力作用下的节点位移量。结果:测得兔直肠黏膜与黏膜下层的杨氏弹性模量为(4.088 8±0.161 5)MPa、泊松比为0.470 0±0.005 0、剪切弹性模量为(1.390 9±0.059 5)MPa。将数据输入兔肛门直肠有限元模型后,测算得两种力在兔直肠腹侧848与850节点的黏膜位移量无显著性差异(P>0.1),但在直肠中间位852节点、背侧的854与856节点存在显著性差异(P<0.05)。结论:受力方向影响兔直肠黏膜位移量,提示黏膜受力方向的差异可能影响排便。

消痔灵注射辅以中药薰洗治疗脱肛病30例临床研究

目的:观察消痔灵注射辅以中药薰洗疗法辨证治疗脱肛病的临床疗效。方法:60例脱肛患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用消痔灵注射术辅以中药薰洗,对照组采用单纯消痔灵注射术,比较治疗前后2组在排便频率、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感、肛门镜检、住院时间、住院费用和总体疗效方面的差异。结果:在肛门坠胀感、直肠排空不尽感、肛门镜检和总体疗效方面,治疗组明显优于对照组。在排便频率、排便时间、住院时间与住院费用方面,2组差异无统计学意义。结论:消痔灵注射术辅以中药薰洗疗法辨证治疗脱肛病作用良好,值得临床推广应用。

直肠黏膜内脱垂组织中胶原纤维变化和CD68、BFGF、VEGF的表达及意义

目的观察直肠黏膜内脱垂(IRP)组织中胶原纤维变化和CD68、碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,为探索IRP的发病机制和临床治疗提供新思路。方法选取2020年6月至2021年9月于福建中医药大学附属第二人民医院因IRP行选择性痔上黏膜切除术(TST)的患者50例为IRP组,同期Ⅱ~Ⅲ期内痔(无合并IRP)行TST术患者50例为对照组。对术中截取的直肠组织进行Masson染色和免疫组化染色,观察胶原纤维的病理改变及CD68、BFGF、VEGF的表达情况。结果Masson染色显示,IRP组黏膜肌层及黏膜下组织胶原纤维比对照组显著减少(P<0.05),且胶原纤维的排列紊乱,伴间质疏松,血管扩张,数量增多。免疫组化染色显示,IRP组BFGF、VEGF、CD68的表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论直肠黏膜内脱垂组织中胶原纤维减少,CD68、BFGF、VEGF的表达水平均升高,可能参与IRP的发生发展过程。

论中药保留灌肠法在肛肠疾病中的临床应用

中药保留灌肠法是祖国医学外治法中的一种。因其简单易行、作用迅速、疗效显著、无毒副作用等特点,目前临床上已应用于多种疾病的治疗。文章将从中药保留灌肠法在肛肠疾病临床应用方面展开论述,并介绍其技术要点和理论依据,以期使中药保留灌肠法在肛肠疾病的治疗中得到进一步推广,在农村等卫生经济不发达的地区进一步开展。

改良消痔灵注射治疗直肠内脱垂的临床研究

目的观察改良消痔灵注射治疗直肠内脱垂致排便困难的临床疗效。方法选取2019年4月—2021年4月福建中医药大学附属第二人民医院诊治的40例直肠内脱垂患者作为研究对象,将患者随机分为2组,对照组采用传统消痔灵均匀注射法治疗,治疗组采用改良消痔灵注射术治疗。记录2组治疗前及治疗后第2周、第4周、第8周的排便频率、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感积分和肛门镜积分及排粪造影检查结果,评判疗效;比较2组治疗前与治疗后第8周排粪造影检查与3D肛门直肠测压情况。结果治疗后第2周、第4周2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后第8周,2组排便频率、排便时间、肛门坠胀及直肠排不尽感积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),其中治疗组治疗后第8周排便时间和直肠排空不尽感积分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后第8周2组肛门镜积分明显降低,直肠脱垂程度明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗前后肛门括约肌最大收缩压、肛管静息压未见显著变化,差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后第8周直肠顺应性较治疗前明显升高,且治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论相比于传统均匀注射,改良消痔灵注射能更有针对性地解决脱垂的直肠黏膜,更好地恢复患者直肠力学形态,提高直肠顺应性,从而更有效地缓解患者的临床症状。

论中药薰洗在脱肛病治疗中的运用

脱肛病是肛肠科难治性疾病之一。从治疗机理出发,探讨中药薰洗疗法对脱肛病的治疗作用。

从肛垫学说看内痔

美国Thomson提出的肛垫学说,赋予痔几乎全新的概念,在其影响下,经过国内外肛肠学界充分讨论形成基本共识,对痔进行重新定义,提出新的治疗原则。

基于“筋脉横解,肠澼为痔”理论研究兔直肠粘膜内脱垂的发生机制

目的:研究兔直肠粘膜内脱垂(Internal Rectal Prolapse,IRP)发展的阶段性特征,旨在推断IRP的发生机制。方法:将156只兔(雄兔、雌兔各78只),按随机数字表随机分为4组,分别为正常组、造模早期组、造模中期组、造模晚期组,分别于不同阶段取兔解剖,进行力学与病理学分析。结果:造模不同时期兔直肠组织的力学指标均存在统计学差异;造模不同阶段兔直肠组织的镜下征象存在差异;在造模不同时期雌兔与雄兔的力学指标与病理特征差异无统计学意义。结论:不同病理学阶段的兔肛门直肠力学特性存在差异,可能是IRP的发生机制之一。

消痔灵注射治疗兔直肠黏膜内脱垂实验研究

目的:观察消痔灵注射治疗兔直肠黏膜内脱垂(IRP)的疗效。方法:将16只兔按直肠黏膜内脱垂兔造模方案造模,造模后随机分为两组各8只。第1组为IRP组,肛门镜下观察后解剖取兔直肠进行病理分析;第2组为消痔灵注射组,在注射后第14天肛门镜下观察后解剖取兔直肠进行病理分析。结果:IRP组兔肛门镜下观察见直肠黏膜遮挡肛镜视野范围均在3/4以上,直肠显微镜下见腺体组织增生,血管扩张充血,间质炎细胞浸润聚集,间质水肿、疏松;消痔灵注射组在注射后第14天肛门镜下观察见直肠黏膜遮挡肛镜视野范围均在1/6以下,直肠显微镜下见黏膜下层呈慢性炎细胞浸润、纤维组织增生,黏膜层与肌层排列较IRP兔直肠紧密。结论:消痔灵注射治疗兔IRP效果肯定。

邓正明主任医师对“认知-协调-构建”心理干预治疗功能性便秘的认识

近年通过跟师全国老中医药专家邓正明主任医师,观察到便秘患者多数伴有精神心理问题。邓正明主任医师认为异常的精神心理状态可以导致便秘的产生或加重其原有症状,同时精神心理干预又可以提高便秘的治疗效果以及预防便秘的作用。因此在治疗中,还应关注患者的精神心理状况,结合运用"认知-协调-建构"的心理干预治疗。

不同剂量消痔灵注射于大鼠肌肉组织中的实验研究

目的观察不同剂量消痔灵注射液注入大鼠肌肉组织后的反应。方法将96只大鼠随机分成正常组、1 mL注射组、2.5 mL注射组与5 mL注射组,将相应量消痔灵注射液原液注入鼠左后肢内收肌处,在注射后第3天、第7天、第14天与第21天,取注射部位肌肉组织作苏木精-伊红(HE)染色,观察肌肉组织变化过程。结果各组大鼠不同时间段观察均反应敏捷,呼吸、饮食、体重均正常,均未见死亡。1 mL注射组与正常组,左后肢均未见肿胀、活动正常。HE染色除1 mL注射组第21天筋膜见炎症组织浸润,余均未见明显异常;2.5 mL注射组于不同时间段逐渐出现左后肢内收肌处肿胀伴足背肿胀,活动不受限,HE染色见肌间隙逐渐增宽,炎症逐渐向周围筋膜浸润;5 mL注射组不同时间段左后肢内收肌处肿胀伴足背肿胀均较2.5 mL注射组明显,活动逐渐受限,HE染色见肌组织肿胀,炎症不断明显并逐渐向周围筋膜浸润,至第21天见肌组织固缩,肌间隙增宽,周边组织坏死。结论大剂量消痔灵注射液原液注射于肌肉组织中,易引起组织坏死,注射消痔灵时须注意。

排粪造影在诊断兔直肠黏膜内脱垂中的应用

目的:探讨排粪造影在直肠黏膜内脱垂兔中的诊断价值。方法:将24只实验兔随机分为正常组与模型组,正常组正常饲养,模型组按三联方案造模。2个月后两组兔均行排粪造影检查,观察直肠黏膜的影像征象,计算粪便通过直肠的速度与单位时间内粪便通过量。结果:正常组兔未见异常影像,模型组兔直肠黏膜均呈内折叠样征象;两组兔粪便通过直肠的速度与单位时间内粪便通过量比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:排粪造影对于直肠黏膜内脱垂兔的诊断具有一定意义,有助于分析内脱垂与排便困难的相关性。

基于有限元模型探讨消痔灵注射液对直肠黏膜内脱垂型排便困难的作用机制

目的基于有限元模型探讨消痔灵注射液治疗直肠黏膜内脱垂(IRP)的可能作用机制,为临床治疗提供实验依据。方法90只1月龄的新西兰白兔按随机数字表法分为空白组、模型组与治疗组各30只,各组内再随机分为20、40、60 d各10只。对照组予正常饲养,模型组和治疗组采用中药生大黄液和番泻叶液灌胃、站立与无水酒精肛周注射方法联合建立兔IRP模型。治疗组造模后予消痔灵注射术,对照组和模型组予正常饲养,3组饲养10 d后收集直肠标本,建立不同力学状态的兔肛门直肠有限元模型,比较3组在肛管直肠角平面附近不同节点(651、657、663、846、852与858节点)的综合应力值与位移量。结果与空白组比较,模型组651节点综合应力降低(P<0.05),其余节点综合应力和位移量升高(P<0.05);治疗组651节点综合应力升高(P<0.05),其余多数节点综合应力和位移量降低(P<0.05),即治疗后直肠的生物力学表现更优。与模型组比较,治疗组651节点综合应力升高(P<0.05),其余节点综合应力和位移量降低(P<0.05)。不同造模时间的空白组和治疗组651节点综合应力比较为20 d<40 d<60 d,其余节点综合应力和位移量比较为60 d<40 d<20 d;不同造模时间的模型组651节点综合应力比较为20 d<60 d<40 d,其余节点综合应力和位移量比较为40 d<60 d<20 d。结论消痔灵注射液对IRP兔有较好的疗效,其作用机制可能是通过调节直肠组织的力学性质,改善IRP型排便困难症状。