罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术后应用罗哌卡因行局部麻醉对术后疼痛的缓解作用。方法 90例实施腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为三组:Ⅰ组用1%罗哌卡因10 ml进行胆囊床喷洒;Ⅱ组用1%罗哌卡因5 ml进行胆囊床喷洒,同时再用1%罗哌卡因5 ml对三个切口进行局部注射,Ⅲ组为对照组。记录术后1、2、4、6、12、24 h的VAS。结果术后1、2、4 h时,Ⅰ组和Ⅱ组的VAS显著低于Ⅲ组(P<0.05),且Ⅱ组的VAS显著低于I组(P<0.05)。术后6 h时,Ⅰ组和Ⅱ组的VAS显著低于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组差异无统计学意义。术后Ⅲ组需要哌替啶镇痛的患者数量显著多于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论罗哌卡因局部麻醉能显著减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛。

术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响

目的探讨术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响。方法45例实施腹腔镜胆囊切除术患者随机均分成F1、F1.5和F2三组,手术结束前10min分别给予芬太尼1、1.5和2μg/kg,评定拔管后疼痛和镇静程度,记录呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后的不良事件。结果F2组的VAS显著低于F1、F1.5组[(0.2±0.4)分vs.(2.1±1.2)分和(1.2±1.2)分](P<0.05);F2组Ramsay评分显著高于F1和F1.5组[(4.5±0.5)分vs.(3.1±0.3)分和(3.2±0.6)分](P<0.01)。F2组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间分别为(21.5±0.5)min,(19.5±1.5)min和(24.0±2.1)min,显著延长于F1组的(10.9±3.1)min,(12.2±3.1)min和(15.2±4.8)min和F1.5组的(11.9±3.2)min,(14.3±4.4)min和(16.7±4.5)min(P<0.01)。结论在腹腔镜胆囊切除术手术结束前10min应用1或1.5μg/kg芬太尼可减轻雷米芬太尼停药后的疼痛反应,但不显著延长苏醒和拔管时间。

曲马多PCIA控制晚期癌痛伴爆发性疼痛的临床效果观察

目的：观察晚期癌痛伴爆发性疼痛患者，应用曲马多PCIA其在控制慢性癌痛、减少爆发性疼痛次数和减轻疼痛程度的效果。方法：选择晚期癌痛伴爆发性疼痛患者15例(均已有全身转移)，单纯应用曲马多PCIA，不用其它镇痛药物和方法。用药剂量量随疼痛强度及VAS镇静评分进行调整，保持VAS疼痛评分≤1、VAS镇静评分≤3。记录镇痛前(T1)、镇痛后曲马多剂量400mg(T2)、600mg(T3)、800mg(T4)和1000mg(T5)时的VAS疼痛评分、爆发性疼痛次数、最剧烈点的疼痛强度、VAS镇静评分以及生活质量评分。结果：舆镇痛前比较，镇痛后VAS疼痛评分显著下降，爆发性疼痛次数显著减少，最剧烈点疼痛强度下降，生活质量明显提高，VAS镇静评分提高。结论：对晚期癌痛伴爆发性疼痛患者实施曲马多PCIA，可以控制慢性癌痛，有效减少爆发性疼痛次数和减轻疼痛程度。

欧普乐喉罩在侧卧位腹腔镜肾切除术中的临床应用

目的研究欧普乐喉罩在全身麻醉侧卧位后腹腔镜肾切除术中的应用。方法选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行侧卧位腹腔镜肾切除术患者60例,随机分为欧普乐喉罩组(O组)和气管内插管组(T组),每组30例。静脉快速诱导后分别置入欧普乐喉罩和气管内插管。观察插管时间、一次插管成功率、心率、血压、密封压、气道压力的变化及不良反应。结果 O组置管时间(12.1±3.0)s,显著短于T组(31.8±5.8)s(P<0.05)。T组置管后收缩压显著高于置管前(P<0.05)。O组侧卧位气道密封压显著低于平卧位(P<0.05);T组侧卧位气道峰压和平均气道压显著高于平卧位(P<0.05);O组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P<0.05);T组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P<0.05);T组侧卧位和气腹后平均气道压显著高于O组(P<0.05)。2组的染血发生率和咽痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论欧普乐喉罩具有操作简便快速,通气功能良好,患者耐受性好,术后并发症少的特点,可用于侧卧位腹腔镜肾切除手术。

术中复张性肺水肿1例报告

复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema，RPE）是继发于任何原因所致的肺不张之后，在肺复张时或复张后24h内发生的急性非心源性肺水肿。多见于气胸、液胸大量抽气、抽液时或胸腔负压引流后，也可见于胸内巨大肿瘤摘除或单肺麻醉后肺复张时。RPE可伴有不同程度的低氧血症，部分严重者可伴有低血压、休克。目前，对其病闪、发病机制及诊治等问题的认识仍很有限并存在争议，病死卒高达20％，需要引起重视。

脑电双频指数监测与靶控输注丙泊酚联合小剂量舒芬太尼在无痛胃肠镜检查麻醉中的应用

目的探讨运用脑电双频指数(BIS)监测,获取靶控输注(TCI)丙泊酚复合小剂量舒芬太尼对无痛胃肠镜检查麻醉深度的指导意义。方法将300例接受无痛胃肠镜患者随机分为三组:BIS监测TCI丙泊酚复合小剂量舒芬太尼组(A组,n=100)、BIS监测TCI丙泊酚组(B组,n=100)、单纯TCI丙泊酚组(C组,n=100)。根据血流动力学及BIS值调整丙泊酚的靶浓度。观察血压、心率、呼吸的变化,记录手术时间、术中体动次数、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复及其术后的不良反应。结果 300例患者麻醉效果满意,术后均恢复良好,其中丙泊酚用量、苏醒时间和定向率恢复时间C组>B组>A组,A组术中呼吸抑制以及体动发生率以及明显低于C组(P<0.01或P<0.05)。三组术中呛咳发生率无显著差异,三组患者均未见术中知晓。结论 BIS监测TCI丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查能减少丙泊酚用量,且可以达到合理的麻醉深度,保证术后麻醉快速苏醒。

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜肾根治性切除术中的应用

目的评价术后超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜下肾根治性切除术后的镇痛效果。方法前瞻性选取2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行择期腹腔镜下肾根治性切除术的患者60例,年龄20～70岁,ASA I～III级。两组患者拔管前均在B超引导下给予腹横肌平面注射,A组给予0.5%罗哌卡因20 ml,B组给予生理盐水20 ml。所有患者术后在超声引导下行术侧TAPB,采用随机数字表法分为两组:每组30例。两组患者出手术室后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA),静脉注射氟比洛芬酯50 mg行补救镇痛,维持术后48 h内VAS评分≤3分。记录两组患者术中麻醉药物用量、术后24 h、48 h内PCIA舒芬太尼用量及补救镇痛情况。分别于术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时记录两组患者静息时、活动时VAS疼痛评分及Ramsay评分。记录两组患者术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率及TAPB相关并发症的发生情况。结果与B组比较,A组患者术后24h(23±5 vs.57±9,P <0.05),48 h(35±4 vs.54±7,P <0.05) PCIA舒芬太尼的用量以及需用氟比洛芬酯的次数(0vs.5,P <0.05)均明显降低; A组患者术后4 h(2.2±0.4 vs.3.2±0.7,P <0.05)、6 h(2.6±0.7 vs.3.4±0.8,P <0.05)、24 h(3.0±0.6 vs.3.5±0.8,P <0.05)静息时VAS评分明显降低; A组患者术后4 h(2.6±0.5 vs.3.6±0.8,P<0.05)、6 h(2.7±0.7 vs.3.6±0.8,P <0.05)活动时VAS评分明显降低; A组患者恶心、呕吐的发生率明显降低(40.0%vs.76.6%,P <0.05);两组患者术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时Ramsay评分、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论罗哌卡因术后TAPB可减少肾根治性切除术患者围手术期阿片类药物用量,增强术后镇痛效果。

不同管芯位置下Glidescope可视喉镜气管插管的对比研究

目的比较在Glidescope可视喉镜下GlideRite管芯置入位置差异对气管插管时间、成功率、导管过声门阻力以及气道损伤指标的影响。方法选择60例全麻下行择期手术的患者,随机分为A组和B组两组,每组30例。常规麻醉诱导后,A组和B组分别将GlideRite管芯置于距离气管导管尖端2 cm和0.5 cm处,使用Glidescope可视喉镜实施经口气管插管。分别记录两组的喉部显露Cormark-Lehane分级、气管插管操作时间、插管成功率、导管过声门阻力、黏膜牙齿损伤发生率及术后咽痛声嘶评分。结果两组气管插管一次成功率均为100%,插管时间无统计学差异。与A组相比,B组气管插管时导管过声门阻力分级2级(轻微阻力)以上的例数明显增多,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后声嘶咽痛的发生率均较低,B组略高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用Glidescope可视喉镜经口气管插管时,将GlideRite管芯在气管导管内的位置后退2 cm能减轻气管插管过声门阻力,降低插管难度。

探寻麻醉相关不良事件的分类与分级

选取国家规章制度以及专家共识,结合临床实际工作,将麻醉相关不良事件进行分级和分类。将不良事件分为Ⅰ~Ⅳ级,纵向将麻醉相关不良事件分为医疗、药物、护理、输血、器械、感染、职业暴露及信息安全等方面,并对相应分级、分类给予相应定义和举例说明。为临床医生对麻醉相关不良事件填写与上报提供参考依据。

短小手术患者不同靶浓度异丙酚复合芬太尼麻醉喉罩的置入条件

目的比较以不同初始血浆靶浓度(Cp)靶控输注(TCI)异丙酚复合芬太尼麻醉诱导下短小手术患者喉罩(LM)的置入条件,探讨LM置人时适宜的异丙酚Cp。方法拟行短小手术的患者45例,年龄18～60岁,随机分为3组,Ⅰ组异丙酚Cp为4μg/ml,Ⅱ组异丙酚Cp为6 μg/ml,Ⅲ组异丙酚Cp为8μg/ml,每组15例。静脉注射芬太尼3μg/kg后3 min TCI异丙酚,当效应室浓度(EC)达2.5μg/ml 时置入LM 。观察LM的置入条件:张口度、恶心、呛咳、体动及总体条件。记录EC达2.5 μg/ml时异丙酚用量、剂量及时间。记录患者静卧后5min(T1)、意识消失时(T2)、异丙酚EC达2.5μg/ml(T3)、LM置入即刻(T4)和LM置入后3 min(T5)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)及BIS。结果三组T3-5时SP、DP、HR、BIS均低于T1(P<0.01)。Ⅲ组T5时SP、DP和BIS均低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或0.01)。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组异丙酚EC达2.5 μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P<0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异丙酚EC达2.5 μg/ml时异丙酚的用量、剂量均升高、时间缩短(P<0.01)。与Ⅰ组比较, 当异丙酚EC达2.5μg/ml时,Ⅱ、Ⅲ组完全张口度的例数、无呛咳的例数、无体动、总体条件容易的例数均升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间上述指征比较差异无统计学意义(P>0.05)。

混合静脉血氧饱和度反映非体外循环冠状动脉旁路移植术中CO变化的准确性

目的 评价混合静脉血氧饱和度（S（-v）O2）反映非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCABG）术中CO变化的准确性.方法 择期行OPCABG的病人25例,年龄50～75岁,体重55～85 kg,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、哌库溴铵和依托咪酯麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉诱导后,右颈内静脉置入漂浮导管,监测S（-v）O2和CI.静脉注射芬太尼和哌库溴铵,静脉输注异丙酚,必要时吸入异氟醚维持麻醉.于切皮前、吻合冠状动脉前降支（LAD）、吻合右冠状动脉（RCA）、吻合左冠状动脉回旋支（LCX）和关胸时,记录S（-v）O2、CI和Hb,计算氧耗指数（VO2I）、氧供指数（DO2I）和氧摄取率（ERO2）.于体位改变前即刻、头低位时、搬动心脏时和固定心脏后,记录S（-v）O2和CI.结果 各时点VO2I和Hb比较差异无统计学意义（P＞0.05）;S（-v）O2、CI和ERO2于吻合RCA时降低,吻合LCX时降至最低,关胸时恢复至切皮前水平（P＜0.05）;DO2I于吻合RCA和吻合LCX时降低,关胸时恢复至切皮前水平（P＜0.05）.吻合RCA前和吻合LCX前,与体位变化前比较,头低位/头低右侧位时S（-v）O2升高（P＜0.05）;与头低位/头低右侧位时比较,搬动心脏时S（-v）O2降低（P＜0.05）;与搬动心脏比较,固定心脏后S（-v）O2升高（P＜0.05）;各体位时CI差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 OPCABG术中病人体位、心脏位置瞬间改变和固定心脏时,S（-v）O2可实时、准确地反映CO的变化.

麻醉诱导期不能插管不能通气5例临床分析

目的总结麻醉诱导期不能插管不能通气(CICV)患者的临床特征,探讨其处理方法。方法2014年12月—2023年3月首都医科大学附属北京友谊医院麻醉诱导期发生CICV 5例。例1麻醉诱导后可视喉镜发现舌根淋巴滤泡明显增生,无法显露会厌和声门,顺序采用多种气管插管方法均未成功,随后发生面罩通气困难,立即插入喉上通气装置维持通气至自主呼吸和意识恢复。例2麻醉诱导后面罩通气可行,但直接喉镜显露声门困难和气管插管失败,面罩通气时气道阻力增加、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))降低,插入喉上通气装置后通气明显改善、SpO_(2)逐渐升高,随后经喉上通气装置完成气管插管。例3麻醉诱导后可视喉镜无法显露声门和气管插管失败,行面罩通气、可视喉镜联合可曲支气管镜气管插管均失败,行紧急气管切开术。例4麻醉诱导后面罩通气时气道阻力较大,潮气量低,气道峰压高,可视喉镜联合可曲支气管镜插管失败,双人三手理想面罩通气后应用可视硬管镜气管插管成功。例5麻醉诱导后喉上通气装置插入顺利,但术中气道峰压反复升高,拔除喉上通气装置后应用可曲支气管镜引导气管插管,喉水肿明显,无法显露声门和通过声门区,继续面罩通气时气道峰压高、潮气量不能维持稳定,改用可视喉镜联合可视硬管镜气管插管成功。结果5例均成功建立有效气道。例1和例2气管插管中发生低氧血症(SpO_(2)<70%);例1、例2、例3和例5尝试应用喉上通气装置,其中例1和例2通气成功,例3和例5通气失败后分别采用气管切开和气管插管成功通气;例4在双人三手理想面罩正压通气后成功唤醒,再次插管成功。5例均未发生脑损伤或死亡。结论麻醉诱导期发生CICV时首选喉上通气装置等无创气道控制方法,同时积极寻求帮助和启动危急气道处理的准备工作,无创方法失败时应立即建立有创颈前气道,以避免发生脑损伤或死亡。

老年女性妇科手术后恶心呕吐的管理:基于加速康复外科理念

术后恶心呕吐(PONV)是妇科手术的常见并发症,而老年女性是PONV的高危人群,PONV严重影响了妇科手术后患者的康复进程。PONV的综合防治策略重点在于预防,防治PONV不仅是麻醉管理的内容之一,也是妇科医师需要关注的问题,同时其也是加速康复外科的重要组成部分。该文通过对PONV的诱因、发生机制、风险评估、预防措施及补救治疗等方面的研究进展进行归纳与论述,以期为妇科手术后PONV的规范化管理提供参考。