血降钙素原在糖尿病酮症酸中毒发热鉴别诊断中的价值

目的探讨血降钙素原(PCT)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)发热鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析厦门市第三医院2009年9月至2014年5月收治的158例DKA伴发热住院患者的临床资料,根据患者的临床症状及体征、病原学和影像学资料,将其分为细菌感染发热组(118例)和其他原因发热组(40例)。并选取同期未伴发热及感染的42例DKA患者作为对照组。分析三组患者的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血PCT水平,以外周血WBC>10×109L-1、CRP≥10 mg/L和血PCT≥0.5 ng/m L为诊断感染的阳性阈值,根据最终临床感染诊断比较WBC、CRP和PCT在预测细菌感染发热中的价值。结果细菌感染发热组患者血PCT、CRP及WBC水平明显高于其他原因发热组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);其他原因发热组患者血PCT、CRP水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而其他原因发热组WBC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌感染发热组患者血PCT、CRP及WBC阳性率均高于其他原因发热组,差异均有统计学意义(P<0.01)。3个指标的灵敏度和阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),PCT的特异度及阳性预测值明显高于其他2个指标,差异均有统计学意义(P<0.01),且其阴性似然比大于10。PCT的受试者特征工作曲线下面积最大(0.959),优于WBC(0.747)和CRP(0.925),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在DKA发热的鉴别诊断中,PCT比CRP、WBC更特异,为诊断或排除感染较好的指标,更具有临床实用价值。

2型糖尿病同型半胱氨酸与踝肱指数分析

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与踝肱指数(ABI)在评估糖尿病患者周围动脉病变(PAD)中的相关性。方法选择2011年8月至2012年6月厦门市第二医院收治的2型糖尿病患者204例,均测定血清Hcy及ABI,并根据Hcy水平分为A组(Hcy<15μmol/L,167例)和B组(Hcy≥15μmol/L,37例);根据ABI水平分为非PAD组(0.9<ABI≤1.3,140例)、PAD组(ABI≤0.9,19例)和动脉硬化组(ABI>1.3,45例),比较不同组间Hcy和ABI水平的变化情况。结果动脉硬化组患者血清Hcy最高,PAD组次之,非PAD组血清Hcy最低,三组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者异常ABI的比率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清Hcy与2型糖尿病PAD关系密切,有望成为糖尿病PAD的血清标志物。

厦门市妊娠早期甲状腺功能与碘营养状态的关系研究

目的建立厦门市妊娠早期甲状腺功能的参考范围,探讨妊娠早期妇女甲状腺自身抗体与尿碘/肌酐的关系。方法收集医院2020年3月—2021年3月产科及内分泌门诊进行常规产前检查的妊娠早期(妊娠0~13^(+6)周)妇女作为研究对象,测定尿碘、同步尿肌酐水平及血清促甲状腺激素(serum thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT_(4))、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3))、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)。结果满足TPOAb阴性的256例妊娠早期妇女甲状腺功能指标TSH的参考值范围为0.01~3.97 mIU/L,FT_(4)的参考值范围为11.39~24.65 pmol/L,TPOAb阳性的TSH较TPOAb阴性组高(Z=-2.478,P=0.013)。厦门孕早期尿碘/肌酐中位数132.10μg/mg。TPOAb阴性和TPOAb阳性两组间孕妇的碘营养分布,差异有统计学意义(χ^(2)=8.663,P<0.05),TPOAb阳性的孕妇中尿碘/肌酐低于阴性组(Z=-2.236,P<0.05)。TGAb阴性和TGAb阳性两组间尿碘/肌酐水平比较,差异无统计学意义(Z=-1.289,P=0.197)。结论建立了厦门市孕早期妇女甲状腺激素正常参考值范围。厦门妊娠早期孕妇尿碘/肌酐处于碘缺乏。碘缺乏可能诱发甲状过氧化物酶体阳性,可能是诱发或加重孕早期甲状腺自身免疫紊乱的因素之一。

糖尿病足患者病原学的变迁及与踝肱指数的关系研究

目的了解近年来我院住院的糖尿病足患者伤口感染标本病原菌变迁及病原菌与患者踝肱指数(ankle brachial index,ABI)的关系。方法回顾性分析我院2017年1月—2021年1月住院的168例糖尿病足患者的伤口分泌物病原菌培养及药敏实验,2017年1月—2019年1月称前2年组共76例,2019年2月—2021年1月称近2年组共92例。按照ABI水平分为非动脉硬化组(非PAD组,0.9≤ABI≤1.30)94例及动脉硬化组(PAD组,ABI>1.30或ABI<0.9)74例。并收集比较其临床资料。结果168例糖尿病足患者的分泌物培养中,共培养菌株116株,近2年组单纯革兰阴性感染比例明显增多(P=0.027)。多重耐药菌感染率从前2年组的17.10%升高到近2年组的31.52%(P=0.032)。近2年组革兰阴性菌对克林霉素的耐药率较前2年组耐药率增加(P<0.05),PAD组混合感染及单纯革兰阴性的发生率及多重耐药菌感染发生率高于非PAD组。PAD组糖尿病足的Wagner分级明显高于非PAD组。结论近2年糖尿病足患者病原菌分布及耐药情况有所变化,糖尿病周围血管病变影响糖尿病足细菌感染的类型且与糖尿病足的Wagner分级相关。

医源性肾上腺皮质功能不全合并库欣综合征1例报告

继发性肾上腺皮质功能减退症的患者中,医源性肾上腺皮质功能是主要原因之一,此类患者同时存在肾上腺皮质功能不全及库欣综合征表现,可能伴随严重血电解质紊乱,低钠血症是临床常见的血电解质紊乱,严重急性低钠血症可引起神经系统损害及血压下降等症状.本文对我院诊治的1例医源性肾上腺皮质功能不全合并库欣综合征患者临床资料进行分析,现报告如下.

两例原发性血色病的误诊与思考

一、病例资料病例1，女，27岁，汉族，学生。以“口干、多饮2年，咽痛、发热1天”为主诉于2010年9月入院。有糖尿病病史2年，以“酮症酸中毒”首发，曾在多家医院就诊，诊断为1型糖尿病可能性大。不规则使用“诺和灵30R”控制血糖，空腹血糖控制在10．5—16．5mmol／L，反复发生酮症酸中毒。