离体骨的置入式微波消融

背景:微波高温可直接灭活骨肿瘤细胞,并且可维持骨的支架作用。目的:探讨置入式微波对离体状态下正常骨组织的消融作用。方法:采用微波消融治疗仪对新鲜离体猪骨干骺端进行消融,功率分别为60,70,80,90,100W,消融时间300s,微波频率2450MHz。刻度尺测量凝固区最长直径及最短直径;取凝固区标本,光镜及电镜观察其组织形态及超微结构。结果与结论:置入式微波在不同功率下消融形态基本恒定,纵面上看类似一个椭球形,横面上看类似一个圆形,微波消融范围随着功率的增加明显增大,光镜下未见变化,电镜下可见经微波消融后的骨组织骨细胞核消失、空泡化,呈现完全坏死。说明置入式微波对离体状态下正常骨组织有消融作用。

微波消融治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效

桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位，仅次于股骨远端及胫骨近端，约10％，列第3位。骨巨细胞瘤具有一定的侵袭性，临床上的传统治疗方法为刮除植骨或骨水泥填充，其目的是保留关节功能，但是有报道尺、桡骨远端的巨细胞瘤采用这种手术方法术后局部复发的概率较高，瘤段切除重建能降低术后复发的概率，但是术后如何重建以及重建后的并发症问题仍需要进一步观察，采取何种手术方式有一定的争议。

计算机辅助下膝内翻截骨矫形的临床应用

目的探讨计算机辅助设计下膝内翻截骨矫形的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性及术后随访的效果.方法选择12例（12膝）行股骨、胫骨截骨的患者,使用基于三维CT重建的计算机辅助技术,术前行双下肢全长站立正位、膝关节正侧位及双下肢全长螺旋CT扫描并进行三维重建,对下肢力线、股胫角及Lysholm评分进行评估.通过该程序对胫骨截骨术进行模拟操作,记录模拟手术中胫骨截骨的位置、截骨的角度作为实际手术的参考.术后复查膝关节正侧位X线及双下肢全长站立正位片对术后效果进行分析.结果术后随访3~24个月,所有患者患侧股胫角及胫骨角度均较术前明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）,Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论基于三维CT重建的计算机模拟技术能够直观、立体地再现膝关节内外翻畸形的特点,与二维图像可互为补充,通过模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和截骨的角度,以指导实际的截骨手术.

微波天线灭活在脊柱转移癌手术中的初步应用

目的：评价微波灭活在脊柱转移性骨肿瘤手术中的初步临床效果。方法：对2009年4月至2011年4月收治的3例脊柱转移性骨肿瘤病例。应用术中微波天线灭活技术，回顾性分析术中失血量及手术时间、术后半年以上随访时的疼痛情况、Frankel神经功能以及生活质量情况。结果：3例患者术中平均失血量1100mL，手术时间平均5h，术后随访1～2年，所有患者均存活，随访1年时疼痛症状消失或减轻，运动功能均有不同程度的改善，生活质量水平较术前显著提高。结论：合理的病例选择结合微波灭活的手术可在一定程度上有效地灭活脊柱肿瘤，获得满意的治疗效果，但远期效果有待进一步观察。

骶尾部脊索瘤的中长期治疗评价

目的:探讨骶尾部脊索瘤的临床特点,并回顾11年来4例骶尾部脊索瘤的治疗结果。方法:2000年4月至2011年11月我院共收治4例骶尾部脊索瘤,手术时平均年龄为62.8岁,均为男性患者,全部采取后侧手术入路,其中2例因复发共进行了2次切除手术,2例因复发共进行了三次切除手术。结果:2例患者死亡,1例死于脊索瘤转移,1例死于肿瘤复发后衰竭,另外2例为带瘤生存,所有4例患者均未出现下肢功能障碍,1例出现了术后大小便障碍,1例术后出现伤口延迟愈合。结论:骶骨脊索瘤的最重要治疗手段为手术切除,但手术难度大,术后复发率高且复发周期短,目前如何提高治愈率还有待进一步研究。

影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛

目的探讨影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛的手术方法,评估其有效性和安全性。方法对2015年1月至2017年7月在广州军区广州总医院接受影像引导下经皮微波消融手术的8例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女2例,年龄53~74岁(平均61岁);原发肿瘤为肺癌4例、肝癌3例、纤维肉瘤1例,均经影像学及病理学结果明确诊断。根据视觉模拟量表(VAS)疼痛评分标准记录患者术前、术后1 d、7 d、1个月的疼痛程度,采用美国骨肿瘤学会(MSTS)评分对患者术后2周的功能改善情况进行评估。结果住院时间2~4 d(平均3 d),平均随访时间5.4个月(3~12)个月。患者术后VAS疼痛评分明显下降,MSTS功能评分明显增加(P<0.05)。1例患者术中因恶心不适提前中止治疗;1例术后2周出现手术部位伤口感染;4例复发,复发率4/8;死亡3例,总体1年生存率5/8。结论影像引导下经皮微波消融治疗骨转移癌性疼痛,近期效果显著,同时还具有术式安全、操作简便、功能改善明显等优势。

原位微波消融与假体置换治疗四肢骨肿瘤近期临床效果比较

目的：比较原位微波消融与假体置换两种手术方法治疗四肢骨肿瘤的临床效果。方法：2008年1月至2012年2月，分别采用原位微波消融或肿瘤假体置换手术治疗四肢肿瘤40例，手术后1年，从肿瘤学、手术并发症、肢体功能三个方面进行对比。结果：平均随访26．5个月，微波消融组4例（4／30），假体置换组2例（2／10）死亡；肺转移2例，全部为假体置换组；复发5例，全部为微波消融组。微波消融组手术并发症发生率为15例，肿瘤假体置换组为2例。Enneking功能评分微波消融组12—28分，平均23分；假体置换组分17，29分，平均26分。结论：术后1年结果比较．两种治疗方法的总体生存率达到85％，均是可接受的保肢手术方法；微波消融组手术并发症高于假体置换组：假体置换组肢体功能优于微波消融组。

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的:探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法:自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果:随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定:优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论:应用瘤段切除+膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤(CampanacciⅢ级),效果满意。

微波消融在骨肿瘤治疗中的应用

所谓骨肿瘤，是指来源或发生于骨及相关组织的肿瘤，包括原发与转移2类。骨肿瘤以实体瘤的形式存在，根据肿瘤性质及分期．其治疗手段除了放疗、化疗、生物治疗等内科方法外，手术治疗也尤其重要。对于骨肿瘤手术，分为保肢手术和截肢手术2类。按照国际骨肿瘤保肢协会的规范．骨肿瘤专科治疗的保肢手术率应该达到85％～90％，

跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骶髂关节脱位骨折22例分析

背景：累及骶髂关节的骨盆骨折在治疗上具有创伤大、手术风险高、易损伤血管神经等特点。目的：探讨应用跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骶髂关节脱位骨折的特点和可行性。方法：2013年1月至2013年12月收治22例含骶髂关节骨折脱位的骨盆骨折患者,采用跨骶骨的髂骨间接骨板后路微创治疗骨盆后环不稳。男15例,女7例;年龄15-65岁,平均（38.3±11.1）岁。术后根据Matta评定标准评定骨折复位质量,根据Majeed功能评分标准评定手术疗效。结果：所有患者术后获6个月至2年随访,平均（12.4±5.3）个月。平均切口长度、手术时间、术中出血量分别为（3.2±0.8）cm、（35.1±10.5）min和（37.8±18.6）ml。无切口感染、神经损伤等手术并发症发生。患者术后2-4周可坐起,6周可扶拐下地活动,随访期间未发现内固定松动及断裂。根据Matta评定标准评定骨折复位质量：优16例,良3例,可2例,差1例,优良率达95.5%;Majeed功能评分：优8例,良11例,可2例,差1例,优良率86.4%。结论：采用跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位骨折具有操作简单、安全、微创等优点,是一种比较理想的固定骨盆后环的手术方式。

原位微波消融在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的初步应用

目的探讨原位微波消融技术在侵及骨组织的软组织肿瘤保肢手术中的应用价值。方法对2009年3月-2011年8月收治的10例侵及骨组织的恶性或交界性软组织肿瘤患者结合原位微波消融技术进行保肢手术,术后3个月按骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后肢体功能,观察随访期间局部复发及周身转移情况。结果 10例病例全部获得随访,平均随访时间8.9个月(3～25个月)。保肢手术全部成功,MSTS评分上肢1例27分,下肢9例平均25分(16～30分)。优良率为90%。术后3、17个月局部复发各1例,肺部转移2例。其中1例复发伴肺转移患者截肢术后3个月死亡,余2例末次随访时均带瘤生存。结论在严格掌握手术适应证的基础上对侵及骨组织的软组织肿瘤施行结合原位微波消融技术的保肢手术,可以在未增加复发率的情况下降低手术操作难度,提高成功率,初步临床效果满意。

数字经济对城市社会保障发展的影响研究

数字经济进入普惠共享阶段,通过作用于劳动力市场、就业形态与社会保障发展产生关联性。基于2011—2017年我国256个城市的面板数据,系统考察数字经济对社会保障发展的影响和作用机理。结果显示:数字经济显著促进社会保障的发展,其主要通过促进地方财政收入增长、提高就业水平发挥作用,上述积极效应在东部地区和中心城市更为凸显。数字经济发展水平突破一定门槛时,将进一步强化其对社会保障发展的积极效应;地方财政收入的增长也会强化该效应,表明地方政府财政系统与数字经济发展可以形成良性互动,合力推动社会保障发展。此外,数字经济对社会保障发展的影响具有空间溢出效应特征,不仅推动本地区社会保障发展,对邻近地区社会保障发展也具有实质性积极影响,有助于形成区域间协调发展的社会保障格局。

自雇型就业的生育效应与作用机理

2021年我国灵活就业规模高达2亿人,其中自雇型就业已成为灵活就业的主要形式之一。利用2013年、2015年及2017年中国综合社会调查(CGSS)数据,实证检验自雇型就业如何影响二孩生育意愿,发现:自雇型就业可以显著提高二孩生育意愿,相对于“生存型自雇”,“机会型自雇”对二孩生育意愿的积极效应更强。异质性分析表明,对女性及东部地区个体而言,自雇对二孩生育意愿的提升作用更大。作用机制检验结果表明,自雇型就业可以通过提高个人职业收入、主观幸福感以及主观阶层流动预期对二孩生育意愿产生积极效应。基本社会保障的覆盖会提高自雇型就业群体二孩生育意愿与生育行为的一致性,有利于自雇型就业群体将二孩生育意愿转化为实际生育行为。

3D打印技术辅助个性化截骨模板在轻中度拇外翻外科治疗中的应用

目的:评估3D打印技术辅助个性化截骨模板在轻中度拇外翻外科治疗的临床疗效。方法:选取2016年1月至2019年4月收治的轻中度拇外翻患者15例,其中男性5例,女性10例,术前行CT扫描,数据导入Mimics软件内进行三维重建、截骨导板设计和模拟手术,并进行3D打印,获得实物模型,术中依据截骨模板进行截骨。结果:15例拇外翻患者均获得了随访,平均随访6.00±2.23个月,术前拇外翻角(HVA)29.13°±2.66°,术后HVA8.60°±1.12°,术前第1、2跖骨间角(IMA)13.40°±1.05°,术后IMA7.26°±0.70°,术后的HVA、IMA较术前明显减小,差值具有统计学意义(P<0.05),术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分64.46±1.59,术后评分为82.13±1.30,术后的AOFAS较术前明显提高,差值具有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均未出现伤口感染、跖骨头坏死等并发症。结论:个性化数字截骨导板应用于拇外翻外科的治疗,实现术中精确截骨,纠正外翻畸形,改善患者的功能,达到最佳手术效果。

微波消融辅助治疗股骨近端巨细胞瘤的应用研究

目的观察采取微波消融辅助治疗股骨近端骨巨细胞瘤的中远期临床疗效,探讨其发生股骨头坏死并发症的原因及防治策略。方法选取2007年—2017年中国人民解放军南部战区总医院接受微波消融手术治疗的股骨近端巨细胞瘤病例7例。原发性肿瘤6例,复发性肿瘤1例,Campanacci’s分级:Ⅲ级4例,Ⅱ级3例,采取股骨近端肿瘤微波消融辅助刮除、瘤腔骨水泥或异体骨填充治疗,随访至少2年,观察其临床疗效,以及合并股骨头坏死并发症的情况,下肢功能采取骨骼肿瘤协会(MSTS)评分进行评估。结果术后7例患者获得随访,随访时间为2~10年,平均5.5年,术后1例复发(复发率为14.2%),随访时MSTS评分为11~30分,平均为24.5分,2例股骨头坏死分别出现在术后6个月和4.5年。结论微波消融技术是一种有效的辅助治疗股骨近端巨细胞瘤的手术方式,但是其引起股骨头缺血坏死方面仍然值得关注,如何优化改进还需要进一步的探索。

计算机辅助在合并关节畸形的膝关节置换术中的作用

膝关节置换的目的是缓解疼痛、矫正畸形及改善功能,因此术后假体位置的稳定、下肢力线的恢复及韧带的平衡尤为重要。尽管不断有新型的手术器械投入使用,但目前膝关节置换手术的现状不容乐观：10％的胫骨截骨角度超过了4°，术后力线及韧带平衡矫正不理想的情况时有发生。将计算机辅助导航技术应用于膝关节置换手术，不仅可以克服人为因素导致的疗效欠佳，还可对关节严重畸形、骨质缺失、韧带损伤等复杂关节疾病进行个体化手术，大大提高了手术的精确性和安全性。

3D打印技术辅助个性化定制钢板在膝关节周围骨肿瘤中的应用

目的:评价3D打印技术辅助个性化定制钢板治疗膝关节周围骨肿瘤的临床疗效。方法:选取自2014年12月—2016年12月收治的膝关节周围骨肿瘤患者15例,术前行CT及MRI扫描,数据导入Mimics软件内进行三维重建,所建模型进行3D打印,获得实体模型。根据股骨长度和病损范围设计个性化钢板,使用CNC数控机床进行钢板制作,个性化钢板用于骨肿瘤切除内固定术中。结果:平均手术时间约4h,平均随访时间29.3月,无病理性骨折,无钢板断裂并发症发生,所有患者术后均无局部复发,无感染并发症。按照Ennking功能评分标准评估下肢功能,平均为27分,术后恢复良好。结论:使用个性化定制钢板能减少手术时间,降低并发症的发生,临床疗效良好,远期效果有待进一步观察。

单次皮质类固醇注射治疗扳机指远期随访结果

扳机指又称狭窄性屈指肌腱腱鞘炎,是最为常见的手部疾病之一,一般人群发生率为2.6%,糖尿病患者发生率约为10%。目前主要的保守治疗方法包括制动、理疗、非甾体抗炎药治疗及局部注射皮质类固醇等。既往研究已表明,1-3次皮质类固醇注射后,有61%-84%的扳机指初发患者被成功治愈。治疗失败的原因主要与患者更趋年轻、糖尿病、病程长以及多指累及有关。

旋后外旋型踝关节骨折下胫腓联合固定的前瞻性随机研究

踝关节骨折是需要骨科医生手术处理的常见损伤之一，其中Lauge-Hansen分型旋后外旋（supination external rotation，SER）型骨折在外踝间接暴力引起的腓骨骨折中最为常见。超过30%的Lauge-Hansen SER型踝骨折病例合并下胫腓联合损伤，但骨折修复与胫腓韧带断裂的临床相关性目前尚不得而知。本研究针对合并下胫腓联合损伤的SER型踝关节骨折病例，通过中期随访比较固定和不固定下胫腓联合的两组患者其活动功能差异和影像学变化。

双束股薄肌重建距腓前韧带治疗踝关节不稳

目的探讨双束股薄肌重建距腓前韧带治疗踝关节不稳的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年10月南部战区总医院收治的21例踝关节不稳患者的临床资料,患者均采用双束股薄肌重建距腓前韧带。根据美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分评估患者手术前后踝关节功能,运用视觉模拟量表(VAS)评分观察术后疼痛症状改善情况。结果21例患者均获得随访,平均随访时间(14.0±1.5)个月(12~18个月)。患者术后6个月和末次随访AOFAS评分、VAS评分均优于术前,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间无伤口感染、韧带再次断裂、踝关节不稳复发或二次手术病例。1例患者术后3个月踝关节活动稍受限,1例术后6个月仍有踝关节疼痛,后期均恢复正常。结论应用双束股薄肌重建距腓前韧带是治疗踝关节不稳较好的术式选择,短期疗效满意。