喉罩和面罩供氧时患儿丙泊酚靶控输注半数有效量的临床观察

丙泊酚是一种非巴比妥类短效的静脉全麻药，连续给药蓄积少，可控性强，结合靶控输注（TCI）可以减少血流动力学波动及呼吸抑制等不良反应。本研究旨在探讨患儿短小手术中喉罩和面罩两种供氧方式下丙泊酚靶浓度的选择。

超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

目的观察超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经(ilioinguinal/iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65~96岁,体重55~82 kg,ASAⅠ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5%罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索/圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索/圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组[(2.0±1.0)分vs(4.7±1.4)分,P<0.05]。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P<0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组[25例(92%)vs 8例(31%),P<0.05],区域阻滞效果评良者比例明显低于I组[2例(7%)vs 18例(69%),P<0.05]。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟/髂腹下神经阻滞。

右美托咪啶对鼻内镜手术控制性降压术后血压的影响

目的:观察围术期应用右美托咪啶对鼻内镜手术控制性降压术后血压的变化。方法:择期鼻内镜手术患者60例,分右美托咪啶实验组(D组)和生理盐水对照组(S组),同样方案麻醉诱导后D组静脉注射右美托咪啶,负荷剂量0.8μg/kg(10 min泵注完),然后以0.5μg/(kg.h)维持静脉注射30 min,S组以同样方式输注生理盐水。记录术后拔管前1 min(T1)、拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)、拔管后2 h(T5)、拔管后4 h(T6)各时点的平均动脉压(MAP)及HR,观察术后患者发生不良反应情况和患者鼻腔填塞物及口腔渗出液的量及颜色。结果:S组术毕拔管时及拔管后各时点MAP和HR均较术后拔管前1 min明显升高(P<0.05),D组各时点MAP和HR的变化不明显(P>0.05),S组术后各时点的MAP和HR较D组升高(P<0.05)。术后鼻腔有渗出的例数S组明显多于D组(27∶18)(P<0.05),且渗出量也较多。结论:围术期应用右美托咪啶能明显减少鼻内镜手术控制性降压术后血压的波动,能稳定术后血流动力学,减少鼻腔出血。

GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜用于鼾症患者气管插管的比较

目的:比较GlideScope视频喉镜(GSVL)、Macintosh直接喉镜(MDLS)2种插管设备对鼾症患者全身麻醉诱导后气管插管的有效性和安全性。方法:40例美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅲ级择期行鼾症手术的患者,随机分为GSVL组和MDLS组(每组各20例)。常规麻醉诱导后,分别采用GSVL、MDLS经口气管插管,记录2组声门显露情况、气管插管时间(面罩通气结束至气管插管成功即刻的时间)、气管插管操作的次数;记录麻醉诱导前(基础值T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、气管插管后3min(T4)平均动脉压(MAP)及HR的变化。结果:声门显露情况GSVL组优于MDLS组;气管插管时间MDLS组为(27±11)s,GSVL组为(26±11)s,差异无统计学意义;与T0相比,2组患者T1的MAP降低(P<0.05),HR差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3的MAP增高、HR增快(P<0.05);T4的MAP下降,但HR仍增快(P<0.05);组间比较各时点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GSVL与MDLS相比,有利于改善鼾症患者气管插管时的声门显露,从而提高气管插管的成功率;但GSVL在预防气管插管时的血液动力学反应方面并无明显优势。