MRI及扩散加权成像对微囊型脑膜瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值

目的采用常规MRI及扩散加权成像(DWI)鉴别诊断微囊型脑膜瘤(MCM)与非典型脑膜瘤(AM),以提高术前诊断准确率。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的25例MCM患者与50例AM患者的术前临床、影像及病理资料,比较两种病理亚型脑膜瘤的MRI征象及所测表观扩散系数(ADC)值,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数鉴别两组肿瘤的诊断效能。结果MCM组与AM组具有分叶征者分别占24%(6/25)和74%(37/50),发生囊变者分别占76%(19/25)和52%(26/50),瘤脑界面模糊者分别占16%(4/25)和52%(26/50),差异均有统计学意义(P<0.05);MCM组瘤周水肿无-轻度、中度、重度者分别占68%(17/25)、24%(6/25)、8%(2/25),AM组分别占24%(12/50)、40%(20/50)、36%(18/50),差异有统计学意义(P<0.05)。MCM组的ADC值为(1.01±0.12)×10^-3 mm^2/s,相对ADC(rADC)值为1.42±0.18,均高于AM组的ADC值[(0.78±0.10)×10^-3 mm^2/s]及rADC值(1.08±0.12),差异有统计学意义(P<0.01)。当ADC阈值取0.91×10^-3 mm^2/s时,其鉴别诊断MCM与AM的敏感度为88%,特异度为92%;rADC阈值取1.10时,其鉴别诊断MCM与AM的敏感度为100%,特异度为84%。结论与AM相比,MCM的瘤脑界面更清晰,瘤周水肿更轻,分叶征少见且更易发生囊变,结合DWI中的定量参数可有效鉴别MCM与AM,具有一定的临床应用价值。

磁共振征象评估间变性星形细胞瘤异柠檬酸脱氢酶-1突变状态的研究

目的分析对比间变性星形细胞瘤异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase1,IDH-1)突变型和IDH-1野生型的MRI影像学特征。材料与方法选取手术及病理证实的45例间变性星形细胞瘤,其中IDH-1突变型20例,IDH-1野生型25例,所有病例均行MRI常规序列T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及T1WI增强扫描。对肿瘤的发病性别、年龄、部位、病变个数、肿瘤边界、囊变坏死、出血、肿瘤最大径、水肿最大径、强化程度及最小表观扩散系数值(mADC)、标准化最小表观系数(rmADC)等征象与指标分别进行统计分析。结果间变性星形细胞瘤中IDH-1突变型好发于右侧额叶,IDH-1野生型好发于左侧额叶,两组间有统计学差异(P<0.05)。IDH-1突变型者囊变坏死占45%,野生型者占75%,两组间有统计学差异(P<0.05)。强化程度为无强化、轻度强化、中度强化、重度强化者IDH-1突变型分别占比25%、50%、20%、5%,IDH-1野生型分别占比8%、12%、52%、28%,两组间有统计学差异(P<0.05)。IDH-1突变型肿瘤最大径[(50.01±19.11) mm]小于IDH-1野生型[(64.58±11.52) mm]。IDH-1突变组mADC值均值为(1.17±0.20)×10^-3mm^2/s,IDH-1野生组mADC值均值为(0.84±0.14)×10^-3mm^2/s;IDH-1突变组rmADC值均值为(0.16±0.04)×10^-3mm^2/s,IDH-1野生组rmADC值均值为(0.13±0.02)×10^-3mm^2/s,两组间有统计学差异(P<0.05)。两组患者的发病性别、年龄、病变个数、肿瘤边界、是否伴有出血、水肿最大径等征象无统计学意义(P>0.05)。结论间变性星形细胞瘤的发生部位、囊变坏死率、强化程度、肿瘤最大直径、mADC值、rmADC 值可用来术前评估间变性胶质瘤的IDH-1突变状态,进而指导临床采用个体化治疗方案及预后评估。

磁共振功能成像预测胶质瘤分子表型的研究进展

胶质瘤是脑内最常见的原发性肿瘤,常常呈浸润性生长,具有高复发率、高致残率以及高死亡率的特征,分子标志物能够帮助临床诊断胶质瘤、制订个性化治疗方案并预测肿瘤预后。磁共振成像是中枢神经系统肿瘤术前诊断和预后评估的首选方法,磁共振功能成像有助于无创性从细胞水平、分子水平及基因突变状态反映肿瘤的微观生物学改变。笔者就磁共振功能成像在脑胶质瘤分子表型中的应用予以综述。

颅内纤维组织细胞瘤1例

患儿男,6岁,以'无明显诱因突发间断性言语障碍3天'入院。MRI:左侧颞叶皮层可见25mm×26mm×28mm团块状等、稍长T1等T2信号,边界清晰,内部信号均匀,周围脑组织轻度水肿(图1A、1B);DWI示病灶轻度弥散受限;增强T1WI显示病灶均匀明显强化,与硬脑膜呈宽基底相连(图1C)。MRI诊断:左侧额颞叶占位,考虑淋巴瘤。行颅内肿瘤切除术.

DWI联合最小ADC值对鉴别诊断颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的价值

目的用扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合最小表观扩散系数(minimum apparent diffusion coefficient,MinADC)值鉴别诊断颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤(solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma,SFT/HPC)与脑膜瘤,以提高术前诊断准确率。材料与方法回顾性分析2012年3月至2018年8月我院经手术病理证实的颅内10例SFT/HPC (WHOⅡ级)患者与22例脑膜瘤(WHOⅡ级)患者的术前临床资料、DWI特征及病理资料,在ADC图上测量两者的MinADC值并进行比较。通过Welch检验进行两组MinADC值的比较,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristiccurve,ROC曲线),评价MinADC值的鉴别诊断价值。结果在10例SFT/HPC中,肿瘤实性成分在DWI上8例呈等信号,2例呈稍高信号,MinADC平均值为(1.16±0.23)×10-3 mm2/s;在22例脑膜瘤中,肿瘤实性成分在DWI上18例呈稍高信号,2例呈等信号,2例明显高信号,MinADC值平均值为(0.80±0.12)×10-3mm2/s,小于SFT/HPC,两组肿瘤实性成分MinADC值比较差异有统计学意义(P<0.01)。以MinADC值0.90×10-3 mm2/s为阈值诊断SFT/HPC与脑膜瘤,ROC曲线下面积为0.92±0.32,敏感度为97.6%,特异度为94.3%,与病理组织学结果行一致性检验,SFT/HPC的重复测量的Kappa值为0.91,脑膜瘤的Kappa值为0.87。结论 MinADC值可以作为一种量化工具区分颅内SFT/HPC与脑膜瘤,提高术前诊断准确率。

表观扩散系数值评估较低级别胶质瘤IDH-1突变状态和瘤细胞增殖活性的价值

目的探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在较低级别胶质瘤(lower-grade gliomas,LGG)异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase 1,IDH-1)突变状态和瘤细胞增殖活性中的评估价值。材料与方法回顾性分析经病理证实并测定IDH-1突变状态和Ki-67增殖指数的44例LGG患者病例,其中IDH-1突变型24例,IDH-1野生型20例。在ADC图上测量病灶实质的最小ADC值(ADC_(min))、平均ADC值(ADC_(mean))和对侧镜像正常脑白质的ADC值,计算相对最小ADC值(rADC_(min))和相对平均ADC值(rADC_(mean))。比较LGG IDH-1突变型和IDH-1野生型组间各ADC值间差异,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各ADC值对IDH-1突变状态的评估效能,并分析其与Ki-67增殖指数间的相关性。结果IDH-1突变型组的ADC_(min)、ADC_(mean)、rADC_(min)和rADC_(mean)值均高于IDH-1野生型组,组间差异具有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线结果显示各参数均能对IDH-1突变型和IDH-1野生型LGG进行有效区分,其中,rADC_(min)鉴别效能最佳,以0.978为最佳截止值,相应的曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.838、80.00%、83.33%、81.82%、80.00%和83.30%。LGG ADC_(min)、ADC_(mean)、rADC_(min)和rADC_(mean)与Ki-67增殖指数间均呈不同程度的负相关关系(r=-0.552、-0.590、-0.532、-0.579,P均<0.05)。结论ADC值可用于评估LGG IDH-1突变状态,对于肿瘤细胞增殖活性的评估也具有一定的价值。

胶质母细胞瘤IDH1突变型与野生型的MRI特征

目的分析胶质母细胞瘤 IDH1 突变状态的 MRI 征象。资料与方法纳入经病理证实的 70 例胶质母细胞瘤患者,其中 IDH1 野生型 57 例、突变型 13 例。分析患者的临床指标、MRI 定性及定量指标与 IDH1 突变状态的关系。结果 IDH1 野生型与突变型患者平均年龄差异有统计学意义[(50.53±15.81)岁比(40.45±10.01)岁,P=0.041];瘤脑界面模糊者 IDH1 野生型与突变型分别占 48.6%、15.7%,差异有统计学意义(P=0.046);轻、中、重度强化者 IDH1 野生型分别占 38.6%、35.7%、7.1%,突变型分别占 8.6%、7.1%、2.9%,差异有统计学意义(P=0.047)。IDH1 野生型囊变最大径大于突变型[(14.47±18.73)mm 比(4.36±14.48)mm],差异有统计学意义(P=0.035);IDH1 野生型最大 ADC 值大于突变型[(0.93±0.23)s/mm2比(0.75±0.21)s/mm2],差异有统计学意义(P=0.021)。Logistic 回归分析结果显示,IDH1 突变型胶质母细胞瘤的囊变最大径为 IDH1 突变状态的独立预测指标(OR=0.075,95% CI 0.006~0.874,P=0.039)。结论患者年龄、瘤脑界面、强化程度及囊变最大径、最大ADC 值与 IDH1 突变状态有关,囊变最大径可以作为独立预测指标。

胃肠道炎性纤维性息肉CT表现

炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps,IFP)又称“Vanek肿瘤”,1949年由Vanek首先报道,将其描述为“胃黏膜下伴有嗜酸性粒细胞浸润的肉芽肿性病变”;1953年,Helwig等发现这种病变形态特殊,将其命名为IFP。第4版《WHO消化道肿瘤病理学和遗传学分类》中,将IFP归为消化道良性间叶源性肿瘤,可发生于整个胃肠道,以胃和小肠最常见,术前漏诊率及误诊率均较高。本研究回顾性分析经手术病理证实的14例IFP的CT表现,旨在提高对本病的认识与术前诊断准确率,为临床制定合理的手术方案提供依据。

能谱CT参数对不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断

目的探讨能谱CT参数中,单能量CT值、碘浓度及能谱曲线斜率对低危型与高危型胸腺瘤、胸腺癌分型的鉴别价值。资料与方法收集胸腺上皮性肿瘤(TETs)患者35例,其中低危型胸腺瘤(A、AB、B1)17例,高危型胸腺瘤(B2、B3)11例,胸腺癌(C)7例。所有患者均行平扫及双期增强能谱CT扫描,分别获得40~140 keV单能量CT值和碘(水)基物质浓度,计算能谱曲线斜率及标准化碘浓度。分析40~100 keV单能量、能谱曲线斜率及标准化碘浓度能谱CT参数对不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断价值。结果动脉期及静脉期低危型、高危型胸腺瘤及胸腺癌40~100 keV单能量CT值差异均有统计学意义(P<0.05)。动脉期40~100 keV单能量CT值在低危型胸腺瘤与胸腺癌间差异有统计学意义(P<0.05),90~100 keV单能量CT在高危型胸腺瘤和胸腺癌间差异有统计学意义(P<0.05);静脉期40~70 keV单能量CT值在低危型胸腺瘤和胸腺癌间差异有统计学意义(P<0.05),60~100 keV单能量CT值在高危型胸腺瘤和胸腺癌间差异有统计学意义(P<0.05)。动脉期及静脉期低危型、高危型胸腺瘤及胸腺癌标准化碘浓度(NIC)差异均有统计学意义(P<0.05)。动脉期低危型胸腺瘤NIC分别与高危型胸腺瘤、胸腺癌比较,差异均有统计学意义(P<0.05);静脉期低危型胸腺瘤NIC与胸腺癌比较,差异有统计学意义(P=0.002)。动脉期及静脉期低危型、高危型胸腺瘤及胸腺癌能谱曲线斜率差异均有统计学意义(P<0.05)。动脉期低危型胸腺瘤能谱曲线斜率分别与高危型胸腺瘤、胸腺癌比较,差异均有统计学意义(P<0.05);静脉期低危型胸腺瘤能谱曲线斜率与胸腺癌比较,差异有统计学意义(P=0.003)。结论能谱CT参数40~100 keV单能量、能谱曲线斜率、碘基值对TETs术前具有评估价值,可用于术前不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断。

对比分析胃间质瘤与炎性纤维性息肉CT征象

目的对比分析胃间质瘤(GST)与胃炎性纤维性息肉(IFP)CT征象。方法回顾性分析经手术病理证实的80例GST患者和14例IFP患者的临床、病理及CT资料,比较其CT征象、年龄及CT值差异。结果 GST与IFP间,肿瘤最大径和平扫、动脉期、静脉期CT值、肿瘤形态、生长方式、囊变、周围淋巴结转移、肿瘤血管、强化方式、强化程度差异均有统计学意义(P均<0.05)。GST形态不规则,瘤体相对较大,平扫密度较高,以腔外生长为主,易坏死囊变及周围淋巴结转移,内部血管丰富,明显不均匀强化。二者间肿瘤边界、钙化、出血、溃疡、延迟期CT值及患者年龄差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 CT征象可作为鉴别诊断GST与IFP的影像学参考依据。

DWI和最小ADC值对成人颅内室管膜瘤分级诊断的价值

目的探讨扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和最小表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值鉴别诊断成人颅内室管膜瘤与间变性室管膜瘤的价值。材料与方法回顾性分析我院2015年1月至2019年3月经手术病理证实的成人颅内15例室管膜瘤与10例间变性室管膜瘤的术前临床资料、DWI特征、测量肿瘤实质部分的最小ADC值并比较两者之间的差异,运用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线分析最小ADC值的诊断效能。结果 15例室管膜瘤中,DWI上有9例肿瘤实质部分呈稍高信号,6例呈等低信号,最小ADC值为(0.992±0.191)×10^-3mm^2/s;10例间变性室管膜瘤中,DWI上有7例肿瘤实质部分呈稍高或高信号,3例呈略低信号,最小ADC值为(0.725±0.101)×10^-3mm^2/s,两种肿瘤实质部分的最小ADC值差异有统计学意义(t=4.563,P<0.001)。ROC曲线结果显示:曲线下面积(area undercurve,AUC)值为0.883,以最小ADC值=0.872×10^-3mm^2/s为临界值,鉴别诊断两种肿瘤的敏感度为80%,特异度为90%。结论 DWI和最小ADC值可作为成人颅内室管膜瘤与间变性室管膜瘤鉴别诊断的新方法。

MRI征象鉴别IDH-1突变型与野生型较低级别胶质瘤

目的:对比分析较低级别胶质瘤WHOⅡⅢ级异柠檬酸脱氢酶-1(IDH-1)突变型与野生型MRI征象。方法:回顾性分析手术及病理证实的69例较低级别胶质瘤患者的临床、MRI征象及分子病理资料,所有病例均行T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增强序列扫描。对肿瘤的发病性别、年龄、位置、病变数目、肿瘤直径、囊变坏死、肿瘤边界、出血、瘤周水肿、是否跨越中线、强化程度等征象及指标进行统计学分析。结果:较低级别胶质瘤IDH-1突变型与野生型在肿瘤位置方面差异具有统计学意义(P<0.05),IDH-1突变型比野生型更好发于额叶;IDH-1突变型强化程度为轻度强化、中度强化、重度强化分别占比83%、14%、3%,野生型分别占比41%、44%、15%,差异具有统计学意义(P<0.05);IDH-1突变型坏死最大径大于野生型,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间患者发病年龄及性别、病变个数、肿瘤边界、是否跨越中线、有无出血、水肿最大径、囊变最大径、坏死最大径等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:较低级别胶质瘤的位置、强化程度、坏死最大直径对于术前评估IDH-1的突变状态具有重要价值。

胃神经内分泌癌CT与临床病理表现

胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,GNEC)是原发于胃神经内分泌细胞的高度恶性肿瘤,2010年WHO消化系统肿瘤分类[1]和2011年中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[2]将神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤(G1、G2级)、神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC;G3级)及混合性腺神经内分泌癌。既往普遍认为NEC临床少见。

心包异位胸腺瘤3例

胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞,约96%发生于前上纵隔。位于非前上纵隔的胸腺瘤称为异位胸腺瘤(ectopic thymoma,ET),仅占胸腺瘤的2%~4%,较罕见,多异位于颈部、肺部、胸膜、甲状腺、心包及中后纵隔[1],易误诊。胸腺瘤异位于心包者更罕见,现就我院3例心包ET报道如下。

能谱CT在胰腺疾病诊断中的应用进展

能谱CT作为一种新型影像技术,在原有时间分辨率、空间分辨率的基础上增加了能量分辨率及理化性质分辨率,可以对病灶的组织结构和功能状态进行量化检测,进而提高病灶的对比度和检出率。能谱CT在胰腺疾病的诊断、治疗及预后方面具有很大潜力,本文重点就能谱CT的原理及在胰腺疾病的诊断应用进行综述。

MRI征象及表观弥散系数预测高级别胶质瘤O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶启动子甲基化

目的观察术前根据MRI征象及表观弥散系数(ADC)预测高级别胶质瘤(HGG)O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化状态的价值。方法回顾性分析85例经病理证实HGG患者术前头部MRI,71例各扫描序列图像完整、14例未接受弥散加权成像;其中58例MGMT启动子甲基化(+)、27例(-)。比较MGMT启动子不同甲基化状态下HGG的MRI定性指标(肿瘤部位、坏死/囊变、出血、瘤脑界面、强化程度)和定量指标[肿瘤最大径、水肿最大径、囊变最大径、最大ADC值(ADC Max)、平均ADC值(ADC Mean)、最小ADC值(ADC Min)及相对ADC值(rADC)]的差异;绘制差异有统计学意义的定量指标预测HGG MGMT启动子甲基化的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果MGMT启动子甲基化(+)HGG瘤脑界面多模糊(39/58,P<0.05);左侧颞叶HGG更易出现MGMT启动子甲基化(15/24,P<0.05);不同MGMT启动子甲基化状态HGG其余MRI定性指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。MGMT启动子甲基化HGG的ADC Min、ADC Mean及rADC[(0.98±0.25)s/mm^(2)、(1.06±0.24)s/mm^(2)、1.39±0.31]均高于启动子甲基化(-)者[(0.84±0.18)s/mm^(2)、(0.92±0.18)s/mm^(2)、1.19±0.30,P均<0.05]。ADC Min截断值取0.88 s/mm^(2)时,其预测MGMT启动子甲基化的敏感度和特异度分别为76.00%和71.40%;ADC Mean截断值取0.98 s/mm^(2)时,敏感度和特异度分别为72.00%和71.40%;rADC截断值取1.24时,敏感度和特异度分别为74.00%和71.40%。结论术前MRI征象及ADC对于评价HGG MGMT启动子甲基化有一定价值。

肾脏原始神经外胚层肿瘤1例

患者女,20岁,因“左侧腹部疼痛伴肉眼血尿半月余”入院;半个月前于当地医院接受泌尿系增强CT检查,发现左肾下极占位性病变,考虑为肾结核。我院实验室检查发现尿常规异常,pH 7.0,红细胞56.4/μl(正常范围0~25.0/μl),白细胞59.5/μl(正常范围0~25.0/μl),上皮细胞28.9/μl(正常范围0~8.7/μl),红细胞计数10.2/高倍视野(正常范围0~3.0/高倍视野),白细胞计数10.7/高倍视野(正常范围0~5.0/高倍视野)。泌尿系CT:平扫左肾下极见类圆形不均匀稍低密度影,约3.7 cm×3.8 cm×4.0 cm,边缘模糊,内见条絮状较高密度影(图1A),CT值50 HU;增强扫描囊性成分各期未见强化,CT值约30 HU,实性成分皮质期轻度强化(图1B),CT值约65 HU,髓质期中度强化(图1C),CT值约77 HU;CT诊断:左肾下极肿瘤性病变,考虑囊性肾癌。行腹腔镜下根治性肾切除术,术中病理检查考虑肾恶性肿瘤。术后病理:瘤细胞呈小圆形,密集排列,瘤细胞胞质稀少,胞核轻度增大、深染,核分裂象可见(图2)。免疫组化:CD99(+),Ki-67(阳性细胞数约50%)。

能谱CT评价贝伐单抗抗大鼠C6胶质瘤血管生成效果

目的探讨能谱CT定量参数评估贝伐单抗抗大鼠C6胶质瘤血管生成疗效的可行性及价值。方法对30只SD大鼠颅内注射C6细胞悬液,建立脑胶质瘤模型。于造模后2周(用药前)行能谱CT观察成瘤情况,并随机分为实验组和对照组,每日分别腹腔注射贝伐单抗注射液5 mg/kg及同等剂量浓度0.9%生理盐水,持续1周。分别于用药第4、8天行能谱CT扫描,测量并比较用药前及用药4、8天肿瘤40~140 keV单能量CT值及碘含量。每次扫描结束后于2组中随机各取3只大鼠,处死后对全脑组织行HE染色及血管内皮生长因子(VEGF)免疫组化染色,比较组间不同时间点VEGF阳性细胞数量的差异,分析能谱CT定量参数与VEGF阳性细胞数量的相关性。结果共26只大鼠纳入研究,实验组及对照组各13只。用药前2组70 keV单能量CT值及碘浓度差异无统计学意义(t=1.35、-0.99,P均>0.05);用药第4天及第8天实验组70 keV单能量CT值及碘浓度均低于对照组(t=-3.56、-6.42及-6.43、-13.01,P均<0.05)。用药前2组阳性细胞百分比差异无统计学意义(P=0.11),第4、8天实验组阳性细胞百分比(33.93%、25.00%)低于对照组(53.28%、63.80%,P均<0.05)。实验组及对照组不同时间点70 keV单能量CT值及碘浓度与VEGF均呈正相关(P均<0.05)。结论能谱CT多参数成像可用于评估贝伐单抗抗大鼠C6脑胶质瘤血管生成疗效,有望成为评价抗肿瘤血管生成药物疗效的新方法。

右侧腓肠肌肌间隙骨外骨肉瘤1例

图1 右侧腓肠肌肌间隙骨外骨肉瘤 A.X线侧位片;B.CT平扫;C.CTA VR图像;D.病理图(HE,×100)患者女,44岁,体检发现右侧小腿包块,伴疼痛,行走时加重3月余。1年前有右侧小腿外伤史,轻微出血、肿胀,未予治疗。X线:右侧胫腓骨后方软组织内见放射状、斑片状高密度影,局部软组织肿胀,右侧胫腓骨骨质未见异常,未见骨膜反应(图1A)。CT:平扫见右侧腓肠肌肌间隙内团块状混杂密度影,约67 mm×61 mm×72 mm,边界较清,肿块密度低于同层肌肉密度,病灶中心见点状、片状钙化影(图1B);CTA示肿块压迫右侧胫后动脉,致管腔变窄,胫后动脉分支为病灶供血(图1C)。行右侧小腿肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右侧腓肠肌肌间隙,镜下肿块内见分叶状软骨岛,软骨基质丰富,软骨陷窝内瘤细胞核轻中度增大,核异型、深染(图1D)。病理诊断:骨外骨肉瘤。

肝原发性黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤合并慢性乙型病毒性肝炎1例

患者女,59岁,因"右上腹间歇性胀痛2周"入院;感染慢性乙型病毒性肝炎10余年。查体:右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:谷丙转氨酶153U/L,乙型肝炎病毒表面抗原(+),乙型肝炎病毒核心抗体(+),乙型肝炎病毒DNA定量检测3.24E3IU/ml,甲胎蛋白(-)。CT:肝S6段5.1cm×4.2cm×3.8cm团状低密度影,边界尚清,增强后见其内有门静脉分支穿行(图1A);考虑炎性病变。