血栓弹力图预测乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭并发出血风险的应用研究

目的应用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的凝血功能,评估其在发生出血风险及预后方面的价值。方法收集132例HBV-ACLF患者的临床资料,用TEG检测患者全血凝血动力学,同时检测其常规生化、凝血功能等指标;比较消化道出血组和无消化道出血组之间,生存组和死亡组之间上述指标的差异;比较分析凝血参数与TEG各参数[凝血因子活性(R值)、纤维蛋白原功能(K值)、纤维蛋白原功能(α-角)等]在是否出血及是否血栓形成之间的相关性;并用ROC曲线评价TEG的参数R值和PT对HBV-ACLF患者出血预后评估的能力。结果生存组和死亡组两组间的PT、AARC评分、终末期肝病模型(MELD)、D二聚体、乳酸、总胆红素、直接胆红素均存在统计学差异(P<0.05),提示死亡组的PT、AARC、MELD、D二聚体、乳酸、总胆红素、直接胆红素均高于生存组;消化道出血组和未出血组两组间MA、Angle存在统计学差异(P<0.05),提示消化道出血组MA、Angle均较未消化道出血组明显缩短。对HBV-ACLF患者否并发出血风险的预测分析评估中MA、Angle值和K值的AUC曲线下面积分别为0.332、0.359、0.682,K值优于MA、Angle值,P值均<0.001,差异均有统计学意义。结论TEG检测能真实反映HBV-ACLF患者凝血和抗凝功能在低水平的“再平衡”状态,MA、Angle缩短提示患者并发消化道出血的风险增加,K值对于预测消化道出血风险的价值优于MA、Angle值。

长效干扰素α-2b联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗耐药HBeAg阳性乙型肝炎疗效及安全性比较

目的比较长效干扰素α-2b联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗耐药e抗原阳性乙型肝炎的临床效果及安全性。方法研究纳入86例耐药e抗原阳性乙型肝炎患者,均来自新疆医科大学第一附属医院2016年10月—2018年1月收治。以随机数字表法将患者分成各43例的两组,其中以长效干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗的患者归为A组,以长效干扰素α-2b联合恩替卡韦治疗的患者归为B组。治疗24、48周及随访24周,比较两组的治疗应答(病毒学和生化学应答)情况、血清学各指标(HBeAg血清学转换及HBeAg、HBsAg和HBV DNA转阴)和用药安全性。结果治疗24、48周及随访24周,B组患者的HBeAg血清学转换情况均优于A组(P<0.05),两组治疗应答、HBeAg转阴、HBsAg转阴和HBV DNA转阴情况及治疗期间的不良反应情况比较差异较小(P>0.05)。结论长效干扰素α-2b联合阿德福韦酯或恩替卡韦治疗耐药e抗原阳性乙型肝炎均具有较好的临床治疗效果。其中,恩替卡韦参与的联合治疗方案能明显改善患者的HBeAg血清学转换情况,应用价值更高。

不同评分对慢加急性肝衰竭患者预后判断的应用价值比较

目的了解亚太肝病研究学会慢加急性肝衰竭研究联盟评分(AARC-ACLF)和终末期肝病模型(MELD)对ACLF患者预后判断的应用价值。方法选取2019年1月1日至2021年7月31日新疆医科大学第一附属医院340例ACLF患者,根据患者120天生存结局分为生存组(200例)和死亡组(140例),比较生存组和死亡组入院基线、第7天、第14天、第28天的AARC-ACLF、MELD评分差异,应用ROC曲线下面积(AUC)比较两种评分的预测价值。结果死亡组基线AARC-ACLF、MELD分别为9.0(8.0,11.0)分和25.5(21.0,31.8)分,高于生存组的8.0(7.0,9.0)分和23.0(20.0,26.0)分(Z=-6.44和-4.58,P均<0.001)。第7天、14和28天时,AARC-ACLF所得AUC分别为0.774、0.784和0.833,AARC-ACLF评分最佳临界值均为9.0分,MELD评分所得AUC分别为0.711、0.819和0.761,MELD评分最佳临界值分别为25.0、23.0和22.0分;AARC-ACLF与MELD评分AUC差异均无统计学意义(Z=1.58、0.71和0.94,P=0.114、0.481和0.350)。结论AARC-ACLF和MELD评分在入院时、第7、14和28天时预测ACLF患者的预后方面效果相近。动态计算AARC-ACLF和MELD评分,可帮助判断疗效,指导治疗决策。

基于eGFR的MELD改良评分在肝衰竭患者预后评估中的应用价值

目的探究基于肾小球滤过率估计值(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)的MELD改良评分在肝衰竭患者预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2001年12月至2017年9月于新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心诊治的随访数据完整的558例肝衰竭患者资料,根据3个月生存情况分为生存组(n=238)和死亡组(n=320)。利用eGFR代替血清肌酐对肝衰竭患者3个月预后进行Cox风险回归分析,通过SAS 9.0 PHREG拟合MELD改良评分。绘制受试者工作曲线(ROC曲线),比较MELD改良评分与MELD评分预测肝衰竭患者3个月预后的价值。采用Kaplan-Meier法分析肝衰竭患者的生存率。结果 Cox风险回归分析显示,总胆红素、国际标准化比值(International normalized ratio,INR)、eGFR是肝衰竭患者预后的独立影响因素,拟合MELD改良评分=4.07×ln总胆红素(mg/dL)+12.99×ln INR-8.32×ln eGFR。MELD改良评分和MELD评分的ROC曲线下面积分别为0.814和0.757,MELD改良评分的敏感度和特异度分别为70.0%和71.4%。MELD改良评分对肝衰竭患者预后的预测能力优于MELD评分(Z=4.47,P<0.01)。MELD改良评分<-15.38患者的3个月生存率明显高于MELD改良评分≥-15.38患者(χ^2=99.20,P<0.01)。结论 eGFR是影响肝衰竭患者预后的独立危险因素,纳入eGFR和剔除病因后的MELD改良评分能更有效、更准确地预测肝衰竭患者的预后。