快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用

目的:探讨在急诊上消化道穿孔修补术中应用快速康复外科(FTS)的安全性、可行性及有效性。方法:回顾性分析2008年1月至2011年5月间广州军区广州总医院普外科收治的62例行上消化道穿孔修补术患者的临床资料,其中32例为FTS组,30例为传统组,两组行非随机对照研究。比较两组术后首次排气、排便时间、住院时间、住院费用和C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇等应激反应指标及术后并发症。结果:FTS组同传统组相比,术后首次排气时间(2.5dvs4.7d)、排便时间(3.2dvs5.1d)提前,住院时间(4.5dvs7.8d)缩短,住院费用降低(6.5千元vs9.3千元),差异均具有显著性(P<0.05);FTS组术后第1、3天CRP、IL-6、皮质醇等应激反应指标均明显低于传统组(P<0.05)。FTS组肺部并发症(1/32,3.1%)显著低于传统组(5/30,16.7%,P<0.01),其余单个并发症及总体并发症FTS组略低于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FTS应用于急诊上消化道穿孔修补术安全有效,可促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并不增加术后并发症。

局部晚期乳腺癌应用背阔肌皮瓣联合游离植皮修复胸壁大面积缺损

目的探讨局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)根治术中胸壁大面积缺损的有效修复方法。方法对40例LABC患者经新辅助化疗后,13例于根治术后利用转移背阔肌皮瓣联合游离植皮修复大面积胸壁缺损,27例采用游离植皮的方法修复。结果背阔肌皮瓣联合游离植皮组术后全部一期愈合(一期愈合率100%),游离植皮修复组中18例一期愈合(一期愈合率66.7%)。结论对于新辅助化疗有效的LABC患者可以应用转移背阔肌皮瓣联合游离植皮修复根治术后的大面积胸壁缺损,手术成功率高。

年龄因素对女性乳腺癌预后的影响

目的:分析年龄因素对女性乳腺癌预后的影响,以探讨各年龄段女性乳腺癌患病特点。方法:回顾性选取分析2003-2005年间广州军区广州总医院连续收治有完整记录的171例女性乳腺癌患者资料,所有患者均经过组织学检查和手术诊断。将171例女性乳腺癌患者分为青年组(<40岁),中年组(40～60岁),老年组(>60岁)。比较不同年龄段患者病程、肿瘤大小、组织学类型、分级与分期、淋巴结转移情况及雌、孕激素受体(ER、PR)表达等临床病理特点。结果:本组病例平均年龄为50.5岁,在ER、PR阳性率及病程方面,青年组和老年组明显低于中年组(P<0.05);在肿瘤大小、组织学分级、TNM分期及淋巴结转移率方面,青年组明显高于中年组(P<0.05),而老年组与青年组和中年组之间差异无显著性(P>0.05)。结论:青年组和老年组多以非激素依赖性乳腺癌为主,病程短,而青年组乳腺癌生长迅速,恶性程度高,转移早,预后差;中年组多以激素依赖性乳腺癌为主,病程长,恶性程度低,转移较晚,预后好;老年组的特点介乎于两者之间。

B超引导下Mammotome微创旋切术和传统开放手术对于乳腺不可触及病灶的疗效对比

目的 全面系统比对B超引导下的Mammotome微创旋切除术和传统开放式手术治疗乳腺不可触及病灶的效果和安全性。方法 选择2009年2月~2014年3月于广州军区总医院乳腺外科接受治疗的300例女性患者共388处不可触及病灶或肿块为研究对象,分为两组,其中,观察组255例患者共333处乳腺不可触及病灶施行B超引导下的Mammotome微创旋切术,同期对照组45例患者共55处乳腺肿块施行传统开放式手术。术后1个月随访,术后3个月行彩超复查。整个过程观察并记录手术结果、病理结果和随访结果。所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理。结果 观察组患者的切口长度、术中出血量、愈合时间、术后瘢痕大小和乳房变形现象均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组患者的术后满意度分别为94.1%和40.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 B超引导下Mammotome微创旋切术不但诊断灵敏度高、专属性强,且疗效理想、操作简便,具有创伤小、安全性高的显著优势,临床上可作为治疗乳腺不可触及病灶的首选方案。

应用邻近扩张皮瓣修复T4期局部晚期乳腺癌术中大面积软组织缺损的临床研究

目的在皮肤累及较大的局部晚期乳腺癌根治术中应用邻近扩张皮瓣修复胸壁大面积缺损,减少术后并发症,降低局部复发率。方法 64例新辅助化疗完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)的患者,在新辅助化疗同期行患侧乳房周围皮下扩张器置入术,并持续液压扩张皮肤至化疗结束,行乳腺癌根治术同期取扩张器,推进扩张皮瓣修复创面。37例同期游离植皮修复患者为对照组。结果 64例采用扩张皮瓣的患者术后伤口全部一期愈合,术后放疗未出现皮肤放射性溃疡,随访3年局部复发率明显低于游离植皮组。结论对于新辅助化疗有效的T4期乳腺癌患者,根治术中应用邻近扩张皮瓣修复可减少皮瓣坏死和放射性溃疡的发生,降低局部复发率。

腋筋膜肿胀法清扫淋巴结减少乳腺癌改良根治术后并发症的临床研究

目的探讨腋筋膜肿胀法清扫淋巴结在乳癌改良根治术中的优势。方法将我院2005年6月至2011年6月收治的866例可手术乳腺癌患者分为观察组(腋筋膜肿胀法)578例和对照组(标准清扫法)288例,比较2种方法术后并发症的发生率。结果观察组术后患侧上肢淋巴水肿8例(1.4%)、患侧胸壁与上肢感觉异常13例(2.2%),淋巴漏8例(1.4%),与对照组并发症相比均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),且不增加局部复发率(P>0.05)。结论腋筋膜肿胀法清扫淋巴结在乳癌改良根治术中能显著降低术后并发症。

肿胀技术在乳腺癌改良根治术中的应用

目的:探讨肿胀技术在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法:将我中心自2005年6月至2006年9月应用肿胀麻醉技术行乳腺癌改良根治术的97例作为肿胀技术组,以同期行电刀法乳腺癌改良根治术的93例作为电刀组,分别统计手术时间、术中出血量,以及观察术后引流液量、皮下积液、皮瓣坏死等主要并发症发生情况。结果:肿胀技术组手术时间(P<0.01)及术中出血量(P<0.05)均少于电刀组,皮下积液、皮瓣环死等并发症发生率均低于电刀组(P<0.01),术后引流液量相当(P>0.05)。结论:应用肿胀技术可显著缩短乳腺癌改良根治术的手术时间,减少术中出血量,降低术后早期切口并发症的发生率,值得在临床应用中推广。

运用局部肿胀技术切除腋窝淋巴结的术式探讨

目的改进乳腺癌术中腋窝淋巴结清扫的手术方式,减少术后并发症及局部畸形的发生。方法118例乳腺癌患者随机分为改良组和对照组。改良组应用肿胀技术充盈腋筋膜使腋窝各壁与腋筋膜的界限清晰,血管神经与淋巴结之间间隙增宽,清扫中有利于保护血管神经免受损伤;同时保留了完整的腋窝壁减少术后局部畸形的发生;应用生物蛋白胶进行创面涂抹闭合开放的小血管和淋巴管。结果改良组术后局部疼痛、患肢功能障碍、患肢淋巴水肿、腋窝积液和腋窝畸形程度等的发生均明显低于对照组。结论应用腋窝肿胀技术可有效保护血管神经和腋窝周壁的完整,生物蛋白胶局部应用可有效闭合开放的血管和淋巴管,从而减少术后局部畸形和并发症的发生,促进伤口愈合。

黄花蒿提取液抗蒽环类化疗药物的心脏毒性作用

目的:在乳腺癌患者中,观察黄花蒿提取液抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用。方法:从本院普外科的92例浸润性乳腺癌患者中,随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予黄花蒿提取液口服,对照组单用化疗药物,观察两组患者在化疗过程中的心脏毒性反应和心功能的变化。结果:治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应,发生率为2.17%,而对照组有6例,发生率为13.04%,明显高于治疗组(P<0.05)。两组治疗前LVEF无明显差异,化疗后对照组较治疗组下降29.9%,P<0.01。对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组(P<0.05),并随着化疗时间的延长而逐渐增高。结论:黄花蒿提取液在蒽环类药物化疗过程中具有心脏保护作用,是较好的心肌细胞保护剂。

B细胞连接蛋白对乳腺癌细胞增殖和转移作用的影响

目的探讨B细胞连接蛋白(BLNK)通过抑制P53对乳腺癌细胞增殖和转移作用的影响。方法采用CCK-8检测人乳腺癌细胞株(MCF-7)细胞增殖能力,采用细胞划痕实验检测MCF-7细胞划痕愈合能力,采用Transwell实验检测MCF-7细胞迁移能力,采用Western blotting检测P53、Cleaved-caspase 9、Apaf-1和Bax蛋白的表达水平。结果BLNK组24、48、72、96 h的细胞增殖能力明显高于空白组(P均<0.05);BLNK沉默组24、48、72、96 h的细胞增殖能力显著低于空白组和BLNK组(P均<0.05);BLNK组24 h的细胞划痕愈合能力明显高于空白组(P<0.05),BLNK沉默组24 h的细胞划痕愈合能力低于空白组和BLNK组(P均<0.05);BLNK组的细胞迁移能力明显高于空白组(P<0.05),BLNK沉默组的细胞迁移能力显著低于空白组和BLNK组(P均<0.05);BLNK组的P53、Cleaved-caspase 9、Apaf-1的表达水平显著低于空白组(P<0.05),BLNK沉默组的P53、Cleaved-caspase 9、Apaf-1的表达水平明显高于空白组和BLNK组(P均<0.05);BLNK组Bax蛋白的表达水平显著高于空白组(P<0.05),BLNK沉默组Bax蛋白的表达水平明显低于空白组和BLNK组(P均<0.05)。结论过表达BLNK可以抑制P53的表达水平而促进乳腺癌细胞增殖和转移。

黄花蒿酵解液联合多西他赛对乳腺癌耐药细胞MCF⁃7/DTX逆转作用的研究

目的探究黄花蒿酵解液联合多西他赛对乳腺癌耐药细胞株MCF‐7/DTX的逆转作用。方法采用细胞的活力测定(MTS法)检测黄花蒿酵解液联合多西他赛对乳腺癌耐药细胞株MCF‐7/DTX增值活力的影响,采用Elisa检测法检测黄花蒿酵解液联合多西他赛对乳腺癌耐药细胞株MCF‐7/DTX的人多药耐药蛋白(MDR1)、多药耐药相关蛋白(MRP1)、乳腺癌耐药相关蛋白(BCRP)与肺耐药蛋白(LRP)表达水平的影响。结果以一定浓度黄花蒿酵解液联合多西他赛处理的MCF‐7/DTX细胞增值活力显著低于对照组(P<0.05),MDR1,MRP1,BCRP与LRP表达水平显著低于对照组(P<0.05)。结论黄花蒿酵解液联合多西他赛可以逆转乳腺癌耐药细胞株MCF‐7/DTX对多西他赛的耐药性,增强MCF‐7/DTX对多西他赛的敏感性。

乳房裂头蚴病2例报告

乳房裂头蚴病是一种寄生虫感染性疾病,由曼氏迭宫绦虫的幼虫感染所致[1-2]。曼氏迭宫绦虫也可感染皮肤[3]、中枢神经[4]、尿道[5]等全身其他脏器[6],引起其他部位感染,传染源一般来自被感染的蛙类和蛇类。各地报道的蛙类、蛇类感染率存在一定的差异[7-8],人主要通过进食感染裂头蚴的蛙或蛇而患病。近年来,多个地方有裂头蚴感染病例报道,不同部位感染后所致的临床表现差异很大,预后也有较大差别[9]。乳房裂头蚴病多表现为乳房肿物,无其他特殊表现,临床诊断时难以将其与乳腺恶性肿瘤相鉴别。本科近期收治两例患者,术后病理证实为曼氏裂头蚴感染,现将病例特点及治疗情况报告如下。

黄花蒿酵解液对乳腺癌耐药胞株MCF⁃7/A侵袭和迁移作用的影响

目的探讨黄花蒿酵解液对乳腺癌耐药胞株MCF⁃7/A侵袭和迁移作用的影响。方法将MCF⁃7/A药物处理后的细胞分为对照组、黄花蒿酵解液低剂量组(黄花蒿低剂量组)、黄花蒿酵解液中剂量组(黄花蒿中剂量组)和黄花蒿酵解液高剂量组(黄花蒿高剂量组)。采用CCK⁃8检测乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A的增殖,Transwell法检测乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A的侵袭和迁移。结果与对照组相比,黄花蒿低剂量组、黄花蒿中剂量组和黄花蒿高剂量组中的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A在48、72和96 h的增殖能力明显降低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与黄花蒿低剂量组相比,黄花蒿高剂量组中的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A在48、72和96 h的增殖能力显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,黄花蒿低剂量组、黄花蒿中剂量组和黄花蒿高剂量组的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A细胞集落形成能力明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与黄花蒿低剂量组相比,黄花蒿高剂量组的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A细胞集落形成能力显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,黄花蒿低剂量组、黄花蒿中剂量组和黄花蒿高剂量组的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A侵袭和迁移能力明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与黄花蒿低剂量组相比,黄花蒿高剂量组的乳腺癌耐药物胞株MCF⁃7/A侵袭和迁移能力显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论随着黄花蒿酵解液浓度的升高,MCF⁃7/A细胞增殖、侵袭和迁移能力逐渐降低。

邻近扩张皮瓣对局部晚期乳腺癌术中胸壁软组织缺损的修复

目的探讨局部晚期乳腺癌术中胸壁软组织缺损的修复方法。以减少创伤和肿瘤局部种植的风险。方法在有效的新辅助化疗前提下,于化疗期间沿患侧乳房周围埋植扩张器并逐渐扩张皮瓣,为根治术中的胸壁缺损提供修复用的软组织,观察效果,并与既往开展的转移肌皮瓣修复相比较。结果9例患者皮瓣扩张提供的组织量充足,扩张顺利。扩张的皮瓣可有效覆盖创面并一期愈合。患者对术后放疗耐受性好。短期随访无胸壁复发者,避免了转移皮瓣可能出现的供区肿瘤种植。结论局部邻近扩张皮瓣是肿瘤切除术后修复胸壁软组织大面积缺损安全、创伤小的有效方法。

超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺不可触及病灶中的临床应用

目的 探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺不可触及病灶中的应用价值.方法 245例共325处经超声检查的乳腺肿块患者在超声引导下麦默通微创旋切系统局部麻醉下行肿块旋切术.结果 所有患者均在超声引导下完成肿块旋切术,5处出现血肿,发生率为1.54％（5/325）.病理结果示乳腺纤维腺瘤172处;导管内乳头状瘤8处;乳腺腺病87处;纤维囊性乳腺病56处;乳腺癌2处.结论 超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺不可触及病灶旋切中具有定位准确、微创、美观优点.

乳腺癌组织miR-381和跨膜蛋白16A表达与临床病理特征及预后的关系

目的观察乳腺癌组织miR-381、跨膜蛋白16A(transmembrane protein 16A,TMEM16A)表达变化,探讨其与乳腺癌临床病理特征及预后的关系。方法84例乳腺癌患者均行保乳手术,术后给予放、化疗,人表皮生长因子受体-2阳性者给予靶向治疗,雌激素受体和/或孕激素受体阳性者给予内分泌治疗,并进行随访。取手术切除乳腺癌组织和癌旁组织,采用实时荧光定量PCR法检测miR-381、TMEM16A mRNA相对表达量;比较不同临床病理特征乳腺癌患者癌组织miR-381、TMEM16A mRNA相对表达量;Pearson相关法分析乳腺癌组织miR-381与TMEM16A表达的相关性。根据癌组织miR-381、TMEM16A mRNA相对表达量均数,将乳腺癌患者分为miR-381高表达组(miR-381相对表达量≥1.15)45例和miR-381低表达组(miR-381相对表达量<1.15)39例、TMEM16A高表达组(TMEM16A mRNA相对表达量≥3.62)46例和TMEM16A低表达组(TMEM16A mRNA相对表达量<3.62)38例,比较miR-381高表达组与低表达组、TMEM16A高表达组与低表达组3年总生存率;多因素Cox回归分析乳腺癌患者术后3年全因死亡的影响因素。结果乳腺癌组织miR-381相对表达量(1.15±0.31)低于癌旁组织(3.21±1.03)(t=17.553,P<0.001),TMEM16A mRNA相对表达量(3.62±1.04)高于癌旁组织(1.71±0.42)(t=15.607,P<0.001)。肿瘤直径≥3 cm(1.02±0.10)、临床分期Ⅱ期(0.93±0.08)、病理分级低分化(0.98±0.09)、有淋巴结转移(1.06±0.20)者乳腺癌组织miR-381相对表达量分别低于肿瘤直径<3 cm(1.31±0.12)、临床分期Ⅰ期(1.34±0.11)、病理分级中高分化(1.30±0.11)、无淋巴结转移者(1.19±0.17)(P<0.05),TMEM16A mRNA相对表达量(4.01±0.47、4.31±0.30、4.22±0.21、4.06±0.72)分别高于肿瘤直径<3 cm(3.12±0.43)、临床分期Ⅰ期(3.02±0.41)、病理分级中高分化(3.23±0.69)、无淋巴结转移者(3.43±0.40)(P<0.05);不同年龄、改良Scarff-Bloom Richardson分级及雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2、Ki-67表达者癌组织miR-381、TMEM16A mRNA相对表达量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。乳腺癌组织miR-381与TMEM16A表达呈负相关(r=-0.710,P<0.001)。miR-381低表达组术后3年总生存率(68.89%)低于miR-381高表达组(89.74%)(χ^(2)=5.446,P=0.020),TMEM16A mRNA高表达组术后3年生存率(67.39%)低于TMEM16A mRNA低表达组(92.11%)(χ^(2)=7.407,P=0.007)。有淋巴结转移(HR=1.528,95%CI:1.099~2.124,P<0.001)、癌组织miR-381相对表达量<1.15(HR=0.800,95%CI:0.663~0.966,P=0.010)、TMEM16A mRNA相对表达量≥3.62(HR=1.377,95%CI:1.034~1.833,P=0.013)是乳腺癌患者术后3年全因死亡的危险因素。结论乳腺癌组织miR-381表达下调、TMEM16A表达上调,二者表达呈负相关;miR-381低表达、TMEM16A高表达及有淋巴结转移的乳腺癌患者预后不良。

乳腺癌组织表皮生长因子受体、细胞角蛋白5/6、上皮钙黏蛋白表达与预后的关系研究

目的:探讨乳腺癌组织表皮生长因子受体(EGFR)、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、上皮钙黏蛋白(E-Cad)表达与预后的关系。方法:选取我院(2015年1月~2017年12月)收治的100例接受乳腺外科手术治疗的乳腺癌患者,免疫组织化学检测乳腺癌组织和癌旁组织中EGFR、CK5/6、E-Cad表达。比较乳腺癌组织与癌旁组织中EGFR、CK5/6、E-Cad的阳性表达率,分析乳腺癌组织中EGFR、CK5/6、E-Cad表达与临床病理特征的关系,Kaplan-Meier曲线分析EGFR、CK5/6、E-Cad不同表达患者的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)曲线,多因素Cox回归分析乳腺癌预后的影响因素。结果:乳腺癌组织中EGFR、CK5/6的阳性表达率明显高于癌旁组织,E-Cad的阳性表达率明显低于癌旁组织(P<0.05)。乳腺癌组织中EGFR、E-Cad阳性表达率与分化程度、TNM分期相关(P<0.05),与年龄、肿瘤直径、病理类型无关(P>0.05);CK5/6阳性表达率与年龄、肿瘤直径、分化程度、TNM分期无关(P>0.05),与病理类型相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,EGFR、CK5/6阳性表达患者3年DFS和OS明显低于阴性表达患者,E-Cad阳性表达患者3年DFS和OS明显高于阴性表达患者(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,TNM分期Ⅲ期(HR=5.756,95%CI:1.535~21.591)、EGFR阳性(HR=8.090,95%CI:0.954~68.616)、CK5/6阳性(HR=4.507,95%CI:0.466~43.593)为乳腺癌预后独立危险因素,E-Cad阳性(HR=0.221,95%CI:0.048~1.020)为乳腺癌预后独立保护因素(P<0.05)。结论:乳腺癌组织中EGFR、CK5/6表达明显升高,E-Cad表达明显降低,三者为乳腺癌患者预后独立影响因素。