手术联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗原发性肝癌疗效的Meta分析

目的:系统评价手术联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗原发性肝癌(HCC)患者的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、Pub Med、万方和中国期刊全文数据库等数据库,收集所有比较手术联合细胞因子诱导的CIK与单纯手术治疗原发性肝癌的临床试验。采用Cochrane协作网Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:纳入6篇英文文献,共1 250例患者。Meta分析结果显示,手术联合CIK治疗组1年无病生存率[OR=1.92,95%CI(1.33,2.76),P=0.000 5]和1年整体生存率[OR=2.93,95%CI(1.82,4.73),P<0.000 1]优于单纯手术组,差异均有统计学意义;手术联合CIK治疗组3年无病生存率[OR=1.44,95%CI(1.07,1.93),P=0.02]和3年整体生存率[OR=1.82,95%CI(1.40,2.37),P<0.000 01]优于单纯手术组,差异均有统计学意义;两组间的5年无病生存率[OR=1.36,95%CI(0.94,1.97),P=0.11]及5年整体生存率[OR=1.42,95%CI(0.96,2.11),P=0.08]上的差异无统计学意义。结论:相比单纯手术,手术联合CIK疗法可以提高肝癌患者早、中期的无病生存率及总体生存率,对晚期预后的改善不明显。

腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗原发性肝癌的效果对比

目的:比较腹腔镜肝切除术与射频消融术治疗原发性肝癌的临床效果。方法:选取2015年1月~2018年1月红安县人民医院收治的64例原发性肝细胞肝癌患者依据治疗方式分为腹腔镜组30例和射频组34例,腹腔镜组19例行完全腹腔镜肝切除术,11例行辅助式腹腔镜肝切除术;射频组均采用经皮射频消融术(8例CT引导,26例B超引导)。记录并对比两组患者手术时间、术中出血、术后输血率、ALT和AST、术后并发症或不良反应、住院时间、术后疼痛评分及随访情况。结果:射频组患者手术时间、术中出血、术后住院时间、输血率优于腹腔镜组患者,术后12、24、48、72 h疼痛评分低于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1天ALT、AST较术前有所升高,至术后第5天时二者恢复正常,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。经36个月随访,腹腔镜组7例死亡、2例远处转移、8例肝内复发;射频组17例死亡、4例远处转移、20例肝内复发。腹腔镜组第1、2、3年的复发率显著低于射频组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第1年生存率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组第2、3年的生存率优于射频组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对原发性肝癌青中年患者建议行腹腔镜肝切除术,对不能或不愿行手术切除的老年患者建议行射频消融术。

免疫增强型肠内营养对中国人群胃癌根治术后免疫功能影响的Meta分析

目的系统评价胃癌根治术后患者应用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能的影响。方法计算机检索中国知网、万方医学网、维普医学网、中国生物医学网、PubMed、EMBASE等数据库,搜集胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对免疫功能影响的相关临床随机对照研究,目标人群为中国人群,检索期限均为建库至2018年7月。按照文献纳入及排除标准,筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,合计534例患者,其中采用免疫增强型肠内营养制剂(试验组)283例,常规肠内营养制剂(对照组)251例,文献质量评价均为B级。细胞免疫指标Meta分析结果显示,试验组术后1 d CD3水平低于对照组(MD=-2.06,95%CI:-3.68～-0.43,P=0.01),其余指标差异无统计学意义。术后7～10 d试验组CD3、CD4、CD4/CD8、NK水平高于对照组(MD_(CD3)=6.74,95%CI:1.36～12.12,P<0.01;MD_(CD4)=5.93,95%CI:3.68～8.19,P<0.001;MD_(CD4/CD8)=0.53,95%CI:0.33～0.73,P<0.001;MD_(NK)=1.40,95%CI:0.05～2.76,P<0.05),两组CD8水平差异无统计学意义(MD=2.00,95%CI:-2.87～6.88,P=0.42)。体液免疫指标Meta分析结果显示,术后1 d试验组和对照组IgA、IgM、IgG水平差异均无统计学意义,术后7～10 d试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组(MD_(IgA)=0.33,95%CI:0.24～0.41,P<0.001;MD_(IgM)=0.21,95%CI:0.14～0.27,P<0.001;MD_(IgG)=1.91,95%CI:1.11～2.72,P<0.001]。结论胃癌根治术后患者采用免疫增强型肠内营养制剂7～10 d后在改善患者免疫功能中较常规肠内营养制剂有优势,但术后1 d效果不明显。