厦门市某三级综合医院慢阻肺患者住院费用及影响因素分析

目的:分析厦门市某三级综合医院慢阻肺患者住院费用及其影响因素,为优化慢阻肺患者的医疗服务管理提供依据。方法:收集厦门市某三级综合医院2019-2022年所有慢阻肺住院患者的病案首页数据,分析患者的基本信息、住院费用及其影响因素。所有数据采用描述性分析,单因素采用方差分析,多因素分析采用多重线性回归分析。结果:共纳入3430例慢阻肺住院患者,患者数从2019年的934例增至2022年的988例。其中,男性占比(87.00%)明显高于女性占比(13%);患有≥2种疾病者从914例(97.85%)增加至979例(99.09%)。2019-2022年,慢阻肺患者次均住院费用依次为1.70万元、1.48万元、1.42万元、1.44万元。不同住院天数、患病数量的患者住院费用差异有统计学意义(P<0.05),其中住院费用随住院天数、患病数量的增加而增加。结论:本研究中慢阻肺患者的数量、共病发生率整体呈递增趋势,住院费用的影响因素较多,主要影响因素为患者住院天数和患病数量。建议医院建立标准化的慢阻肺临床路径体系,从而缩短住院天数;推广肺功能检查,将慢阻肺患者的治疗战线前移至预防为主。

基于信息化的住院患者检验危急值闭环管理效果评价

目的:探讨基于信息化的闭环模式在住院患者检验危急值管理的应用效果。方法:采用对照研究,通过分析干预前与干预后住院患者检验危急值系统通报率、通报及时率及系统回复率,评价闭环模式综合管理措施的有效性。结果:住院患者检验危急值系统通报率从干预前的24.42%提高到干预后的56.96%;通报及时率由97.07%提高到97.47%;系统回复率由86.75%提高到99.50%,其中系统通报率和系统回复率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:从优化流程、加强培训、日常监管及纳入绩效考核,基于信息化的住院患者检验危急值的闭环管理可有效确保危急值信息准确、传递及时,各环节无缝衔接且可追溯,在实际应用中效果显著。

新辅助放化疗对mr T_3期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响

目的：探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT）对c T3期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响,进一步评估是否所有T3期低位直肠癌患者均应行CRT。方法：对2008年1月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223例c T3期低位直肠癌患者,按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期,即根据高分辨率MRI测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion,DMI）分为mr T3a期（DMI〈5 mm）,mr T3b期（DMI为5~10 mm）和mr T3c期（DMI〉10 mm）,并根据是否行CRT分为新辅助放化疗组（CRT组,115例）和未行新辅助放化疗组（n CRT组,108例）,比较两组患者及其各亚分期（mr T3a、mr T3b、mr T3c）之间预后的差异。结果：对于整体mr T3期,CRT组和n CRT组的3年无病生存率（78.2%vs.71.9%,P=0.608）和局部复发率（4.4%vs.8.5%,P=0.120）无统计学差异。对于mr T3各亚分期,CRT组和n CRT组预后分别为：mr T3a：3年无病生存率82.4%vs.81.8%（P=0.837）、局部复发率5.8%vs.5.9%（P=0.658）;mr T3b：3年无病生存率84.4%vs.42.4%（P=0.032）、局部复发率0 vs.18.2%（P=0.014）;mr T3b、mr T3c：3年无病生存率72.8%vs.42.4%（P=0.060）、局部复发率2.4%vs.18.2%（P=0.021）。单因素分析提示DMI和环周切缘（circumferential resection margin,CRM）是mr T3期直肠癌患者3年无病生存时间的影响因素,Cox风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR=2.249,CI：1.067~4.742,P=0.033）。结论：CRT能改善mr T3b、mr T3c期低位直肠癌患者的预后,但可能无法改善mr T3a且CRM阴性低位直肠癌患者的预后,对这部分患者可直接行手术治疗。

直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响

目的：探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得R0切除并经病理确诊的653例直肠癌患者的临床病理资料，其中40例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余613例未发生吻合口瘘（非吻合口瘘组）。中位随访47（1～91）月，比较两组的5年无病生存率、远处转移率和局部复发率，并分析影响长期预后的危险因素。结果非吻合口瘘组5年无病生存率、远处转移率和局部复发率分别为78．1％、14．2％和4．2％，吻合口瘘组分别为74．5％、20．1％和8．4％，两组间的比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、TNM分期、糖链抗原（CA199）异常、术前白蛋白水平降低是R0切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均P＜0．05），而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（P＝0．910）。进一步对术后接受辅助化疗的507例患者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（P＞0．05）。结论吻合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。

左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展

结直肠癌性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,8.0％～33.9％的结直肠癌患者首发症状表现为急性完全或不全机械性肠梗阻.约70％结直肠癌性肠梗阻位于左半结肠.对于左半结肠癌性肠梗阻的治疗,目前尚无统一标准.传统的治疗方法是分期手术,随着肠道疾病治疗方法的改进,目前多数学者倾向一期手术,一期切除吻合方法目前主要有：术中结肠灌洗、结肠次全切除术、金属支架置入、经肛肠梗阻导管置入.且术前金属支架置入和经肛肠梗阻导管置入减压的应用,使腹腔镜技术得以应用于恶性结直肠梗阻患者的治疗.

十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效影响的多中心回顾性研究（附239例报告）

目的：探讨十二指肠离断时机对腹腔镜辅助远端胃癌根治术近期临床疗效的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2016年3月至2018年3月国内5家医疗中心收治的239例（厦门大学附属第一医院104例、福建医科大学附属漳州市医院45例、福建医科大学附属泉州第一医院35例、厦门医学院附属第二医院30例、厦门大学附属中山医院25例）行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的临床病理资料。239例患者均行腹腔镜辅助远端胃癌与D2淋巴结清扫术，其中107例（厦门大学附属第一医院64例、福建医科大学附属漳州市医院8例、福建医科大学附属泉州第一医院16例、厦门医学院附属第二医院 14例、厦门大学附属中山医院5例）患者淋巴结清扫过程中完成幽门下区淋巴结清扫后，先离断十二指肠再清扫胰腺上区淋巴结，设为前入路组；132例（厦门大学附属第一医院40例、福建医科大学附属漳州市医院37例、福建医科大学附属泉州第一医院19例、厦门医学院附属第二医院16例、厦门大学附属中山医院20例）患者先清扫胰腺上区淋巴结再离断十二指肠，设为后入路组。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后并发症情况。（3）术后不同TNM分期、体质量指数（BMI）、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M（Q）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果：（1）手术及术后情况：239例患者均顺利完成手术，无围术期 死亡。前入路组与后入路组患者幽门上区淋巴结清扫数目分别为（3.9±2.6）枚和（3.0± 2.5）枚，两组比较，差异有统计学意义（t=2.778，P〈0.05）。前入路组患者消化道重建方式（Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式、Billroth Ⅱ＋Bruan式和Roux-en-Y式）、手术时间、胃大弯淋巴结清扫时间、幽门下区淋巴结清扫时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、胃小弯淋巴结清扫时间、门静脉显露、术中出血量、总体淋巴结清扫数目、胃大弯淋巴结清扫数目、幽门下区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目、胃小弯淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间分别为16、32、47、12例，（233.0±41.0）min，（14.6±5.4）min，（21.9±6.3）min，（32.7±6.8）min，（7.4±2.9）min，74例，（87±73）mL，（35.0±10.0）枚，（8.5±4.1）枚，（4.8±4.2）枚，（13.3±5.2）枚，（4.3± 3.3）枚，（4.1±2.6）d，（5.4±2.8）d，（7.9±3.5）d，（8.9±2.9）d，（11.7±4.5）d，后入路组患者上述指标分别为17、47、61、7例，（243.0±44.0）min，（15.7±5.2）min，（23.1±8.0）min，（34.2±7.1）min，（7.9±2.8）min， 79例，（93±57）mL，（33.0±10.0）枚，（8.1±4.8）枚，（5.3±4.9）枚，（12.5±5.6）枚，（3.8±2.4）枚，（3.8±3.3）d，（5.0±3.6）d，（7.5±4.0）d，（8.5±3.8）d，（11.3±5.7）d，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=3.431，t=-1.836，-1.546，-1.324，-1.634，-1.228， x2=2.552，t=-0.684，1.630，0.797，-0.871，1.148，1.314，0.954，0.951，0.884，1.065，0.694，P〉0.05）。（2）术后并发症情况：前入路组患者术后总体并发症、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、胰瘘、术后胃瘫、腹腔出血、切口感染、肺炎、腹腔感染、菌血症、肠梗阻、淋巴液漏及术后并发症ClavienDindo分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳa级）分别为15例，1例，1例， 1例，0，3例，1例，2例，3例，0，1例，3例，0，3、9、1、2、0例，后入路组患者上述指标分别为25例，3例，0， 1例，2例，2例，2例，5例，7例，3例，2例，3例，1例，6、14、1、2、2例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（x2=1.027，0.643，0.022，0.479，0.161，0.765，0.921，0.161，0.063，Z=-1.055，P〉0.05）。两组发生并发症患者均经对症治疗后痊愈。（3）不同术后TNM分期、BMI、肿瘤最大径患者手术及术后情况的分层分析：前入路组术后TNM分期Ⅲ期患者手术时间、胰腺上区淋巴结清扫时间、门静脉显露、总体淋巴结清扫数目、幽门上区淋巴结清扫数目、胰腺上区淋巴结清扫数目分别为（236.0±41.0）min、（33.9±6.2）min、 32例、（36.0±12.0）枚、（3.8±3.0）枚、（13.4±5.5）枚，后入路组患者上述指标分别为（253.0±45.0）min、（36.5±7.0）min、29例、（31.0±9.0）枚、（2.5±2.0）枚、（11.4±4.6）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-1.988，-2.066，χ^2=4.686，t=2.472，2.757，2.016，P〈0.05）。前入路组BMI≥25 kg/m2患者总体淋巴结清扫数目和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（37.0±12.0）枚和（3.6±3.1）枚，后入路组患者上述指标分别为（30.0±7.0）枚和（2.0±1.3）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.211，2.205，P〈0.05）。前入路组肿瘤最大径≥3.3 cm患者术中出血量和幽门上区淋巴结清扫数目分别为（80±45）mL和（4.0±2.6）枚，后入路组患者上述指标分别为（110±67）mL和（2.8±1.8）枚，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.320，2.589，P〈0.05）。（4）随访和生存情况：239例患者中，202例获得随访，其中前入路组89例，后入路组113例。随访时间为2-24个月，中位随访时间为12个月。随访期间，前入路组患者总体生存、肿瘤复发、肿瘤转移例数分别为85、3、8例，后入路组患者分别为109、3、11例。两组上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.032，0.089，0.119，P〉0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌根治术中，前入路与后入路有相似的近期临床疗效且安全可行。在幽门上区淋巴结清扫方面，前入路较后入路更具优势。对于肿瘤分期较晚、BMI较高或肿瘤体积较大患者，前入路较后入路有一定优势。

体型对腹腔镜远端胃癌根治术后近期疗效的多中心回顾性研究(附506例报告)

目的探讨影响腹腔镜远端胃癌根治术围术期并发症的危险因素,以及体型对该手术方式近期疗效的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年3月至2018年11月国内8家医疗中心收治的506例(厦门大学附属第一医院143例,青海大学附属医院66例,温州医科大学附属第二医院66例,厦门大学附属中山医院64例,浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院54例,福建医科大学附属漳州市医院48例,福建医科大学附属泉州第一医院35例,厦门医学院附属第二医院30例)行腹腔镜远端胃癌根治与D2淋巴结清扫术患者的临床病理资料;男328例,女178例;平均年龄为60岁,年龄范围为24~85岁。患者术前影像学检查指标:脐水平最大腹壁厚度(USCF)、经脐部腹腔最大前后径(UAPD)、经脐部腹腔最大左右径(UTD)、经剑突最高点腹腔最大前后径(XAPD)、经剑突最高点腹腔最大左右径(XTD)、腹壁至腹腔动脉根部腹腔最大前后径(CAD)、经腹腔动脉根部腹腔左右径(CATD)。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)随访情况。(3)影响围术期并发症发生的危险因素分析。(4)体型相关各项指标对术中情况和术后恢复的影响:①Pearson单因素相关性分析。②线性回归模型分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况、肿瘤复发转移情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-WhitneyU非参数检验。采用Logistic回归分析影响腹腔镜远端胃癌手术围术期并发症发生的危险因素。采用Pearson单因素相关性分析,采用线性回归模型评估各体型因素对术中情况及术后恢复的影响。结果(1)术中和术后情况:506例患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌根治术,消化道重建:BillrothⅠ式吻合103例,BillrothⅡ式吻合140例,BillrothⅡ+Braun吻合201例,Roux-en-Y吻合62例。506例患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为(233±44)min、(102±86)mL、(34±13)枚;术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为(3.6±1.5)d、(5.8±3.3)d、(8.3±3.8)d、(12.2±5.7)d。506例患者术后病理学分期:Ⅰ期196例,Ⅱ期122例,Ⅲ期188例。506例患者中,93例(106例次)发生围术期并发症,其中肺部及上呼吸道感染33例次、切口感染12例次、吻合口漏11例次、腹腔感染11例次、肠梗阻8例次、胃瘫8例次、腹腔出血6例次、菌血症5例次、吻合口出血3例次、淋巴液漏3例次、胰液漏2例次、泌尿系感染1例次、吻合口狭窄1例次、下肢深静脉血栓1例次、肺栓塞1例次;其中Clavien-DindoⅢ级及以上并发症11例。同一患者可合并多种并发症。(2)随访情况:506例患者中,465例获得随访,随访时间为1~32个月,中位随访时间为12个月,451例术后生存,38例肿瘤复发转移。(3)影响围术期并发症发生的危险因素分析。①单因素分析结果显示:患者年龄、体质量指数、术前血红蛋白、术前血清白蛋白、XAPD与腹腔镜远端胃癌根治术患者围术期并发症的发生有关(χ^2=10.289,7.427,5.269,5.481,4.285,P<0.05)。②多因素分析结果显示:患者年龄、体质量指数、术前血清白蛋白是腹腔镜远端胃癌根治术患者围术期并发症发生的独立影响因素(优势比=1.033,1.118,0.937,95%可信区间为1.011~1.057,1.025~1.219,0.887~0.990,P<0.05)。(4)体型相关各项指标对术中情况和术后恢复的影响。①Pearson单因素相关性分析结果显示:UAPD、XAPD、CAD、CATD与术中出血量均相关(r=0.107,0.169,0.179,0.106,P<0.05),UAPD、XAPD、CAD与淋巴结清扫数目均相关(r=-0.137,-0.143,-0.173,P<0.05),USCF、XAPD与术后首次肛门排气时间均相关(r=0.122,0.109,P<0.05),USCF、XAPD、CAD与术后首次进食流质食物时间均相关(r=0.132,0.108,0.132,P<0.05),USCF、XAPD与术后住院时间均相关(r=0.116,0.100,P<0.05)。②线性回归模型分析结果显示:CAD与术中出血量呈线性正相关(r=6.776)、与淋巴结清扫数目呈线性负相关(r=-0.841),均有统计学意义(t=2.410,-1.992,P<0.05)。USCF与术后首次肛门排气时间(r=0.170)、术后首次进食流质食物时间(r=0.365)、术后住院时间均呈线性正相关(r=0.636),均有统计学意义(t=2.188,1.981,2.107,P<0.05)。结论腹部体型将影响腹腔镜远端胃癌根治术患者的术中及术后恢复情况,但并不增加其围术期并发症发生的风险。年龄、体质量指数及术前血清白蛋白水平是腹腔镜远端胃癌根治术围术期并发症发生的独立影响因素。

JHX5300TTJ型通井车在长庆油田的应用分析及改进建议

本文主要简述了通井车在长庆井下技术作业公司油井的使用发展状况,对其主要性能原理以及主要技术参数进行了简单介绍,并结合长庆油田试油作业现场应用情况与通井机进行对比,描述了通井车在现场应用中的优势及不足,提出了改进建议及措施,针对企业节能降耗、降本增效和HSE要求,以及现场设备应用的适用性、可靠性、经济性等方面进行展望。

腹腔镜直肠癌根治术中脐上纵行辅助性切口与左下腹斜行辅助性切口的应用对比

目的对比分析腹腔镜直肠癌根治术应用脐上纵行辅助性切口与左下腹斜行辅助性切口的疗效。方法回顾性分析厦门医学院附属第二医院2015年1月至2020年12月收治196例直肠癌患者资料,均实施腹腔镜直肠癌根治术。以采用不同腹部辅助性切口进行分组,对照组(101例)采用左下腹斜行辅助性切口,观察组(95例)采用脐上纵行辅助性切口。比较两组术中指标(手术时间、术中出血量、辅助切口长度、吻合口距齿状线距离)、术后指标(术后首次排气时间、术后疼痛评分、进流质时间、首次下床时间以及住院时间)以及手术并发症的差异。结果观察组术后首次排气时间[(56.8±4.3)h与(70.3±5.8)h,t=4.796]、术后首次下床时间[(38.81±2.04)h与(47.93±2.63)h,t=5.113]均较对照组明显缩短,术后24 h的疼痛评分[(2.01±0.22)分与(2.43±0.40)分,t=5.882]、48 h疼痛评分[(2.23±0.44)分与(3.14±0.72)分,t=6.58]较对照组明显降低,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组切口疝发生率5.3%(5/95)较对照组9.9%(10/101)明显降低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.29,P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术应用脐上纵行辅助性切口与左下腹斜行辅助性切口相比,不仅使患者术后疼痛评分显著降低、术后肠道功能尽早得以恢复,而且可显著降低术后切口疝的发生。