经股动脉入路建立球囊损伤兔颈动脉狭窄模型

目的经股动脉入路制作一种实用、可靠且稳定的颈动脉狭窄模型,用于探讨颈动脉再狭窄的防治。方法新西兰大白兔20只,随机分为对照组、实验1周组、实验2周组和实验4周组,每组5只,常规喂养。所有动物采用经右侧股动脉入路置入HyperForm球囊,实验组行右颈总动脉定比扩张,对照组行单纯右颈动脉路图显示,术后以普通饮食喂养。实验1、2、4周组实验兔分别于手术后1周、2周和4周处死,并在第4周同时处死对照组兔。右颈动脉分叉近心端1～2cm节段取材送光镜和电镜检查,分别观察血管壁增生情况并计算血管内膜和中膜厚度。结果与对照组比,实验组新生内膜厚度呈持续性显著增加(P<0.01),实验2周组与实验1周组比较及实验4周组与实验2周组相比,内膜厚度均显著增加(P<0.01)。各组中膜厚度未见明显统计学差异(P>0.05)。结论经股动脉入路用Hyper Form球囊行颈动脉定比扩张能成功地制作一种稳定、简便可靠的颈动脉狭窄动物实验模型。血管平滑肌细胞的过度增生是造成PTA术后管腔再狭窄的主要因素。

乙状窦后入路显微手术切除桥小脑角脑膜瘤

目的探讨乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤显微手术切除的要点及神经功能保护情况。方法回顾性分析经乙状窦后入路显微手术治疗的36例桥小脑角脑膜瘤病人的临床资料。结果 SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除27例,Ⅲ级切除4例。肿瘤全切率88.9%。术后脑脊液耳漏1例,皮下积液1例,颅内感染2例。无死亡病例。面神经解剖保留率为88.9%,功能保留率为77.8%;听力保留率100%,听力改善率25%。后组脑神经解剖保留率100%。随访29例,时间3~151个月,复发1例,伽玛刀治疗后未见进展。结论乙状窦后入路为切除桥小脑角脑膜瘤较为安全理想的手术入路,术中应用颅底技术和显微外科技术并辅以电生理监测,能显著提高病变的全切率和脑神经功能的保留率。

幕上原始神经外胚层肿瘤19例

目的探讨幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)的诊断、治疗策略及预后。方法回顾性分析19例经手术病理确诊的幕上PNET患者的临床资料。结果全切15例,次全切除4例。15例获得随访。12例复发病例平均复发时间为15个月,11例患者已死亡,平均存活时间为18个月。单纯放疗患者4例,随访2例,平均存活时间为26.5个月。联合放化疗者10例,随访10例,平均生存时间为27.1个月。无放化疗患者4例,随访3例,平均存活时间为6个月。结论 PNET总体预后效果不理想。因此建议一旦发现,便应早期手术切除,术后联合放化疗以延长生存时间。

椎管内罕见部位支气管源性囊肿1例

目的探讨椎管内支气管源性囊肿的发生、发展和治疗。方法回顾性分析1例椎管内罕见部位支气管源性囊肿的临床资料并行文献复习。病人在电生理监测下行后正中入路病变切除术,见囊肿有明显边界,内含清亮液体,局部与脊髓及神经根黏连明显。结果术中完整切除囊壁。病理免疫组化:CK及CK7(+),CK20、TTF1和S-100(-),诊断为支气管源性囊肿。术后病人痊愈出院,未遗留任何神经系统症状。随访4个月,腰背痛完全缓解。结论支气管源性囊肿好发于颈部和上胸段椎管的脊髓腹侧,位于其他部位罕见。囊肿本身位于脊髓外,且边界清楚,手术全切除率较高,预后良好。

原发性颅内淋巴瘤46例临床分析

目的总结原发性颅内淋巴瘤的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析46例原发性颅内淋巴瘤患者临床资料。结果肿瘤全切除7例,近全切除15例,部分切除11例,立体定向活检13例。42例行术后联合放化疗,3例行单纯化疗。单发病灶患者平均生存期为(34.3±5.6)个月,多发病灶患者均已死亡,平均生存期为(16.2±3.7)个月。结论早期联合放化疗可延长原发性颅内淋巴瘤患者生存期和改善生存质量。

丹红注射液穴位注射及静脉注射治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效

目的研究丹红注射液经穴位注射及静脉注射对动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者手术后血管痉挛的疗效。方法将2008年10月至2011年4月经手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者189例随机分为丹红注射液穴位注射组83例、丹红注射液静脉注射组56例及尼莫地平静脉注射组50例,分析三组病例脑血管痉挛的发生率及临床疗效。结果 189例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中,症状性脑血管痉挛的发生率为12.7%(24/189);丹红注射液穴位注射组11例,丹红注射液静脉注射组7例,尼莫地平组6例,三组症状性脑血管痉挛发生率比较差异无统计学意义(2χ=0.047,P>0.05)。三组GCS比较,丹红注射液穴位注射组良好62例,差16例,死亡5例,丹红注射液静脉注射组分别为43例、10例、3例,尼莫地平组分别为38例、10例、2例,三组GCS比较差异无统计学意义(χ2=0.330,P>0.05)。TCD测大脑中动脉流速三组用药前后自身比较差异均有统计学意义(均P<0.05);用药后三组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组用药前后颅内压比较差异均有统计学意义(均P<0.01);三组间治疗后差值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论丹红注射液穴位注射或静脉注射可减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的发生,经穴位注射或静脉注射丹红注射液治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛均有显著疗效。

原发性颅内淋巴瘤的临床特点及其治疗探讨

目的探讨原发性颅内淋巴瘤的临床特点及诊疗措施。方法对收治的34例原发性颅内淋巴瘤临床资料进行回顾性分析。结果全切除和近全切除14例,部分切除10例,立体定向活检10例。术后33例行放、化疗。12例多发患者现均已死亡,平均生存期为16个月。单发病例平均生存期为34个月。结论原发性颅内淋巴瘤为恶性肿瘤,术前诊断困难,预后不良,手术目的在于明确病理性质,术后应施与积极放疗和化疗。

生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用

硬脑膜缺损是神经外科手术中的常见问题，修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症十分重要。硬脑膜缺损的修补是神经外科手术的关键一环。2011年1月至2012年8月，笔者应用生物型硬脑膜补片修补硬脑膜缺损，疗效满意。

生物型硬脑膜补片在去骨瓣减压硬脑膜减张修补中的临床应用

目的探讨生物型硬脑膜补片(脑膜建)在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损的有效性及安全性。方法回顾性分析三组病例的临床效果及术后并发症;应用脑膜建在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损98例(A组),应用自身组织在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损35例(B组),去骨瓣减压敞开硬脑膜32例(C组)。结果 A、B组在切口愈合良好率、切口感染、皮下积液、颅内感染、术后癫痫、脑脊液漏、术后脑膨出等并发症少于C组;A组在术后癫痫的发生率低于B组(P<0.05)。结论神经外科去骨瓣减压患者应行硬脑膜减张修补,国产脑膜建神经外科修补硬脑膜缺损的手术中安全、有效,是一种比较理想的人工硬脑膜修补材料。

脑心通胶囊治疗烟雾病慢性脑缺血的临床疗效

目的探讨口服脑心通胶囊和阿司匹林胶囊治疗烟雾病(MMD)慢性脑缺血患者的临床疗效。方法广州医科大学附属第二医院、广州市第一人民医院、佛山市顺德区中医院住院的MMD患者随机分为两组各30例,入院后行血常规、血液流变学、凝血功能化验、智商(IQ)、神经功能缺损评分(NDS)、日常生活能力评价(DLA)测试及颈内动脉虹以及部脑血流量的变化(通过经颅多普勒TCD)。对照组予阿司匹林胶囊,3次/d,50 mg/次口服,实验组予脑心通胶囊3次/d,1.6 g/次,都连续口服90 d。服完药物后予复测上述7项指标。结果患者经口服阿司匹林或脑心通胶囊治疗后,血液流变学指标:高切变率下全血黏度、低切变率下全血黏度、血浆黏度可得到显著改善(P<0.05),而两组治疗后上述指标比较均无显著差别(P<0.05)。结论脑心通胶囊与阿司匹林对于改善MMD患者血液流变学指标同样有效。

丹红注射液穴位注射防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究

目的研究丹红注射液经穴位注射防治自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法将2008年10月—2011年2月153例自发性蛛网膜下腔出血患者随机分为两组。丹红注射液穴位注射组93例,尼莫地平静脉注射组60例。分析两组病例的临床疗效及其脑血管痉挛发生率的相关性。结果 153例自发性蛛网膜下腔出血患者中,症状性脑血管痉挛的发生率为12.42%,丹红注射液穴位注射组11例,尼莫地平组8例,两组症状性脑血管痉挛的发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.076,P>0.05)。GOS评分,丹红注射液穴位注射组良好(4分～5分)69例,差(2分～3分)18例,死亡(1分)6例。尼莫地平组良好45例,差12例,死亡3例,两组格拉斯哥预后评分(GOS)比较差异无统计学意义。经颅多普勒(TCD)测大脑中动脉流速,丹红注射液穴位注射组用药前(164±47)cm/s,治疗后降至(106±30)cm/s。尼莫地平组用药前(159±43)cm/s,治疗后降至(95±23)cm/s。两组用药前后比较有统计学意义(P<0.05),用药后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。颅内压,丹红注射液穴位注射组治疗前(253.4±13.5)mmH2O,治疗后(157.3±6.4)mmH2O;尼莫地平组治疗前(261.2±12.8)mmH2O,治疗后(165.3±5.7)mmH2O,两组治疗前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹红注射液可减少自发性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的发生,经穴位注射丹红注射液治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效显著。

外科学课程的线上教学探索与思考

探索线上教学在外科学教学中的应用及初步效果评价。方法:选择广州医科大学临床医学专业学生进行外科学线上教学,并对课程进行相关问卷调查,对问题结果进行描述性分析。结果:外科学线上教学改革顺利实施开展;49. 5%的学生认为实体课堂教学的效果较好;38.1%的学生认为线上教学的效果较好,另外12.4%的学生选择了不确定。85.6%的学生希望可以继续开展线上教学;针对每次教学时长,多数同学认为60~90min较适合;对目前线上教学的总评分平均为(89.3±6.2)分,总体评价良好。学生更希望能利用网络会议软件进行线上直播及师生互动;带教老师进行分时段线上指导以及采取线上、线下结合的混合教学模式。结论:现阶段线上教学模式其效果与传统面对面教学仍然稍差,线上教育与学习可以适当的方式进行普及。推进混合式教学有利于构建符合临床医学生认知规律的、富有启发性的外科学课程。

携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架防治兔颈动脉再狭窄的初步实验研究

目的初步探讨携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架防治兔颈动脉再狭窄的作用。方法经股动脉入路建立球囊损伤兔颈动脉狭窄模型,实验动物分组后分别植入裸生物降解支架和携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架,分别以光镜和电镜观察狭窄段血管病理形态学变化,计算血管中膜和内膜厚度。结果裸支架组和siRNA支架组血管内膜厚度明显较对照组小,且siRNA支架组和裸支架组相比,血管内膜厚度明显减小,但三组之间中膜变化不明显。结论携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架能有效防治兔颈动脉再狭窄的发生,其具体分子机制尚需进一步的检测。

中枢神经系统孤立性纤维瘤11例的回顾性分析

目的 分析中枢神经系统孤立性纤维瘤(SFT)11例患者的临床特点、影像学及病理学表现、手术结果。方法 回顾性分析2013年—2021年于广州医科大学附属第二医院神经外科接受手术并经病理检查证实为中枢神经系统SFT的11例患者的临床资料。结果 11例患者主要症状为头晕、头痛或肢体乏力。MRI:病灶主要表现为T1WI等-低信号,T2WI混杂信号或等-稍高信号。病理组织学:镜下表现为疏密不一的梭形肿瘤细胞呈交替排列。免疫组化:肿瘤细胞主要表现为STAT6阳性、CD34阳性等特点。病灶全切除患者预后较好,病灶次全切除或既往有SFT复发病史患者容易再次复发。结论 中枢神经系统SFT患者MRI T2WI信号有助于诊断,但是最终诊断依靠病理学检查。手术切除是首选的治疗方式。

烟雾病脑室内出血的临床特征与治疗

目的:探讨脑室出血性烟雾病的临床特点与治疗。方法:回顾性分析1992年1月至2007年12月本科收治的52例脑室内出血性烟雾病的临床资料。结果:单侧脑室内出血31例,双侧脑室出血19例,所有脑室铸形2例。DSA检查显示双侧病变23例,单侧病变29例。结论:烟雾病脑室内出血是一个重要的预后影响因素,再出血的死亡率高:目前尚无肯定性的治疗方法。

siRNA沉默兔bFGF基因表达对血管平滑肌细胞增殖的抑制作用

目的:探讨利用RNAi技术沉默bFGF基因抑制兔血管平滑肌细胞增殖的作用。方法:针对兔bFGF基因的mRNA序列合成siRNA,然后构建携带bFGF-siRNA的质粒载体,将其转染体外培养的VSMC,分别用MTT法、流式细胞术分析细胞增殖率和凋亡率的变化,免疫细胞化学染色观察细胞PCNA的表达变化,同时用RT-PCR检测细胞转染前后bFGF基因表达量的变化。结果:表达bFGF-siRNA的质粒载体转染后VSMC增殖能力减弱,凋亡增加,bFGF的mRNA表达量明显减弱。结论:利用bFGF-siRNA质粒表达载体沉默bFGF基因mRNA能抑制VSMC的增殖。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者早期肠内营养(EN)支持中不同营养剂对临床预后、营养状态、炎症指标及胃肠耐受性的影响。方法将162例sTBI患者随机分为A组、B组和C组,每组54例。三组均在转入重症监护室(ICU)后48h内开始EN,A使用百普力,B组使用瑞能,C组使用瑞能加益生菌。对比三组的胃肠道耐受性、并发症发生情况、平均血糖值(MBG)和血糖变异系数(GluCV),治疗前后测定营养指标[血清白蛋白(Alb)、总蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体重指数(BMI)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],随访90d根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床预后。结果三组间治疗前后TSF、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,C组的血清Alb、PA、Hb高于A、B组,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于A、B组(P<0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组的MBG和GluCV均低于A组(P<0.05),但B组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10d后,B组的血清CRP、PCT水平均低于A组,C组的血清CRP、PCT和TNF-α水平均低于A、B组(P<0.05)。B组的消化道不良反率高于A组和C组(P<0.05),A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组院内感染率为5.56%,低于A组的18.52%和B组的16.67%(P<0.05),但A组和B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组预后良好率比较(80.39%、76.92%、86.54%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期EN支持中应用短肽EN制剂(百普力)与整蛋白EN制剂(瑞能)均能够改善sTBI患者的营养状况,百普力具有更好的胃肠耐受性但血糖波动较大,而瑞能联合益生菌的肠内免疫微生态营养支持更有利于抑制炎症反应、降低血糖波动、提高胃肠耐受性并降低院内感染风险,有利于改善临床转归。

中医康复保健专业推拿学课程教学改革初探

面对现实中职教育中生源现状,传统的教育观念和教学模式以及多年不变的课程与教材之间的矛盾等若干因素,笔者借广东省潮州卫生学校创建国家示范学校契机,依托潮州市卫生职教集团和中医康复保健专业指导委员,结合多年对推拿学的学习及课程的教学实践,从培养学生的实操能力入手,从教学内容、授课时间、授课模式、教学方法、评价体系等方面积极探索推拿学课程教学改革,致力提高学生的职业素质和技术应用能力,以适应中医康复行业岗位的需求。

在医学专业教学中融入职业素质教育

职业素质是满足职业生涯需要的一种特定素质。是一个人能做什么（知识、技能）、想做什么（自我认识、角色定位）和如何做（价值取向、态度、信念）的内在特质的组合，包括职业技能和职业素质基础两个方面，其中，职业素质基础包括从业者的意识、理想、道德、心理、礼仪等，就是要从业者知道什么该做、什么不该做、如何去做更好些。

hsa_circ_0076931可能通过hsa-miR-181a-5p影响胶质瘤发生发展

目的:探讨hsa_circ_0076931在胶质瘤中的表达及其潜在分子机制。方法:通过生物信息学分析,筛选出目的基因hsa_circ_0076931,在H4细胞系中过表达hsa_circ_0076931后进行转录组测序、生物信息学分析和验证。结果:基因本体(GO)和基因组百科全书(KEGG)结果显示:差异环状RNA(circRNAs)母基因及差异信使核糖核酸(m RNA)主要参与细胞周期、细胞分裂等生物学功能以及代谢、癌症相关和MAPK等信号通路。此外,与hsa_circ_0076931互相作用的基因主要参与细胞增殖、细胞凋亡和细胞迁移等生物功能以及MAPK、PI3K-Akt、Rap1等信号通路。hsa_circ_0076931可以下调靶基因hsa-miR-26a-5p、hsa-miR-181a-5p和hsa-miR-34a-5p表达,上调双特异性磷酸酶5(DUSP5)、血小板衍生生长因子受体(PDGFRB)和钙通道β3亚基(CACNB3)的表达,并抑制磷酸化ERK(p-ERK)蛋白的表达。结论:hsa_circ_0076931可能通过吸附hsa-miR-181a-5p结合上调DUSP5的表达,从而抑制MAPK信号通路参与胶质瘤的发生发展过程。