产时彩色多普勒超声脐动脉收缩压/舒张压值联合胎心监护诊断胎儿窘迫的研究

胎儿窘迫因胎儿宫内低氧及酸中毒所致，是产科常见问题，发病率为2.7％～38.5％［1］。本研究采用产时彩色多普勒超声脐动脉收缩压／舒张压的比值（S／D）联合胎心监护对胎儿窘迫进行监护，使胎儿窘迫的诊断准确性进一步提高，从而降低新生儿窒息引起的并发症及病死率，同时降低因胎儿窘迫过度诊断导致的不必要的剖宫产率。现报告如下。

孕40^+周欣普贝生与COOK球囊促宫颈成熟的临床观察

目的:分析孕40+周无产兆孕妇采用欣普贝生与COOK球囊(促宫颈成熟双球囊)人工引产的优缺点,探讨适宜的引产方法。方法:选取孕40+周、Bishop宫颈评分<6分、无妊娠合并症、单胎、头位并要求阴道试产的初孕妇107例,其中56例采用阴道放置欣普贝生,51例采用COOK球囊。分析两组孕妇的宫颈Bishop评分变化、产程时间、急产率、剖宫产率、胎儿窘迫、产后出血及新生儿Apgar评分等。结果:欣普贝生组的促宫颈成熟作用、产后出血、急产率高于COOK球囊组(P<0.05),活跃期、第二产程时间低于COOK球囊组(P<0.05)。两组的剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿Apgar评分无明显差异。结论:对宫颈评分较低的孕妇使用欣普贝生诱导宫颈成熟效果较好,但需注意产程过快造成的影响。COOK球囊诱导宫颈成熟作用较温和安全,但对宫颈评分较低的孕妇作用欠佳。

产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和尿失禁的影响

目的:评价产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法:选择144例住院分娩产后6周的产妇,随机分成两组,锻炼组71例于产后第6周进行1疗程盆底肌肉训练(包括生物反馈及电刺激),对照组73例进行一般的产后健康教育;两组均于产后6周及3个月进行一般情况问卷及国际尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)调查,并进行盆底肌肉张力测定和POP-Q分度。结果:锻炼组产后3个月盆底肌肉张力高于对照组,锻炼组及对照组产后3个月压力性尿失禁发生率分别为2.8%(2/71)和12.3%(9/73),P<0.05;产后3个月POP-QⅠ度脱垂发生率分别为32.3%(23/71)和49.3%(36/73),P<0.05。结论:产后盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力,降低尿失禁发生率。

妇科腹腔镜手术后疼痛60例分析

目的观察妇科腹腔镜术后疼痛的发生部位及镇痛方法。方法观察60例择期妇科腹腔镜术后疼痛患者,术后采用视觉模拟评分法(VAS)评价内脏、肩部、腹壁切口的疼痛情况,术后采用局部阻滞镇痛或口服非类固醇类抗炎药(消炎痛、芬必得等)或胸膜腔注入0.5%布比卡因的疗效。结果术后上腹部疼痛在术后第1天发生率最高达77.0%,术后第2天或第3天又出现第2个或第3个疼痛高峰。肩痛通常在第1天轻微,多在第2天逐渐转明显,有36例(42.6%)。疼痛发生在腹部和背部或肩部两处者有49例(81.7%)。疼痛发生在下腹部术后第1天发生率最高,持续时间约1-2d,有11例,占18.3%。局部阻滞镇痛有效率达100%,非类固醇类抗炎药有效率达82.2%。结论腹腔镜术后疼痛主要发生在上腹部、下腹部、背部或肩部等处,局部阻滞镇痛及非类固醇类抗炎药均有较好镇痛效果。

足月胎膜早破与母儿感染的临床分析

目的探讨妊娠足月头位胎膜早破与母儿感染性疾病的关系。方法对615例无妊娠合并症及并发症的产妇及新生儿资料进行回顾性分析，其中胎膜早破315例，以临产后胎膜破裂300例作为对照组。结果在一般处理方法相同的条件下，胎膜早破组的母体炎性反应均较对照组显著升高，血常规中白细胞、中性粒细胞计数及血清c反应蛋白与对照组比较差异均具有统计学意义，破膜24小时内分娩与对照组的比较（t，分别为2．04、2．18、2．55，均P〈0．05）及破膜24小时后分娩与对照组比较（t2分别为2．63、2．74、3．43，均P〈0．05）。感染的严重程度与破膜时间有关，破膜24小时后产妇会阴切口感染裂开发生率为5．70％（9／158），与对照组比较差异有统计学意义（χ^2=7．20，P：0．007）；破膜24小时后产妇产后急性盆腔炎发生率为4．43％（7／158），与对照组比较差异有统计学意义（χ^2=7．88，P=0．005）；破膜24小时后新生儿吸入性肺炎发生率为6．33％（10／158），与对照组比较差异有统计学意义（χ^2=8．81，P=0．002）。结论胎膜早破者母儿感染发生率增多，加强产时监护，正确、积极处理产程极为重要。

腹腔镜巨大卵巢囊肿手术的经验体会

目的:探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术的手术方法及临床疗效。方法:回顾分析2010年10月至2011年6月收治的10例巨大卵巢囊肿患者的临床资料。全身麻醉后经腹穿刺,缩小囊肿体积后行腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术。结果:10例均顺利完成腹腔镜手术;手术时间平均(45.7±19.1)min,术中出血量平均(55.3±13.1)ml,平均吸出囊内液(2 695.7±120.5)ml。术后病理均提示为良性,其中卵巢浆液性囊腺瘤5例,卵巢成熟型畸胎瘤3例,卵巢巧克力囊肿2例。术后随访均无复发及不适。结论:腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿是安全、可行的;具有患者创伤小、康复快等优点,适当选择手术病例,手术方法灵活多样、个性化,完全可达到开腹手术的效果,值得临床推广应用。

妊高征患者脐动脉S/D与血清NO的相关性

目的探讨妊高征患者脐动脉S/D与血清一氧化氮(NO)的相关性。方法采用Greiss法测定了43例妊高征患者(妊高征组)分娩前外周血血清NO的含量,另选25例正常晚孕妇(正常晚孕组)作对照。应用彩色多普勒超声检测了部分病例子宫动脉及脐动脉血流阻力指标S/D值。结果妊高征组产前外周血血清NO含量均低于正常晚孕组(P<0.01)。妊高征组外周血血清NO含量与脐动脉S/D值呈负相关(r=-0.52,P<0.05)。结论NO的合成减少可能是妊高征发病中的一个重要环节,妊高征患者NO合成减少与胎盘循环阻力增高可能互相影响、互为因果。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除连续缝合法观察

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用连续缝合法的可行性。方法比较79例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用连续缝合法与73例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用间断缝合法的手术效果和术后恢复情况。结果79例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用连续缝合法，术中出血量为28．03±20．52mL、手术时间45．73±19．07分钟，73例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用间断缝合法的术中出血量为59．16±15．23mL、手术时间为69．96±30．52分钟，经比较有显著性差异（t值分别为1．985及1．832，均P〈0．05），而在术后排气时间和住院时间方面比较均元显著性差异（均P〉0．05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤易4除术采用连续缝合法，有出血少、手术时间快等优点。

产时彩超脐动脉S/D值监测联合胎心监护在诊断胎儿窘迫中的研究

目的研究当CTG正常及出现各种胎儿窘迫波形时脐动脉血流变化情况;分析各组中脐动脉最大最小血流速度之比(S/D)值与胎儿窘迫的关系;评价两种方法联合应用对胎儿窘迫的诊断有何益处。方法选择足月临床孕妇300例,在产时行CTG,其中胎心监护出现异常者,分为晚期减速组(1ate deceleration group,LD组)35例及重度变异减速组(severe variable deceleration group,SVD组)47例,对两组的孕妇分别行产时彩色多普勒脐动脉血流分析,测量其宫缩期及间歇期的最小血流速度(MIN)、最大血流速度(MAX)、S/D、阻力指数(最大最小速度差与最大速度之比,RI),产后观察有无胎儿窘迫,并比较单独使用CTG或S/D值及联合使用两种方法预测胎儿窘迫的敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测值。结果正常组与SVD组、LD组(35例)两组分别比较MIN、S/D和RI之间均有差异;正常组与SVD组、LD组分别比较,SVD组与LD组两组比较,胎儿窘迫的发生率有统计学差异;宫缩间歇期脐动脉S/D值对胎儿窘迫的预测的特异性较高,而其敏感性较低,CTG联合S/D对胎儿窘迫的预测的特异性和敏感性无明显提高;但CTG联合S/D可提高对胎儿窘迫的阳性预测值。结论单纯应用产时脐动脉S/D值筛查胎儿窘迫有较大缺陷,但CTG联合S/D可降低CTG的假阳性,减少不必要的剖宫产,是胎儿窘迫诊断的有益补充。

硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压的疗效

目的:探讨硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压及对抗氧化能力及血液流变学的影响。方法:根据随机双盲法将2017年2月至2018年8月在深圳市第二人民医院就诊的94例妊娠期高血压患者分为两组,各47例。对照组采用硫酸镁治疗,观察组采用硝苯地平联合硫酸镁治疗。比较两组患者临床疗效、抗氧化能力及血液流变学指标。结果:观察组患者治疗总有效率95.74%较对照组的82.98%高,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后两组患者血清总抗氧化能力(TAC)、人超氧化物歧化酶(SOD)、人谷胱甘肽过氧化酶(GSH–Px)水平均较治疗前高,且观察组较对照组高,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后两组患者血清丙二醛(MDA)水平、全血黏度及全血还原黏度各指标均较治疗前低,且观察组较对照组低,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:硝苯地平与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压的疗效确切,对患者抗氧化能力及血液流变学指标均起到积极改善作用。

sFlt-1与PlGF比值在预测子痫前期中的应用价值

目的探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)与胎盘生长因子(PlGF)的比率对疑似子痫前期妇女的预测价值。方法我们进行了一项前瞻性研究,以验证对于疑似子痫前期的孕妇(20周0天至36周6天妊娠),血清sFlt-1∶PlGF比率(等于或低于截断值)预测在1周内无子痫前期发生,以及高比率(高于截断值)可预测4周发生内子痫前期。结果在既往研究中,确定了sFlt-1∶PlGF比率截断值38具有重要的预测价值,对于本验证研究中的550名孕妇,sFlt-1∶PlGF比率为38或更低,具有阴性预测值(即随后一周不发生子痫前期)为99.3%(95%CI,97.9~99.9),灵敏度为80.0%(95%CI,51.9~95.7)和特异性为78.3%(95%CI,74.6~81.7)。sFlt-1∶PlGF的比率超过38的阳性预测值(在4周内诊断为子痫前期)为36.7%(95%CI,28.4~45.7),敏感性为66.2%(95%CI,54.0~77.0),特异性为83.1%(95%CI,79.4~86.3)。结论对于临床上疑似子痫前期孕妇,sFlt-1∶PlGF比率为38或更低可预测在短期内不会发生子痫前期。

胰岛素泵治疗对高龄妊娠期糖尿病患者的影响

目的:研究胰岛素持续泵入治疗对高龄妊娠期糖尿病患者血糖及母婴结局的影响。方法:根据随机双盲法将2017年2月至2018年8月在深圳市第二人民医院就诊的86例高龄妊娠期糖尿病患者分为两组,各43例。比较两组血糖控制情况、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平以及母婴结局。结果:治疗后,两组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较治疗前低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组Hcy、CysC水平均较治疗前低,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率均较对照组低,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素持续泵入治疗可帮助高龄妊娠期糖尿病患者控制血糖,改善Hcy、CysC水平,同时可大幅降低母婴并发症风险。

紫杉醇对卵巢癌细胞端粒酶活性影响的研究

目的观察紫杉醇对卵巢癌HO-8910细胞端粒酶活性的影响,以了解紫杉醇抗癌的可能机理。方法1-100nmol/L.紫杉醇处理HO-8910细胞后,用MTT法测定卵巢癌细胞的生长抑制率,TRAP-银染法测定端粒酶活性变化。结果1-100nmol/L紫杉醇对卵巢癌细胞有明显抑制作用,呈时间依赖性及剂量依赖性,紫杉醇处理卵巢癌细胞后,对端粒酶活性的检测结果显示,端粒酶活性下调。结论紫杉醇对卵巢癌细胞具有明显抑制作用,其下调端粒酶活性可能是紫杉醇抗癌作用的重要机理之一。

紫杉醇诱导卵巢癌细胞凋亡及基因调控的研究

目的探讨紫杉醇诱导卵巢癌细胞凋亡的基因调控机制。方法用紫杉醇诱导卵巢癌细胞HO8910细胞凋亡,采用荧光染色,透射电镜,流式细胞仪,蛋白免疫印迹等方法进行检测和观察。结果卵巢癌细胞在紫杉醇作用下,首先表现为G2/M期阻滞,一定时间后出现细胞凋亡。凋亡抑制基因bcl2在细胞凋亡过程中低表达而促凋亡基因bax呈高表达。结论紫杉醇可诱导卵巢癌细胞凋亡,bcl2和bax基因在紫杉醇诱导的卵巢癌细胞凋亡中可能起着重要的调控作用。

应用头孢呋辛预防剖宫产感染的临床研究

目的探讨头孢呋辛用于剖宫产手术预防感染的可靠性。方法150例剖宫产患者分为两组,实验组80例,术前30分钟内应用头孢呋辛1.5g,溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药;对照组70例,按常规用药方法,术后当日开始使用头孢噻肟2g静滴每日2次,0.2%甲硝唑250ml静滴每日2次,疗程3～5天。结果实验组术后最高体温37.31±0.29℃,退热时间31.51±28.11小时;对照组术后最高体温37.48±0.34℃,退热时间55.83±27.60小时。最高体温两组间无显著性差异(P>0.05),退热时间实验组明显优于对照组(P<0.05)。实验组产褥及伤口感染率均为0,对照组2例患者术后次日至6日内两次体温≥38℃,1例伤口感染。两组不良反应均可耐受,无严重不良反应发生。结论头孢呋辛术前单次冲击给药可有效用于剖宫产感染预防。

妊娠高血压患者脐动脉S/D值与血清NO含量的相关性研究及护理对策

目的探讨妊娠期高血压疾病患者脐动脉S/D值与血清一氧化氮(NO)的相关性及临床价值。方法采用Greiss法测定43例妊娠高血压疾病患者(妊娠期高血压组)分娩前外周血血清NO的含量,选择同期入院45例正常孕妇(正常妊娠组)作对照,同时应用彩色多普勒超声检测两组子宫动脉和脐动脉血流阻力指标S/D值。结果妊娠期高血压孕妇的血清NO含量低于正常妊娠孕妇,妊娠期高血压组脐动脉S/D值高于正常妊娠组,差异均有统计学意义(P<0.01);正常妊娠组孕妇血清NO含量与脐动脉S/D值呈负相关(r=-0.50,P<0.05)。妊娠期高血压组孕妇血清NO含量与脐动脉S/D值呈负相关(r=-0.52,P<0.05)。脐动脉S/D值异常率妊娠期高血压组明显高于正常妊娠组(χ2=4.377,P<0.05),差异有统计学意义。结论妊娠高血压患者NO合成减少与脐动脉血流阻力S/D值呈负相关,临床可依据脐动脉S/D值及时提供有效护理对策。

子宫内膜癌患者体重指数、胰岛素抵抗及炎性因子的检测及其对预后的影响

目的观察子宫内膜癌患者体重指数(body mass index,BMI)、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及炎性因子表达水平的变化,并探讨其对远期预后的影响。方法选取2011年8月至2014年3月于本院就诊的新发子宫内膜癌患者110例作为观察组,另以60例同期体检的健康妇女作为对照组,观察两组研究对象的BMI、空腹血糖(fasting glucose,FG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FIN)及炎性因子水平。采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),Pearson相关分析BMI、IR与炎性因子的相关性,多因素Logistic回归分析BMI、IR及炎性因子与预后的关系。结果与健康对照组比较,观察组患者BMI、HOMA-IR、CRP、TNF-α、IL-6及IFN-γ水平均明显高于对照组(P均<0.05)。不同分期时,Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌患者BMI、IR及血清炎症因子水平较Ⅰ期时均显著增加(P均<0.05)。Pearson相关分析结果显示,BMI与CRP呈正相关(r=1.72,P=0.033),而与其他炎性因子未见明显相关性;IR与CRP、TNF-α、IL-6和IFN-γ均呈正性相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示BMI、IR、CRP、TNF-α、IL-6及IFN-γ水平均为影响子宫内膜癌预后的危险因素(P均<0.05)。结论代谢及炎症等因素导致机体出现IR,促进肿瘤生长与转移,影响子宫内膜癌的进展和预后。

术前静脉化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌的临床研究

目的探讨Ⅱb期宫颈癌患者术前静脉化疗联合手术治疗的临床应用价值。方法15例宫颈癌Ⅱb期患者,术前行静脉化疗,2～3周后行宫颈癌根治术,并与16例单纯手术患者进行对照。结果31例术后病理阴道断端均无癌转移。术前化疗组淋巴结阳性3例,占术前化疗人数的20%;直接手术组淋巴结阳性7例,占直接手术人数的43.75%,术前化疗组与直接手术组比较,盆腔淋巴结转移差异无统计学意义(P>0.05),2组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后并发症等的差异无统计学意义。结论术前静脉化疗是Ⅱb期宫颈癌术前有效的辅助治疗手段之一。

血管内皮生长因子在多囊卵巢综合征患者卵巢组织中的表达

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）在多囊卵巢综合征（PCOS）的发生及发展中的作用。方法：选择2007年10月-2009年2月我院收治的40例PCOS患者及32例单侧卵巢囊肿患者,应用免疫组化SP法检测卵巢组织中VEGF的表达。结果：PCOS组和对照组卵巢颗粒细胞和间质细胞VEGF表达强度差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：VEGF可以促进卵巢间质血管生成,并参与PCOS的发生及发展。

胚外体腔穿刺术产前诊断的可行性研究

目的探讨胚外体腔穿刺术的实施方法及进行产前诊断的可行性研究。方法孕乱12周要求人工流产的孕妇60例，在人工流产前行胚外体腔穿刺术抽取胚外体腔液，观察穿刺前后胎心率、囊内出血及血肿情况。结果胚外体腔穿刺成功率94．9％，穿刺前后胎心率无明显变化，体腔液内含一定量的体腔细胞。穿刺均在5min内完成，一次穿刺成功率孕乱7周者为18％，孕7～10周者为92％，孕10-12周者为42％。穿刺前后胎心率无明显变化（P〉0．05）。结论胚外体腔穿刺术操作简单易行，穿刺成功率高，穿刺的最佳时间为孕7～10周，穿刺术后对胎儿胎心率无影响，对胎盘无损害，是一种安全的早期产前诊断取材术，具有可行性。