骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后骨水泥移位的研究进展

经皮脊柱后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术(PVP)常用于临床治疗OVCF,尽管如此,仍有急性并发症以及迟发性并发症的报道。骨水泥移位作为迟发性并发症的一种,已逐渐被学者认知并进行相关研究。本文旨在通过文献综述提出这种并发症的诊断、可能原因、治疗方案以及相应的预防措施,为临床工作提供部分指导。

慢性腰背痛及体位对老年患者肺功能的影响

目的:探讨慢性腰背痛及体位对老年患者肺功能的影响及意义。方法:60岁以上老年患者87例,其中骨折性(椎体压缩)慢性腰背痛患者28例,非骨折性慢性腰背痛患者34例和非腰背痛患者25例。骨折组采用坐位、侧卧位、俯卧位,其他组取坐位,分别测量肺活量和第1秒时间肺活量(forcedexpiratoryvolumein1s,FEV1),进行校正处理。结果:老年骨折性慢性腰背痛患者肺活量和FEV1占正常值的百分数值明显低于非骨折慢性腰背痛组,也明显低于非腰背痛组。非骨折性腰背痛组的肺活量和FEV1均低于非腰背痛组。骨折组内俯卧位组的肺活量和FEV1明显低于坐位组及侧卧位组。结论:慢性腰背痛可降低老年患者肺功能,脊柱骨折时尤其明显;俯卧位不利于椎体压缩骨折患者的肺功能恢复。

椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术骨水泥聚合时温度的变化。方法 模拟人体环境,在37℃水浴环境中,观测5 ml骨水泥球(palamed)共5个,测量聚合时中心温度及距表面5 mm处温度变化;尸体椎体标本5个(骨质疏松椎体),椎体内注射骨水泥5 ml,37℃水浴环境下测量骨水泥中心温度变化。结果 骨水泥球中心温度,最高温度63-65.4℃,50℃以上持续时间66-73 s;距表面5 mm处最高温度52.2-56.3 ℃,50℃以上持续时间28-33 s;椎体内骨水泥中心温度最高42～46℃。结论 在摸拟人体环境下,骨水泥聚合时温度与体外实验相比,最高温度较低及50℃以上持续时间短。在椎体成形术中不会出现聚合产热对周围组织造成热损伤。

钢丝环扎加Maxon线张力带缝合治疗髌骨骨折的实验研究

目的：进一步改进骸骨骨折，特别是粉碎性骨折的治疗方法。方法：取４具湿润尸体完整膝关节，保留一定的股骨胫骨长度，除股四头肌，关节囊，髌腱外去除其它软组织，伸直位固定股四头肌，制作髌骨横断骨拆模型，采用４×４拉丁方设计，分别按序作四种不同固定Ａ、钢丝环扎加Ｍａｘｏｎ线张力带缝合；Ｂ、改良张力带固定； Ｃ、张力带钢丝固定；Ｄ、单纯钢丝环扎。用胥少汀法作生物力学测定。结果：四种固定方法固定效果有显著性差异（Ｐ＜０．０５），Ａ与 Ｂ效果接近，为最好，Ｃ较差，Ｄ最差。股四头肌拉力在钢丝环扎加Ｍａｘｏｎ张力带缝合和改良张力带固定，均可达体重２倍以上。结论：对某些骸骨粉碎骨折，不适合改良张力带固定，则钢丝环扎加Ｍａｘ ｏｎ线张力带缝合效果最佳，该方法可满足早期功能锻炼，尽早恢复膝关节功能。

加强医学生医患沟通能力的培养

医患关系是医务人员在疾病诊疗过程中与病人形成和建立的一种特殊的人际关系．良好的医患关系是建立在医患双方相互信任、相互理解的基础上。分析结果显示．部分医务人员人际交往和医学会谈的基本技能欠佳。是造成医疗投诉与纠纷的主要原因。美国医学院协会要求每一位未来的医生都应具有良好的沟通能力。而我国的医学教育长期只注重医学知识的教学，忽视医学生沟通能力的培养．致使医学生医患沟通能力严重欠缺，因医患沟通原因引起的医患纠纷经常出现。因此，必须加强医学生医患沟通能力的培养。

让老寒腿“暖”起来

老寒腿多见于中老年患者，当阴天或下雨时，天气转凉，出现反复发作的腿部疼痛，经久不愈。这在现代医学中叫作膝关节退变性关节炎、骨关节炎或膝关节骨关节病，中医认为这种病属于“痹症”。

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的安全性、可行性及短期疗效。方法:2011年8月至2012年10月,共对23例患者实施后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术。男性9例,女性14例。C4/5节段3例、C5/6节段15例、C6/7节段6例。单节段22例,双节段1例。相应症状均表现为神经根卡压节段性根性疼痛。全麻下患者取俯卧位,在直径6.3 mm经皮内窥镜直视下,采用磨钻去除相应节段上下关节突内侧部分及部分椎板,呈"钥匙孔"样显露,去除突出的椎间盘髓核组织,减压神经根。记录术前及术后1 d、1周、1月、3月、6月、1年患者视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分。结果:手术均顺利完成,全部病例得到随访。术前及术后各时间点VAS分别为(7.35±1.05)、(2.87±0.84)、(1.85±0.42)、(1.72±0.64)、(1.40±0.75)、(0.75±1.58)、(0.77±1.08)分。术后各时间点VAS较术前明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良Macnab标准评价临床疗效,优15例,良7例,可1例。结论:后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症疗效满意,安全可行,值得推广应用。

经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮对侧椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar diseectomy．PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的可行性及安全性。方法：2010年2月。2012年2月采用经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症患者12例，均为单节段椎间盘突出，其中L3／43例，L4／59例，观察患者术中情况及手术耐受性，记录手术时间及术后并发症。，通过术前和术后下肢放射痛VAS评分、功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者术后改善情况，使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效。结果：12例患者均顺利完成手术，术中患者耐受性好，手术时间110±20min。1例术后马尾神经损伤症状加重，保守治疗3个月后症状缓解，余病例无神经、血管、硬膜囊损伤等并发症发生。随访12～24个月，平均18±2．5个月，下肢放射痛及日常生活功能均有明显改善，术后下肢放射痛VAS评分由术前7．75±0．97分减少到术后第一天的2．42±0．79分，末次随访时为1．42±0．79分，与术前比较均有显著性差异（P〈0．0001）：OID评分由术前57．67±9．57减少到末次随访时的8．50±3．73，差异有显著性（P〈0．0001）。末次随访时改良Macnab疗效评定优8例．良3例．可1例，优良率为91．67％（11／12）。结论：经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症是一种安全、可行的手术方法．

Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中的初步临床应用

目的:探讨Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中应用的临床效果及手术操作要点.方法:对22例共29个椎体塌陷病变患者,应用Sky骨扩张器进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(vasual analogue scale,VAS)及并发症情况.结果:29个椎体均单侧经椎弓根基底穿刺成功完成手术,手术时间每例35～85min,骨水泥注射量每个椎体5.3±1.2ml(3.0～7.6ml),分布均超过中线.骨水泥沿针道返流1个椎体,少量椎管内漏1个椎体,但均无临床症状;无其它并发症.所有患者疼痛缓解,VAS术前为9.2±1.8分,术后第3天为3.1±2.8分;随访1～3个月(平均2个月),随访时VAS为2.9±3.3分.5个椎体高度显著恢复.结论:Skv骨扩张器是经皮脊柱后凸成形术的新型器械,具有可控定向扩张特点,初步观察,安全有效.

下颈椎前路椎弓根螺钉置入相关的解剖学观察

目的:观察成人下颈椎前路椎弓根螺钉(Anterior pedicle screw,APS)置入相关的径线和角度,为该术的临床应用提供相关解剖学参数。方法:成人干燥尸体下颈椎(C3～C7)标本22具,分别用手工和CT测量椎弓根最窄处的高度、宽度及内外侧皮质厚度,椎弓根中轴线全长,轴线夹角,并进行统计学分析。随机在CT室资料库中抽取100例成人活体颈椎CT图像,用Mimics软件行三维重建,除以上参数外,还测量进钉点位置的相关数据,计算置钉参数的95%CI。结果:22具标本的相关径线及角度,其手工测量值与CT测量值间无统计学差异。成人活体下颈椎CT图像测量结果通过95%CI的计算,可以得出:C3、C4进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根对侧2~3 mm,距椎体上终板平面6~7 mm,进钉角度为外倾角46°~48°,头倾角C3:-11°^-12°,C4-6°^-7°。C5进钉点位于椎体正中矢状面受术椎弓根同侧旁1~2 mm,距椎体上终板平面7~8 mm,进钉角度为外倾角47°~49°,头倾角1°~2°。C6、C7进钉点位于受术椎弓根同侧,正中矢状面旁4~5 mm,距椎体上终板平面7.5~8.5 mm,进钉角度为外倾角C6:40°~42°,C7:36°~38°,头倾角C6:6°~7°,C7:11°~13°。置钉长度选择30、32、34 mm较为适宜,螺钉直径可选择3.5 mm或4.0mm。结论:本实验证实了CT测量下颈椎APS置入技术相关参数的准确性,同时在国内首次利用大样本研究对该技术置钉参数进行了探索。

骨密度对骨质疏松性骨折的判断价值

目的研究骨密度对骨质疏松性骨折的判断价值。方法共3组研究对象,398例骨质疏松不伴有骨折的研究对象(A组),胸腰椎骨折患者(B组),骨密度正常的正常组进行研究。研究骨密度的一般情况、不同T值在各组的分配情况,骨质疏松性骨折与骨密度(BMD)的相关性。结果腰椎L2-L4、L2-L4和股颈的BMD值之间,T值人数分配之间,正常组、A组以及B组的差别具有统计学意义(P<0.05)。腰椎L1-L4、L2-L4和股颈的BMD以及总BMD的测定值均与骨质疏松性骨折相关。结论我们认为:本地区所收治的骨质疏松性骨折患者,全部应诊断判定为骨质疏松症。

体外冲击波治疗慢性软组织损伤的临床观察

目的:观察体外冲击波治疗慢性软组织损伤的疗效。方法:应用国产型冲击波治疗各种慢性软组织损伤ESWL-V共例,其中肩周炎例,网球肘例,跟痛症例,慢性腰肌劳损例,冲击剂量次,隔日次,共次。12840322036150015结果:随访～个月,例肩周炎中例有效,有效率;例网球肘中例有效,有效率;例跟痛症中例有效,有效610403177.5%322681.2%2013率为;例腰肌劳损中例有效,有效率,无副作用发生。65%362980.5%结论:此方法安全、有效、无创伤,无副作用发生,是一种新型的治疗方法。

椎体静脉造影有利于减少经皮椎体成形术中骨水泥外漏

目的 评价椎体静脉造影对预防椎体成形术中骨水泥外漏并发症的作用。方法 采用随机前瞻性分组方法,将骨质疏松椎体压缩骨折分为造影组(66个椎体) 和非造影组(57个椎体)。在透视引导下经皮穿刺椎体成形术中注射骨水泥前,造影组用3ml碘造影剂进行椎体静脉造影,根据造影剂回流情况调整骨水泥注射的时机、速度、压力、方向以及重点观察可能外漏部位。非造影组不作造影,凭经验进行注射。两组均采用带侧孔骨穿刺注射针和一次性注射器加压注射装置。结果 (1)骨水泥注射量造影组为(3.8±1.4)ml,略高于非造影组的(3.4±1.8)ml。(2)骨水泥外漏发生率在造影组27.3%,明显低于非造影组的36.9%。(3)两组均无神经压迫刺激的临床症状和体征。结论 椎体静脉造影能减少椎体成形术中骨水泥外漏的发生。

椎体严重压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 探讨椎体严重压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术 (PVP)治疗的操作技术和止痛效果。 方法 对 7例压缩程度超过 6 5 %的椎体骨折在俯卧位或侧卧位实施透视引导下经单侧椎弓根穿刺注射骨水泥PVP治疗。 结果 7例皆穿刺成功 ,1例椎体血管造影外漏严重未注射骨水泥 ,余每个椎体注射骨水泥量 0 5ml～ 2ml。术后 2天疼痛强度评分 (VAS)较术前下降 3 5分～ 5 0分 (t=8 4 9,P <0 0 0 0 5 ) ,随访时维持该水平 ;止痛药使用皆降低 1～ 2个阶梯 ,术后随防 2月～ 8月 (平均 6月 ) ,4例活动能力改善。 结论 椎体严重压缩骨折可透视引导下进行PVP治疗 ,并有良好疗效。

多椎体压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 :探讨多椎体压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术的方法、疗效及手术注意事项。方法 :采用单纯C型臂X线机监视引导 ,俯卧位或侧卧位 ,多椎体同时穿刺注射方法进行手术。本组 7例 (2 5个椎体 )年龄 6 0～ 79岁 ,男 2例 ,女 5例。每例患者骨折椎体数 3～ 9个 ,PVP手术椎体数 3～ 6个 ,骨折压缩程度 2 5 %～ 80 %。手术前及术后 2天和术后 4月时分别进行活动能力、止痛药使用情况及疼痛强度视觉类比评分 (VAS)。结果 :俯卧位手术 2例 ,侧卧位手术 5例 ,手术时间 2 .0～ 4 .5h ,单侧注射 16个椎体 ,双侧注射 9个椎体 ,单椎体骨水泥注射量 0 .5～ 4 .0ml。 7例止痛药使用评分 ,术后比术前降低 (T =0 ,P<0 .0 1) ,4例术后完全不用止痛药 ,随访时仍保持该水平。活动能力评分在术后 2天比术前增加 (T =0 ,P <0 .0 1) ,术后 4月进一步改善。疼痛强度VAS在术后 2天时比术前下降 2 .1～ 6 .4 ,平均 5 .1,自身前后比较有极显著性差异 (t=7.4 ,P <0 .0 0 0 5 ) ,随访时仍维持术后水平。结论 :多椎体压缩骨折采用PVP治疗有效 ,单纯透视引导下侧卧位多椎体同时穿刺注射是较好方法。

后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果分析

目的探讨后路椎间融合术治疗两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症的效果。方法 78例两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症患者随机分为2组,给予腰椎后路椎间融合术(PLIF)者为PLIF组,给予后外侧融合术(PLF)者为PLF组,比较2组患者影像学指标、疼痛程度、JOA评分与远期预后。结果 PLIF组患者治疗后椎间高度比、节段前凸角与腰椎前凸角水平均显著性高于PLF组,滑脱率显著低于PLF组(P<0.01)。PLIF组末期随访JOA评分、生理功能评分、躯体疼痛评分与总体健康评分均显著高于PLF组(P<0.01)。结论相比较PLF而言,PLIF对两节段双侧峡部裂型腰椎滑脱症治疗效果更佳。

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的临床疗效。方法:54例患者实施该项手术。术前及术后1天、1个月、3个月及12个月分别进行疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及Mac Nab评分。术后第1天进行X线及CT检查。所有评分数据收集后使用SAS软件进行重复测量方差分析。结果:48例患者(共54例,6例失访)获得12个月随访。术后第1天(3.120±1.076),第1个月(2.620±0.874)、第3个月(2.320±0.726)、第12个月(1.920±0.686)VAS评分(F=142.481,P=0.000)和术后第1天(2.940±0.598),第1个月(3.060±0.697)、第3个月(3.210±0.683)、第12个月(3.440±0.501)Mac Nab评分(F=144.207,P=0.000)较术前(VAS=8.490±0.689,Mac Nab=1.270±0.449)明显改善。结论:经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合具有良好的疗效。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症

目的评价经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗脱出型和游离型腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法 2012年7月—2014年9月,对被诊断为脱出型和游离型LDH的48例患者采用PETD治疗。所有患者根据髓核脱出(NPP)的方向和远近分4型:Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有病例手术均顺利完成,手术时间35~90 min,平均65 min;出血量5~20 mL,平均10 mL;住院时间2~30 d,平均3.5 d。2例患者术后出现患侧肢体麻木加重,1例术后出现脑脊液漏,1例术后出现椎间隙感染,经对症治疗后症状均消失。术后总体满意度为87.5%;各型分别为Ⅰ型67.7%,Ⅱ型90.9%,Ⅲ型92.3%,Ⅳ型75.0%。所有患者术后疼痛症状均有所缓解,末次随访VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后15~45 d(平均30 d)均恢复正常工作。结论 PETD治疗脱出型和游离型LDH安全且有效,短期疗效满意。