ECMO辅助在肺移植围手术期的效果:单中心回顾性研究

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植手术麻醉中的应用,观察其对改善麻醉效果和预后的作用。方法回顾性分析我院2017年6月至2023年3月行单肺移植或双肺移植的70例患者。根据ECMO的应用将患者分为V-V组(34例)、V-A组(14例)和非ECMO组(22例)。比较三组围手术期相关临床资料,包括手术方式、手术时间、术中血流动力学指标、术中出血量和尿量、术后ECMO撤机时间、拔管时间,以及再次插管、二次开胸止血等不良事件。结果三组患者人口学资料和病因学特征差异无统计学意义(P>0.05)。与非ECMO组比较,V-V组和V-A组术中平均肺动脉压(mPAP)、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO_(2))较优(P<0.05),但术中出血量更多(P<0.05)。V-V组和V-A组住院时间更短(P<0.05),再次插管几率更小(P<0.05)。结论ECMO可优化肺移植手术麻醉效果,缩短住院时间,提高危重患者生存率。但应注重其并发症的防范。ECMO是一种值得在肺移植麻醉中推广的有用辅助手段。

安徽石台亚热带常绿阔叶林植物叶中C、N、P特征分析

以安徽石台亚热带常绿阔叶林植物叶片为研究对象,分析了植物叶中C、N、P含量以及它们之间的化学计量关系,讨论了不同类型植物叶片的化学计量特征。结果显示：所研究的28种植物物种间差异明显,叶片中C含量为400.08-519.36 mg/g,N为5.15-15.39 mg/g,P为0.30-0.97 mg/g,m（C）∶m（N）范围为29.99-92.25、m（C）∶m（P）的范围为467.01-1 443.81、m（N）∶m（P）的范围为10.01-29.29,且N与P、m（C）∶m（N）值与m（C）∶m（P）值之间呈现显著的正相关关系,m（N）∶m（P）的变化主要由P含量决定。不同生活型植物m（C）∶m（N）值从大到小表现为灌木（59.68）〉乔木（51.56）〉草本和藤本植物（44.50）,草本和藤本植物与灌木之间m（C）∶m（N）差异显著;不同植物m（C）∶m（P）值从大到小表现为灌木（1 043.4）〉草本和藤本植物（818.78）〉乔木（808.35）,灌木与乔木、草本和藤本植物都存在显著差异。该地区灌木m（C）∶m（N）值和m（C）∶m（P）值均最高,说明灌木对N、P的利用效率最高。3种类型植物m（N）∶m（P）值均大于16,说明该地区常绿阔叶林主要受P限制。虽然植物受P限制,但其m（C）∶m（P）值含量较高,说明植物对其生长受限的元素利用效率会更高,这反映了植物对环境适应的一种对策。

书法景观旅游地游客感知意象影响因素分析——以桂林叠彩山景区为例

选取摩崖石刻等书法景观集中的桂林叠彩山景区作为案例地,通过因子分析方法将游客对书法景观感知进行萃取并通过游客的人口统计学特征以及游客对书法景观感知意象因子的差异性研究发现:游客性别对"实践与趣味"因子的感知有明显差异,女性更容易在游程中受到环境感染,对活动趣味上的感知高于男性;受教育水平对"联想与增智"因子的感知有显著性影响,文化程度高的游客对书法景观的欣赏会有更深层次的感悟。通过单因素方差分析,比较不同动机类别的旅游者对叠彩山书法景观的感知差异,不同动机类别的旅游者在"实践与趣味"、"地物标志"因子上差异显著。

非小细胞肺癌中S100A2和p53蛋白的表达

目的研究S100A2蛋白和p53蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,阐明其与肺癌发展及转移的关系。方法以15例正常肺组织为对照,采用免疫组织化学方法 (SP法)检测32例鳞癌、28例腺癌中S100A2、p53蛋白的表达水平。结果 S100A2蛋白在NSCLC中表达率为70.0%(42/60),在正常组织中表达率为20.0%(3/15)。p53蛋白在NSCLC中表达率为63.3%(38/60),在正常组织中表达率为26.6%(4/15)。肿瘤与正常组织表达差异有显著性(P<0.01)。S100A2蛋白在肺腺癌和肺鳞癌中的表达率分别为60.7%(17/28)和78.1%(25/32),差异无统计学意义。p53蛋白在鳞癌中表达率为78.1%(25/32),在腺癌中的表达率为46.4%(13/28),差异有统计学意义(P<0.05)。S100A2蛋白和p53蛋白在Ⅰ期患者中表达率分别为43.7%(7/16)和12.5%(2/16),Ⅱ、Ⅲ期患者中的表达率为79.5%(35/44)和81.8%(36/44),差异有统计学意义(P<0.05)。p53蛋白表达率低分化组为79.1%(19/24),中、高分化组为52.7%(19/36),差异有统计学意义(P<0.05)。有淋巴结转移组和无淋巴结转移组的S100A2蛋白阳性表达率分别为82.75%(24/29)、58.06%(18/31),有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.01)。有淋巴结转移组和无淋巴结转移组的p53蛋白阳性表达率分别为82.76%(24/29)、45.16%(14/31),有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 S100A2蛋白和p53蛋白在有淋巴结转移、TMN分期高的肺癌组织中表达显著增加,p53蛋白在不同分化程度的NSCLC中表达有差异,分化程度低的肿瘤p53蛋白表达增高。提示S100A2和p53蛋白可作为判断肺癌生物学行为的重要参考指标。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。

巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗(附17例分析)

目的探讨巨大的纵隔肿瘤诊断和手术治疗经验。方法回顾分析17例巨大纵隔肿瘤患者临床资料，全组病例经胸骨止中切口或胸部后外侧切口入路，行纵隔肿瘤切除。其中9例行单纯肿瘤摘除，2例行肿瘤切除＋上腔静脉置换，3例行无名静脉有心房转流，3例姑息性切除。结果全组病例近期均恢复良好，无同手术期死亡。随访6个月～10年，3例患者于术后2～3年因肿瘤转移死亡，1例患者术后1年因纵隔感染死于大咯血。其余患者均健康存活。结论巨大纵隔肿瘤手术的入路选择及术中处理对于手术成功至关重要，术前应尽量明确肿块的主要接触面，手术切口应具有一定的灵活性，以保证充分暴露术野。

观光休闲农业策划的思路和方法研究

观光休闲农业是近几年形成的一种农村产业新业态,也是一种生态旅游新类型。探讨了观光休闲农业项目策划的基本思路、内容和方法,并对文本的主要章节编制进行了举例说明。

观光休闲农业策划的思路和方法研究

观光休闲农业是近几年形成的一种农村产业新业态,也是一种生态旅游新类型。观光休闲农业项目的策划要以满足观光休闲农业的功能为出发点,按照以人为本的原则,体现人与自然和谐相处,生态、经济、社会协调发展。在总结观光休闲农业策划实践和国内外观光休闲农业策划经验的基础上,就观光休闲农业策划的思路和方法进行了思考。

南京主城区经济型酒店空间布局分析

随着中国经济的快速增长,国内酒店业发展迅速,但酒店的档次结构不够合理。经济型酒店定位于普通消费大众,最大程度地满足了当代中国人讲究实惠的需求,在中国酒店市场将大有可为。

旅游地映象、游客满意度及行为意向关系研究——以桂林七星公园为例

以桂林七星公园为案例地,采用因子分析凝炼了映象认知维度成分,验证其符合功能—混合—心理的变化趋势。其中,功能成分体现在对旅游服务及设施的感知上,混合成分体现在对自然资源环境、历史文化环境的感知上,心理成分体现在对地方社会环境的感知上。通过构建结构方程,发现对地方社会氛围的感知对于情感映象有正向显著的影响;旅游服务及设施对游客满意度具有最显著的影响,自然资源环境与历史文化环境也具有一定的作用;在满意度对行为意向有显著的正向作用条件下,认知映象各成分对游客行为意向产生间接作用。

皖南亚热带常绿阔叶林林下灌木层主要树种叶片养分特征

对皖南亚热带常绿阔叶林林下灌木层主要树种草珊瑚〔Sarcandra glabra （ Thunb.） Nakai〕、乌药〔Lindera aggregata （ Sims） Kosterm.〕、香桂（ Cinnamomum subavenium Miq.）、红楠（ Machilus thunbergii Sieb. et Zucc.）、连蕊茶〔Camellia cuspidata （ Kochs ） H. J. Veitch〕、甜槠〔Castanopsis eyrei （ Champ. ex Benth.） Tutch.〕、矩叶鼠刺（ Itea oblonga Hand.-Mazz.）、红淡比（ Cleyera japonica Thunb.）和小叶蚊母树〔Distylium buxifolium （ Hance） Merr.〕叶片养分（包括C、N、P、K、Ca和Mg）含量、单位叶面积养分含量和比叶面积进行了测定,并分析了比叶面积与养分含量和单位叶面积养分含量的相关性。结果表明：9种树种叶片的C、N、P、K、Ca和Mg含量分别为438.09~492.31、9.79~15.60、0.33~2.06、11.39~32.52、3.84~13.34和2.85~14.05 g·kg^-1,单位叶面积C、N、P、K、Ca和Mg含量分别为24.48~47.38、0.66~1.03、0.02~0.21、0.73~1.82、0.22~1.35和0.20~1.05 g·m-2,C/N比、C/P比和N/P比分别为31.40~47.88、227.76~1495.66和5.26~32.90。9种树种叶片的比叶面积平均值为14.5 m2·kg^-1,其中草珊瑚的比叶面积最大（17.90 m2·kg^-1）、小叶蚊母树的比叶面积最小（9.89 m2·kg^-1）。相关性分析结果表明：供试树种叶片的C/P比与N/P比间呈极显著正相关；比叶面积与叶片N含量呈显著正相关,与单位叶面积C、N和Ca含量分别呈极显著和显著负相关,与其他指标的相关性均不显著。综合分析结果表明：皖南亚热带常绿阔叶林下灌木层主要树种叶片的养分含量及比叶面积差异明显,其中,乌药、草珊瑚、矩叶鼠刺和香桂叶片的养分含量较高,而小叶蚊母树、红淡比和红楠的单位叶面积养分含量较高。

国外边缘旅游研究进展及其对中国的启示

随着旅游全球化趋势的增强,边缘地区越来越被整合到整个世界旅游体系中。边缘地区的原野性和未被破坏的自然环境符合了旅游者对"基于自然的旅游"的需求。边缘地区往往想通过发展旅游,改变落后的现状,但边缘地区的若干先天不足则构成制约条件,限制其可持续发展。边缘发展旅游面临的问题是什么?会产生哪些经济、社会、环境影响?能否缩小区域差异?是否已有一些成熟的经验?针对以上问题,本文对国外边缘旅游的概念、特征、发展的主题、存在的问题以及实现可持续发展的成熟经验进行了回顾,以期对我国旅游发展,特别是中、西部地区旅游的可持续发展有所启示。

完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用

目的探讨完全胸腔镜下肺叶切除的可行性、安全性和可靠性。方法对接受完全胸腔镜下肺叶切除63例患者的临床资料进行回顾性分析,包括:手术时间、术中出血量、术后胸液总量、术后胸引管留置时间、术后住院天数、切口疼痛程度及并发症发生的情况、对肺癌患者统计清扫淋巴结数目。结果 58例在完全胸腔镜下完成手术,有5例中转开胸。手术时间(176.6±27.3)min,术中出血量(128.2±27.3)ml,术后胸液总量(1128.4±237.2)ml,术后胸引管留置时间(5.2±1.7)d,术后住院天数(6.1±1.8)d,切口疼痛评分(5.6±1.7)分,术后咯血合并残肺严重感染1例行二次手术残肺切除,余无严重并发症。35例肺癌患者清扫淋巴结共368枚,人均10.2枚。结论完全胸腔镜下肺叶切除具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,对早期肺癌患者可达到与开胸手术相似的淋巴结清扫效果,是部分肺部良性疾病及早期周围型肺癌较为理想的手术方式。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附126例报告)

目的总结电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的经验。方法2001年5月-2007年8月，对126例自发性气胸行VATS，其中同期双侧VATS12例，胸腔镜辅助小切口21例（1例行右肺上叶、右下肺大疱切除）。肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎，生物蛋白胶喷覆创缘，不用胸膜固定术。结果术后平均住院7．4d（3～26d），胸腔引流管放置平均5．4d（1～14d）。术后并发症10例（2例剖胸止血）。全部病例治愈，随访3个月～6年，无气胸复发。结论VATS是彻底性治疗自发性气胸的首选方法，肺大疱切除是常用术式，疗效确切、微创、安全。

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的对比研究

目的探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的可行性、安全性及临床价值。方法我院2009年10月～2011年12月对181例周围型非小细胞肺癌分别施行全胸腔镜(全胸腔镜组,n=77)及传统开胸(传统开胸组,n=104)肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数、手术时间、术中出血量、术后第1天胸管引流量及术后带胸引管时间和住院时间等情况。结果 2组患者无围手术期死亡,全胸腔镜组手术时间(131.0±25.6)min,与传统开胸组(129.2±26.8)min比较无显著差异(t=0.455,P=0.649),术中出血量(140.8±110.6)ml与传统开胸组(148.1±96.8)ml比较无显著差异(t=-0.472,P=0.638),术后带胸引管时间(8.4±3.1)d与传统开胸组(8.2±2.3)d比较无统计学差异(t=0.498,P=0.619),术后住院时间(9.8±3.7)d与传统开胸组(10.6±2.1)d比较无统计学差异(t=-1.841,P=0.067),清扫淋巴结(20.1±7.7)枚与传统开胸组(18.9±5.6)枚比较无统计学差异(t=1.214,P=0.226)。全胸腔镜组术后第1天胸液量(260.9±111.9)ml,显著少于传统开胸组(322.8±103.6)ml(t=3.841,P=0.000)。术后近期复发率全胸腔镜组5.2%(4/77)与传统开胸组5.8%(6/104)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。全胸腔镜组转移率6.5%(5/77)与传统开胸组8.6%(9/104)无统计学差异(χ2=0.289,P=0.591)。结论全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫治疗周围型肺癌安全、有效、可行,术后胸液量少,在淋巴结清扫的彻底性方面能达到常规开胸手术的效果。

右胸腹两切口在中、下段食管癌根治术中的应用

目的观察右胸腹两切口、食管-胃右胸顶吻合术治疗中、下段食管癌的近远期疗效,探讨其临床应用价值。方法对1999年5月～2002年4月间采用右胸腹两切口治疗中、下段食管癌153例,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、切缘阳性、淋巴结清扫情况及术后1、3、5年生存率并进行分析。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,吻合口出血2例,清扫淋巴结共计1746个,其中转移淋巴结357个,淋巴结转移率40.5%(62/153),无切缘阳性发生。术后1、3、5年生存率分别为92.1%(140/153)、67.9%(104/153)、49%(76/153)。结论右胸腹两切口具有术野暴露好,吻合确切可靠,肿瘤切除率高,淋巴结清扫彻底,并发症发生率低,不切开膈肌,对呼吸功能影响小等优点,是目前中、下段食管癌较理想的术式。

CT引导下肺小结节胸腔镜术前微弹簧圈定位

目的：探讨CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜切除术前的应用价值。方法：对54例共63个肺内小结节VATS术前行CT引导下微弹簧圈定位。分析该定位方法的操作时间、成功率、并发症发生率及术后病理结果。结果：CT引导下微弹簧圈定位成功率100%,VATS术中2例脱落。穿刺定位操作时间为（16.81±2.96）min,并发症发生率25.93%（14/54）。定位后至VATS手术间隔12～60h,指导VATS楔形切除成功率96.3%（52/54）。术后病理显示恶性结节43个,良性结节20个。结论：在肺小结节胸腔镜切除术前给予CT引导下微弹簧圈定位,准确率高,严重并发症发生率低,是一种安全、有效的定位方法,可有效指导VATS手术,进而提高SPNs的临床诊疗水平。

喀斯特洞穴书法景观的分类统计与洞穴旅游发展——以广西桂林市为例

书法景观是近期人文地理中出现的新的研究领域,以洞穴石刻为主体的洞穴书法景观的研究目前尚非常缺乏。本文通过对桂林市域1659个历史石刻的分类统计,首先梳理了洞穴石刻,同时结合洞穴石刻总数分析评价了旅游洞穴的吸引度。其次,划分了石刻的形式类型和内容类型,进而归纳为6大类旅游相关类型—亦即景点建设、粗放旅游、深层体验、群体旅游、景点历史、民俗,并进行了洞穴石刻相应的分类统计,分析了不同朝代洞穴旅游的兴衰状况和结构变化特征。

胸中段食管癌胸腹二野淋巴结清扫及其转移规律的临床研究

目的:探讨胸中段食管癌胸腹二野淋巴结转移规律及其清扫方法,指导临床淋巴结清扫的范围。方法:对95例胸中段食管癌采用右胸及上腹正中两切口术式为基础进行胸腹二野淋巴结清扫,并对淋巴结转移规律进行分析。结果:95例胸中段食管患者淋巴结转移度为20.4%,肿瘤浸润深度和分化程度对淋巴结转移率的影响具有统计学意义。胸中段食管癌既有向上到右颈气管旁、双侧喉返神经链旁、食管旁、癌肿旁、隆突下淋巴结转移,也有向下至贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯网膜等处淋巴结转移,呈现双向转移趋势。结论:胸中段食管癌患者淋巴结转移与肿瘤浸润深度及分化程度明显相关。具有胸腹二野淋巴结转移的倾向,右颈气管旁及双侧喉返神经链是淋巴结转移重要区域,右胸及上腹两切口术式更方便胸中段食管癌切除和胸腹二野淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁及双侧喉返神经链淋巴结清扫也是安全可行的。