标准化病人在住院医师规范化培训病史采集教学中的应用

目的:通过将标准化病人引入住院医师规范化培训病史采集实训教学,并与传统教学方式比较,探讨标准化病人在住院医师规范化培训病史采集中的教学效果。方法:选取我院2018级、2019级住院医师规范化培训学员共86人为研究对象,以年级为单位,随机分为试验组和对照组,试验组在病史采集教学中引入标准化病人,以标准化病人为实训对象,对照组采用传统的病史采集教学方式,以同组学生为实训对象。比较两组在一年级期末住院医师规范化培训技能考试中病史采集项目的成绩。结果:试验组成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院医师规范化培训教学中采用标准化病人可提高教学效果。

多元教学法在全科门诊教学中的应用

目的研究多元教学法在全科门诊教学中的应用效果。方法选择2019年1月—2022年11月在黄石市中心医院全科门诊轮转培训的60名全科医师,随机分为试验组和对照组,各30名。对照组门诊带教采用传统教学方式,试验组采用多元教学法。带教结束后,对比2组全科医师的全科门诊综合接诊能力、教学效果及带教活动满意度。结果试验组全科医师病史采集能力[(85.11±3.56)分vs.(73.69±3.86)分]、体格检查能力[(83.25±3.63)分vs.(77.81±3.64)分]、病例分析思维能力[(84.72±3.66)分vs.(74.82±3.35)分]、健康宣教能力[(88.91±3.25)分vs.(81.72±3.53)分]、解决临床问题能力[(86.62±2.83)分vs(.68.90±3.36)分]、医患沟通能力[(83.82±2.86)分vs.(72.04±2.66)分]、自主学习能力[(83.67±1.35)分vs.(74.54±3.83)分]、团队协作能力[(86.93±3.26)分vs.(73.62±3.59)分]、学习兴趣和积极性[(83.82±1.66)分vs(71.26±1.95)分]、医学人文素养[(76.25±3.73)分vs.(72.21±3.45)分]的考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生在知识收获、教学方式、带教老师能力、师生互动4个方面对带教活动的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多元教学法可提高全科培训医师的知识吸收和理解能力、沟通能力、临床思维能力及团队合作能力,提高全科门诊教学效果。

黄石社区2型糖尿病肾病患病率调查及其相关因素研究

目的探讨黄石社区2型糖尿病肾病(DN)的流行现状和相关因素。方法 2011年7—9月,采用便利抽样法,以黄石城区红旗桥、皇姑岭、青龙山、青山湖、八泉路5个社区的918例2型糖尿病患者为调查对象。根据尿清蛋白排泄率(UAER),将2型糖尿病患者分为DN组(UAER≥30 mg/d)和糖尿病(DM)组(UAER<30 mg/d)。比较两组患者的年龄、性别构成、糖尿病病程、血压(收缩压和舒张压)、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、血糖〔空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕、UAER及高血压、高脂血症患病率,并探讨DN相关因素。结果 (1)918例2型糖尿病患者中,98例为DN,患病率为10.24%(标化率10.17%);(2)DN组患者的年龄、糖尿病病程、血压、血脂、血糖、UAER及高血压、高脂血症患病率高于DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)单因素相关分析显示,UAER与年龄(r=0.33,P<0.05)、糖尿病病程(r=0.48,P<0.01)、TG(r=0.41,P<0.01)、HbA1c(r=0.56,P<0.01)呈正相关。以UAER为因变量,以糖尿病病程、收缩压、舒张压、TG、HbA1c等为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,糖尿病病程、收缩压、舒张压、TG、HbA1c进入回归方程(偏回归系数分别为0.197、0.107、0.098、0.267、0.173,P均<0.01)。结论黄石社区2型糖尿病肾病患病率为10.17%;长病程、高血压、高血脂、高血糖是DN的危险因素。

尿单核细胞趋化蛋白1和血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

目的探讨尿单核细胞趋化蛋白1(UMCP-1)和血清胱抑素C(CysC)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床意义。方法依据尿清蛋白排泄率(UAER)将137例2型糖尿病(T2DM)患者分为3组:DN临床组(46例)、DN早期组(48例)及DN前期组(43例),另选择体检健康者50例作为对照组。分别检测各组受检者的UMCP-1[以UMCP-1/尿肌酐(UCr)表示,即UMCP-1/UCr]、血清CysC、尿微量清蛋白(UMA)和血肌酐(SCr)水平。结果 DN前期组患者UMCP-1、血清CysC水平较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);DN早期组、DN临床组患者UMCP-1、血清CysC和UMA水平分别与DN前期组、对照组比较亦显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);DN临床组患者SCr水平显著高于对照组和DN前期组,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,UMCP-1/UCr和CysC均与UMA呈正相关(P<0.05)。结论 UMCP-1联合血清CysC检测有助于DN的早期诊断。

螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用

目的研究螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能的作用。方法将56例早期糖尿病肾病(尿清蛋白排泄率:30～<300mg/d)患者随机分为治疗组和对照组,每组各28例,对照组在糖尿病常规治疗的基础上给予缬沙坦口服;治疗组在对照组治疗的基础上加用螺内酯,疗程3个月。比较并分析两组患者治疗前后的24h尿微量清蛋白、血清肌酐水平。结果两组患者治疗前后24h尿微量清蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组比较,治疗组24h尿微量清蛋白和血清肌酐水平明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯联合缬沙坦更能减少早期糖尿病肾病患者的尿蛋白,保护糖尿病肾病患者的肾功能。

2型糖尿病肾病与维生素D的相关性

目的探讨2型糖尿病肾病(T2DN)与维生素D的相关性。方法选择48例T2DN患者(DN组)和50例糖耐量正常者(对照组),分别检测两组受检对象血清维生素D(VD)、24 h尿蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c),并将DN组24 h尿蛋白、HbA1c与VD进行相关性分析。结果 DN组VD水平明显低于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,DN组24 h尿蛋白与VD呈负相关(r=-0.348,P<0.05),HbA1c与VD呈负相关(r=-0.145,P<0.05)。结论 T2DN患者VD缺乏,VD缺乏可加重T2DN患者肾损害。

丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病微量蛋白尿的影响

目的探讨丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期2型糖尿病肾病微量白蛋白尿的影响。方法采用随机数表法将64例早期2型糖尿病肾病患者分为对照组和观察组,每组32例,两组患者均进行糖尿病基础及常规治疗,对照组加用缬沙坦,观察组在对照组治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液,疗程1个月,比较并分析两组患者治疗后尿微量白蛋白(UAER)等指标。结果观察组患者UAER明显好转,与对照组相比存在显著性差异(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦可有效缓解早期2型糖尿病肾病患者的尿白蛋白水平,延缓糖尿病肾病的进展。

复方丹参注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

目的观察复方丹参注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病(DN)蛋白尿的疗效。方法将93例早期DN患者随机分为3组:对照组、缬沙坦组和联合组,每组各31例。3组均给于基础治疗,在此基础上,缬沙坦组加用缬沙坦,联合组加用复方丹参注射液和缬沙坦,4周后测定各组患者的尿白蛋白排泄率(UAER)和尿白蛋白/肌酐值(ACR)。结果缬沙坦组和联合组治疗后较治疗前,UAER和ACR均明显好转;缬沙坦组和联合组治疗后加对照组,两项指标均显著下降;且联合组与缬沙坦组治疗后比较两项指标明显改善。结论复方丹参注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病蛋白尿,疗效确切,两者联合应用对肾功能有更好的保护作用。

全科医学规范化培训实践基地出科考核问题与分析

全科医师的规范化培训是住院医师规范化培训的重要组成部分,针对目前全科医师在全科医学实践基地规范化培训出科考核中存在的一些问题,针对这些问题,探索相应的解决思路,并在培训过程中进行实践,旨在完善全科医学规范化培训实践基地出科考核的模式和内容。

血清抵抗素在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重者可引起肾功能衰竭。DN早期可无临床表现，临床诊断时有困难。血肌酐（Scr）对早期肾功能轻微损害敏感性较差，且易受血糖、血浆蛋白等浓度以及炎症、肿瘤的影响。而尿标本易受饮食、用药、活动和其他疾病等因素的影响。血清抵抗素是一种由脂肪细胞特异性分泌的多肽，在2型糖尿病（T2DM）发病中起重要作用。本研究旨在探讨2型糖尿病。肾病（T2DN）患者和单纯T2DM患者血清抵抗素的变化，以期发现血清抵抗素在T2DN肾病早期诊断中的临床意义。

缬沙坦联合雷公藤多苷对2型糖尿病肾病微量蛋白尿的影响

目的探讨缬沙坦联合雷公藤多苷对2型糖尿病肾病微量蛋白尿的影响。方法依据300 mg/d>微量白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/d,选择68例早期2型糖尿病肾病患者,并随机分为2组:观察组和对照组各34例,在常规降糖等治疗的基础上,对照组单用雷公藤多苷,观察组给予缬沙坦联合雷公藤多苷治疗。结果观察组经治疗后UAER明显下降,与对照组相比存在显著性差异(P<0.05),两组患者血清肌酐(Crea)和尿素氮(BUN)变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论缬沙坦联合雷公藤多苷可有效减少早期2型糖尿病肾病患者的蛋白尿水平。

黄芪注射液联合依那普利治疗2型糖尿病肾病的临床观察

目的探讨黄芪注射液联合血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法将126例糖尿病肾病患者随机分为治疗组与对照组,两组均给予基本降糖治疗。治疗组加用黄芪注射液合依那普利,对照组仅给予黄芪注射液静脉滴注。结果治疗组疗效优于对照组,治疗组24 h尿蛋白定量(24 hUAE),尿素氮(BUN),血肌酐(Cr)等指标的改善均优于对照组。结论黄芪注射液联合依那普利治疗2型糖尿病的疗效较单用黄芪注射液为佳。

中西医结合治疗糖尿病足的临床观察

目的观察糖尿病足中西医结合治疗的临床疗效。方法将37例糖尿病足(DF)患者随机分为治疗组(19例)和对照组(18例)。两组患者均给予相同的西医治疗,治疗组在此基础上加用中药治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组。结论中西医结合治疗糖尿病足(DF)的疗效较单用西医药治疗为好。

二甲双胍和罗格列酮对早期2型糖尿病肾病血清脂联素的影响

目的探讨和比较二甲双胍(MET)和罗格列酮(R SG)对2型糖尿病肾病(T2DN)脂联素的影响。方法将78例T2DN患者分成两组:二甲双胍组40例,罗格列酮组38例。两组患者均行糖尿病基础及常规治疗,二甲双胍组和罗格列酮组在此基础上分别加用二甲双胍和罗格列酮,疗程3个月,检测并分析治疗前后两组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、C反应蛋白(C-R P)及24小时尿白蛋白(24 hUAlb)及脂联素(APN)等指标。结果两组患者治疗后FPG、HbA1C及24 hUAlb均明显降低(P<0.05);罗格列酮组治疗后APN较治疗前明显升高(P<0.05),C-RP较治疗前明显下降(P<0.05),而二甲双胍组APN治疗前后无明显变化,但C-RP治疗后较治疗前明显改善(P<0.05);二甲双胍组和罗格列酮组治疗后比较,FPG、HbA1C、C-R P及24 hUAlb无明显差异,但治疗后罗格列酮组APN较二甲双胍组明显改善(P<0.05)。结论罗格列酮可改善早期T2DN患者的APN水平,减轻早期T2DN患者的肾损害;二甲双胍可降低早期T2DN患者的C-R P,但对血清APN无明显影响。

P-选择素在早期2型糖尿病肾病诊断中的意义研究

目的探讨P-选择素在早期2型糖尿病肾病诊断中的意义。方法随机选择同时期早期2型糖尿病肾病(T2DN)(300mg/d>尿白蛋白排泄率≥30mg/d)患者32例作为DN组和无肾脏损害的单纯糖尿病(T2DM)患者32例作为DM组,同时选择健康体检者32例为对照组。分别检测并分析3组研究对象的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂及P-选择素等指标。结果 DN组P-选择素明显高于DM组,差异有统计学意义(P<0.01);DN组及DM组P-选择素明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P-选择素在早期2型糖尿病肾病诊断中有一定参考意义。

缬沙坦对早期2型糖尿病肾病尿微量白蛋白及血清SOD的影响

目的探讨缬沙坦对早期2型糖尿病肾病尿微量白蛋白(即尿白蛋白)及血清超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法依据300mg/d>尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/d,选择72例早期2型糖尿病肾病患者,并随机分为两组:观察组和对照组各36例,两组患者均进行常规降糖等治疗,观察组在此基础上给予缬沙坦治疗。比较并分析两组患者治疗后及观察组治疗前后尿微量白蛋白及血清SOD的变化。结果观察组与对照组治疗后比较:UAER[(95.66±46.49)mg/d]比[(163.25±48.07)mg/d]及SOD[(89.24±6.58)u/ml]比[(67.38±4.76)u/ml]差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后较治疗前UAER明显下降,SOD明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦能减少早期2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白;减轻患者氧化应激反应,对患者肾功能有保护作用。

信息平台管理在糖尿病健康管理中的作用

为探讨信息平台管理在糖尿病健康管理中的作用,在湖北理工学院附属医院门诊患者中选取90例糖尿病患者为研究对象,随机分为2组,对照组45例,进行门诊常规管理;观察组45例,利用手机短信、微信和QQ信息平台进行管理,6个月后比较分析2组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、血脂等健康指标。2组患者与6个月前相比,FPG,HbA1c、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显好转,差异有统计学意义(P <0. 05); 6个月后,观察组FPG,HbA1c,SBP,DBP显著改善,与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。但2组患者TC和TG水平较6个月前无显著差异(P> 0. 05)。信息平台管理在糖尿病健康管理中作用明显,值得推广。

2007～2009级三年制临床医学专业诊断学试卷分析

目的分析近三届三年制临床医学专业诊断学试卷,为提高诊断学理论教学质量提供依据。方法对我校2007～2009级三年制临床医学专业诊断学试卷进行回顾性分析。结果有效试卷共236份,总平均分67.59,总及格率89.34%,标准差8.72,平均难度为0.78,总区分度为0.25,考试成绩近似正态分布。结论近三届诊断学试卷难易程度适中,试卷内容与考核大纲相符,基本上可以反映学生对诊断学理论知识的掌握程度,但记忆性知识点考核分值稍高,应用性知识点考核分值稍低。

螺内酯联合雷公藤对合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响

目的探讨螺内酯联合雷公藤治疗合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者的临床价值。方法将合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者64例,随机分为观察组和对照组,每组均32例,对照组单用雷公藤,观察组在对照组基础上加用小剂量螺内酯,疗程4个月后,比较并分析两组患者的尿白蛋白水平和血肌酐浓度等指标。结果两组患者治疗后尿白蛋白水平较治疗前均明显好转;治疗后观察组的尿白蛋白水平较对照组明显减轻,两者差异有统计学意义(Р<0.05)。结论螺内酯联合雷公藤较单用雷公藤更能降低合并亚临床甲减的早期2型糖尿病肾病患者的尿蛋白水平。

微信平台健康管理对糖尿病合并痛风患者的作用

为了解微信平台健康管理对糖尿病合并痛风患者临床疗效的影响,选取42例糖尿病合并痛风患者为研究对象,将其随机分为2组,其中对照组21例,进行门诊常规管理;观察组21例,利用微信平台由专业医护人员进行管理,6个月后比较分析2组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、血压(SBP,DBP)、血脂(TG,TC)等健康指标。结果显示:与6个月前相比,2组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);6个月后2组比较,观察组的FPG,HbA1c,UA,SBP,DBP等指标明显好转,与对照组相比有统计学意义(P<0.05),但TC和TG与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。微信平台健康管理对糖尿病合并痛风患者作用明显,值得临床推广。